Диссертация (1139981), страница 7
Текст из файла (страница 7)
Это нашло отражение в представленной вышетаблице 6.Таблица 6Сопутствующие заболевания больных с камнями почек, подвергшихсяантеградной гибкой уретерореноскопии (за исключением органов мочеполовойсистемы)Нозологическая формаКол-во больныхАтеросклероз сосудов различнойлокализацииИБСАртериальная гипертензияЛейкозХронический холециститХронический гастродуоденитХронический колитБолезнь КронаЯзвенная болезнь с локализацией вжелудке и 12-п. кишкеХронический бронхитСахарный диабет (II типа)16ОжирениеПроцент к общемучислу26,64392141156,6653,31,76,61,71,78,32103,316,611,723,3Гиперпаратиреоз11,7Нарушение ритма сердца11,7Хронический панкреотит46,6Глаукома11,7Хронический аутоиммунныйтиреоидитПеречень инструментов и аппаратуры для выполнения антеградной гибкойуретерореноскопии включает: гибкий нефроскоп, световой генератор с кабелем,45системы подачи и эвакуации ирригационной жидкости, видеосистема длявизуализации операционного поля, операционный стол с электроприводом,аппарат для литотрипсии, а также множество других инструментов иприспособлений, о которых будет сказано ниже.Основнымрабочимэлементомдлявыполненияантеграднойгибкойуретерореноскопии является гибкий нефроскоп.
В своей работе мы использовалигибкие нефроскопы фирмы «KARL STORZ», Германия (Рисунок 12А, Рисунок12Б).АБРисунок 12. А) Гибкий видеонефроскоп «KARL STORZ» 11272 VP PAL; Б)фибронефроскоп «KARL STORZ» 11272 C.Основныетехническиехарактеристикинефроскопов приведены в таблице 7.использованныхнамигибких46Таблица 7Технические характеристики гибких нефроскоповВидеонефроскоп KARL ФибронефроскопSTORZKARL STORZ11272 VP PAL11272 CПодвижностьВверх - 210°Вверх – 210°дистальногоВниз - 140°Вниз - 140°0°0°120°110°Рабочая длина37 см37 смВнутренний6,5 Ch7 ChРазмер тубуса16 Ch15,5 ChКоличество11концаНаправлениевзглядаАпертурныйуголдиаметррабочего каналарабочих каналовПодача ирригационной жидкости (физиологический раствор) осуществляласьсамотёкомзасчетразницыгидростатическогодавления.Емкостьсирригационной жидкостью устанавливали на высоту 30-40 см от уровняповерхности операционного стола.
Таким образом давление ирригационнойжидкости составляло 30-40 см. вод. ст.Подача углекислого газа при антеградной гибкой уретерореноскопии в газовой(СО2) среде осуществлялась с помощью лапароскопического инсуфлятора фирмы47«KARL STORZ», Германия (Рисунок 13), с возможностью регулировки давленияи скорости подачи.Рисунок 13. Инсуфлятор «KARL STORZ», Германия.Освещение и видеоконтроль при использовании гибкого видеонефроскопаосуществлялись при помощи источника холодного света и блока управлениявидеокамерой «KARL STORZ» (Рисунок 14А, Рисунок 14Б).АБРисунок 14.
А) Источник холодного света «KARL STORZ»; Б) Блок управлениявидеокамерой «KARL STORZ».При использовании гибкого фибронефроскопа свет к эндоскопу передавался припомощи волоконно-оптического кабеля. Соединение в единую рабочую систему48устройств различных фирм производителей осуществлялось при помощиадаптеров и переходников.Видеоконтроль операционного поля осуществлялся с помощью видеокамерыфирмы «KARLSTORZ» Германия (Рисунок 15) и монитора фирмы «SONY»Япония.Рис.15.
Видеокамера и ее блок управления фирмы «KARL STORZ», Германия.Для дезинтеграции крупных резидуальных конкрементов нами применялсялазерный литотриптер Но:YAG VersaPulse PowerSuite фирмы Lumenis, США(Рисунок 16).Рисунок 16. Но:YAG лазер Versa Pulse Power Suite фирмы Lumenis, США.Все операции записывались на съемные накопители с помощью внешнегооцифровщика Pinnacle Video Transfer (Рисунок 17).49Рисунок 17. Внешний оцифровщик Pinnacle Video Transfer.Антеградные гибкие уретерореноскопии проводились в условиях рентгеноперационной Siemens Uroscope, с возможностью интраоперационного рентгенконтроля (Рисунок 18).Рисунок 18.
Операционная Siemens Uroscope.2.3 Характеристика хирургического инструментария и больных, перенесшихретроградную гибкую уретерореноскопиюНами выполнено 63 ретроградные гибкие уретерореноскопии. Из них 60пациентам ретроградная гибкая уретерореноскопия была выполнена с лечебнойцелью по поводу камней верхней трети мочеточника и нефролитиаза. Этипациенты были разделены на 2 группы. Первая группа (группа исследования)(n=30)–этопациенты,которымвыполняласьретрограднаягибкаяуретерореноскопия в газовой (СО2) среде.
Вторую группу (группа сравнения)50(n=30) составили пациенты, перенесшие традиционную ретроградную гибкуюуретерореноскопию в жидкой (физиологический раствор) ирригационной среде.Возрастной состав больных в группе исследования колебался от 35 до 80 лет, приэтом средний возраст составил 52±16 лет. Возрастной состав больных в группесравнения колебался от 27 до 79 лет, при этом средний возраст составил 54±13лет. Статистически значимых различий между группами по возрасту выявлено небыло (р>0,05) 3(таблица 8).Таблица 8Возрастнойсоставбольных,подвергшихсяретрограднойгибкойуретерореноскопииВозраст больныхКоличество больныхПроцент к общему числу20 – 29 лет1230 – 39 лет101740 – 49 лет132250 – 59 лет203360 – 69 лет142370 лет и старше23Всего60100Общее количество женщин в обеих группах составило 27 (45%), мужчин33 (55%). Статистически значимых различий распределения по полу в основной иконтрольной группах не выявлено (р>0.05)4.Все пациенты, помимо основного диагноза (уролитиаз) имели различныесопутствующие заболевания, которые мы условно разделили на две группы:1.
заболевания органов мочеполовой системы;3примененкритерийМанна-Уитнипримененкритерийхи-квадрат4512. заболевания других органов и систем.Распределение интеркуррентных заболеваний по двум группам представленысоответственно в таблицах 9 и 10.Таблица 9Сопутствующие заболевания органов мочеполовой системы у больных с камнямипочек, подвергшихся ретроградной гибкой уретерореноскопииНозологическая формаКол-во больныхПроцент к общемучислуХронический пиелонефрит60100Камни контралатеральной почки813,3183012Кисты почек2440Экстрофия мочевого пузыря12Неполное удвоение ВМП на сторонеоперации23,3Тазовая дистопия почки на стороне операции12Поясничная дистопия почки на сторонеоперацииКоагулопатия1258,3Единственная почка23,3Подковообразная почка121223,3Гиперплазия простатыСморщенная контралатеральная почкаРак мочевого пузыря (состояние послецистпростатвезикулэктомии,формирования илиокондуита по Брикеру)Ангиомиолипомы почек52Необходимо отметить, что наиболее часто у больных выявлялось несколькоинтеркуррентных заболеваний.
Это нашло отражение в представленной вышетаблице 10.Таблица 10Сопутствующиезаболеваниябольныхскамнямипочек,подвергшихсяретроградной гибкой уретерореноскопии (за исключением органов мочеполовойсистемы)Нозологическая формаКол-во больныхАтеросклероз сосудов различнойлокализацииИБСАртериальная гипертензияОпухоль поджелудочной железыХронический холециститХронический гастродуоденитПодаграБронхиальная астмаЯзвенная болезнь с локализацией вжелудке и 12-п. кишкеХронический бронхитСахарный диабет (II типа)Ожирение14Хронический аутоиммунныйтиреоидитПроцент к общемучислу23,3642126124107023,31023,37184213,3723,3Гиперпаратиреоз23,3Нарушение ритма сердца47Хронический панкреотит23,3Ревматоидный артрит23,3Перечень инструментов и аппаратуры для выполнения ретроградной гибкойуретерореноскопии: гибкий уретерореноскоп, световой генератор с кабелем,53системы подачи и эвакуации ирригационной жидкости, видеосистема длявизуализации операционного поля, операционный стол с электроприводом,аппарат для литотрипсии, а также множество других инструментов иприспособлений, о которых будет сказано ниже.Основнымрабочимэлементомдлявыполненияретрограднойгибкойуретерореноскопии является гибкий уретерореноскоп.
В своей работе мыиспользовали уретероренофиброскопы фирм «RICHARD WOLF» (Германия),«KARL STORZ» (Германия) и «Olympus» (Япония) (Рисунок 19А, Рисунок 19Б,Рисунок 19В).АБРисунок 19. А) УретероренофиброскопВ«RICHARD WOLF» THE COBRA; Б)Уретероренофиброскоп «KARL STORZ» FLEX-X²; В) Уретероренофиброскоп«OLYMPUS» URF-P3.Основныетехническиехарактеристикиуретерореноскопов приведены в таблице 11.использованныхнамигибких54Таблица 11Технические характеристики гибких уретерореноскоповKARL STORZOLYMPUSRICHARD WOLFFLEX-X²URF-P3The COBRAПодвижностьВверх - 270°Вверх – 180°Вверх - 270°дистальногоВниз - 270°Вниз - 180°Вниз - 270°0°0°0°Апертурный угол88°90°90°Рабочая длина67 см70 см68 смВнутренний3,6 Ch3,6 Ch3,6 ChконцаНаправлениевзглядадиаметр рабочего2,4 ChканалаРазмер тубусаКоличество7,5 Ch1ПроксимальныйПроксимальныйконец - 8,4 Chконец – 9,9 ChДистальныйДистальныйконец – 6,9 Chконец – 6,0 Ch12рабочих каналовТакже в своей работе для оценки состояния нижних и верхних мочевых путей,а также для проведения струн-проводников в ВМП со стороны операции мыиспользовали полуригидные уретероскопы фирм «RICHARD WOLF» и «KARLSTORZ» (Германия) (Рисунок 20).55Рисунок 20.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
