Автореферат (1139980)
Текст из файла
На правах рукописиКОРОЛЕВДмитрий ОлеговичГИБКАЯ УРЕТЕРОПИЕЛОСКОПИЯ И НЕФРОСКОПИЯ ПРИЗАБОЛЕВАНИЯХ ВЕРХНИХ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ14.01.23-УрологияАвторефератдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМОСКВА - 2018 годРабота выполнена в ФГАОУ ВО Первый Московский государственныймедицинскийуниверситетим.И.М.СеченоваМинздраваРоссии(Сеченовский Университет).Научный руководитель:доктор медицинских наук, профессорРапопорт Леонид МихайловичОфициальные оппоненты:ГригорьевНиколайАлександрович-доктормедицинскихнаук,профессор, ОАО Европейский Медицинский Центр, отделение урологии,врач-уролог; ЧУ ДПО «Медицинская школа ЕМС», кафедра урологии,заведующий кафедройШатохин Максим Николаевич - доктор медицинских наук, доцент ФГБОУДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессиональногообразования» Минздрава России, кафедра эндоскопической урологии,профессор кафедры.Ведущая организация: ГБУЗ МО «Московский областной научноисследовательский клинический институт им.
М.Ф. Владимирского»Защита диссертации состоится «___»________ 2018г. в «____» часов назаседании диссертационного совета Д208.040.11 при ФГАОУ ВО ПервыйМГМУ имени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет)по адресу: 119991, Москва, ул. Трубецкая, д.8, стр.2.С диссертацией можно ознакомиться в ЦНМБ ФГАОУ ВО ПервыйМГМУ имени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет)по адресу: 119034, г. Москва, Зубовский бульвар 37/1 и на сайте организации:http://www.sechenov.ruАвтореферат разослан « ___ » ____________2018г.Ученый секретарь диссертационного совета,доктор медицинских наук, профессорТельпухов Владимир ИвановичОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность темыК основным наиболее часто встречаемым в клинической практикезаболеваниям верхних мочевых путей относятся: мочекаменная болезнь,папиллярные новообразования, стеноз ЛМС, гидронефроз (Пытель А.Я.,1969).Мочекаменная болезнь (МКБ) - одно из самых частых урологическихзаболеваний, встречаемость которой среди населения составляет 1-3%.
Вурологическом стационаре больные уролитиазом составляют 30-40%. Внастоящее время в мире из 10 млн. человек 400 тыс. страдают мочекаменнойболезнью. В России в 2014 г. число пациентов с диагнозом МКБ на 100 тыс.населения достигло 150,3 (Каприн А.Д., Аполихин О.И. и соавт. 2016). Внастоящеевремяпроисходитпостоянноесовершенствованиемалоинвазинвых методов хирургии мочекаменной болезни. Контактныеэндоскопические методы в лечении уролитиаза выходят на первый план,оставляя позади дистанционную литотрипсию, лапароскопическую и темболееоткрытуюхирургию.Экстракорпоральныеиэндоскопическиеметодики в лечении МКБ детально разработаны и высокоэффективны.Однако проблема резидуального нефролитиаза при лечении крупных (более2см)икоралловидныхкамнейпочекпослечрескожнойнефролитототрипсии, а также поиск новых методик их удаления, в том числес использованием гибких эндоскопов, по сегодняшний день остаетсяактуальным.В последние годы идет активное развитие и совершенствование РИРХ принефролитиазе.
Но сложности связанные с длительностью операции,обусловленной повышенной мобильностью, миграцией конкрементов и ихфрагментов, а также повышением внутрилоханочного давления и какследствие развитие послеоперационного пиелонефрита, обуславливаютнеобходимость поиска путей усовершенствования методики.3Уротелиальный рак (УР) занимает 4-е место по распространенности средизлокачественных опухолей после рака простаты. Уротелиальный рак верхнихмочевых путей (УРВМП) составляет 5-10% от всех случаев уротелиальногорака, при этом 60% уротелиальных опухолей ВМП на момент установлениядиагноза являются инвазивными (Munoz J.J., 2000).
Лучевые методыдиагностики (МСКТ, МРТ) на ранних стадиях УРВМП обладают низкойдиагностической эффективностью по сравнению с эндоскопическимиметодиками. Применение современных гибких уретерореноскопов, позволяетоценить практически 95% чашечно-лоханочной системы, тем самымдиагностировать УРВМП на ранних стадиях, выполнить биопсию и принеобходимости удалить выявленные очаги неоплазии.Стеноз лоханочно-мочеточникового сегмента (ЛМС), гидронефроз (ГН)встречается у 166 больных на 100 тыс. населения; составляет 2,9 % средиурологических заболеваний при этом в 12 - 20 % наблюдений осложняетсявторичным камнеобразованием (Аляев Ю.Г., Григорян В.А., 2002; ЕникеевМ.Э., 2008).
В настоящее время «золотым» стандартом лечения пациентов сданнымзаболеваниемявляетсялапароскопическаяпиелопластика,позволяющая добиться от 90 до 95 % успешных результатов (O’Reilly P.H. etal. 2001; Inagaki T. et al. 2005; Moon D.A. et al. 2006).Несмотря на активное внедрение лапароскопии для коррекции стенозалоханочно-мочеточникового сегмента по всему миру, данное хирургическоепособие остается технически сложным и энергозатратным (Ravish L.R. et al.2007; Shoma A.M.
et al. 2007). Подтверждает вышеизложенное положение иналичие вторичных камней в ЧЛС гидронефротически изменененной почки,удаление которых требует не меньше энергозатрат, чем сама пиелопластика.Постоянный скрининг новых эффективных методик пиелокаликоскопии дляприменениявовремялапароскопическойпиелопластикиобусловлентехническими сложностями поиска и удаления конкрементов из ЧЛС, атакже все еще низким показателем “stone free” после этих операций(Rassweiler J.J. et al.
2007; Eden C.G. et al. 2007).4Таким образом, все вышеизложенное, побудило нас изучить и оценитьэффективностьиспользованиесовременнойгибкойэндоскопиивдиагностике и лечении основных заболеваний ВМП. Громадный скачоксовременнойурологическойэндоскопии,заключающийсявминиатюриализации и высокой маневренности инструментов, появлениямикрокамер на их дистальных концах, побуждают нас пересмотретьпоказания к выполнению гибкой уретерореноскопии.
Тем не менее, не всегдаудовлетворительныйпоказатель“stoneвfree”лечениибольныхсмочекаменной болезнью и вторичным нефролитиазом, а также высокаястоимость лечения, заставляют нас искать новые эффективные и доступныеметодики гибкой уретерореноскопии.Цель настоящей работыУлучшить результаты диагностики и лечения больных с заболеваниямиверхних мочевых путей.Задачи исследования1.Определить показания для выполнения гибкой уретерореноскопии примочекаменной болезни, подозрении на папиллярные образования ВМП, атакжевхирургиигидронефроза,осложненноговторичнымкамнеобразованием.2.Предложитьспособпоулучшению,атакжеэкономическойоптимизации методики гибкой уретерореноскопии в лечении больных смочекаменной болезнью.3.Оценитьэффективностьибезопасностьантеграднойгибкойуретерореноскопии в газовой (СО2) среде при резидуальном нефролитиазе.4.Оценитьэффективностьибезопасностьретрограднойгибкойуретерореноскопии в газовой (СО2) среде при первичном нефролитиазе.5.Оценить эффективность и безопасность трансабдоминальной гибкойнефроскопии в газовой (СО2) среде при лапароскопической хирургиигидронефроза, осложненного вторичным камнеобразованием.56.Оценить применение гибкой уретерореноскопии во время открытыхопераций на ВМП у больных с сопутствующим уролитиазом.Научная новизнаВпервыеразработанипримененметодантеграднойгибкойуретерореноскопии в газовой (СО2) среде.Впервые выполнена объективная оценка эффективности, преимуществ инедостатков вновь разработанного метода, а также оценка его безопасности.Определенаэффективностьибезопасностьиспользованиягибкойуретерореноскопии в газовой (CO2) среде в лечении заболеваний верхнихмочевых путей.Сформулированы показания для выполнения гибкой уретерореноскопии примочекаменной болезни, папиллярных образованиях ВМП, а также в хирургиигидронефроза, осложненного вторичным камнеобразованием.Теоретическая и практическая значимостьНа основании результатов исследования оптимизированы показаниядля выполнения антеградной, ретроградной и трансабдоминальной гибкойуретерореноскопиивлечениибольныхмочекаменнойболезнью,папиллярными образованиями ВМП, а также в хирургии гидронефроза,осложненного вторичным камнеобразованием.Разработаниуретерореноскопииусовершенствованвгазовой(СО2)методсредеантеграднойвлечениигибкойбольныхнефролитиазом.
Проведена оценка экономической эффективности вновьразработанного метода.Определенаэффективностьибезопасностьиспользованиягибкойуретерореноскопии в газовой (CO2) среде в лечении больных мочекаменнойболезнью, а также в хирургии гидронефроза, осложненного вторичнымкамнеобразованием.6Основные положения, выносимые на защиту1.Использование современных гибких эндоскопов в диагностике илечениизаболеванийВМПявляетсяобязательнойопциейведущихурологических клиник.2.Основными критериями применения гибкой уретерореноскопии вдиагностике и лечении заболеваний ВМП являются невозможность и/илинизкая эффективность, а также высокий риск осложнений примененияаналогичного ригидного инструментария.3.Антеградная гибкая уретерореноскопия и трансабдоминальная гибкаянефроскопия при открытых и лапароскопических операциях на ВМПявляются вспомогательными методиками в лечении больных с первичным ивторичным нефролитиазом.4.Ретроградная гибкая уретерореноскопия является самостоятельнойметодикой в диагностике папиллярных образований ВМП, а также в лечениибольных нефролитиазом любой локализации при размере конкрементов, непревышающих 2 см.5.Гибкая уретерореноскопия в лечении больных МКБ может бытьвыполнена как в жидкой ирригационной среде, так и в газовой CO2 среде.6.Эффективность гибкой уретерореноскопии в лечении больных МКБ вгазовой CO2 среде и в жидкой ирригационной среде сравнимы.7.Экономическая целесообразность гибкой уретерореноскопии в лечениибольных МКБ в газовой CO2 среде выше, чем в жидкой ирригационнойсреде.Личный вклад автораЛично Королевым Дмитрием Олеговичем осуществлены все этапыисследования: выбор направления исследования, определение цели, задач идизайна, организация исследования, отбор пациентов, получение, анализ иобобщение полученных клинических данных, результатов лабораторных ирентген-эндоскопических методов обследования и лечения, проспективное7наблюдение за пациентами, участвовавшими в исследовании, создание базыданных, формулировка выводов и практических рекомендаций, написаниеглав диссертационной работы, подготовка основных публикаций, внедрениярезультатов исследования в практику.Внедрение результатов исследования в практикуДанные научных исследований позволили внедрить метод антеграднойгибкой уретерореноскопии в газовой (СО2) среде в практическую работуурологической клиники ПМГМУ им.
И.М. Сеченова.Апробация работыМатериалы диссертации доложены на:1.Poster-presentation and abstract at 5th meeting of the EAU Section of Uro-technology (2016) Athens, Greece 8-10 July 2016.2.8-я Всероссийская урологическая видеоконференция. 28-29 января2016. Москва.3.Хирургическая конференция УКБ №1, 10 марта 2017г, Москва.4.IX Всероссийская урологическая Видеоконференция, 26-27 января2017г, Москва.5.III Научно-практическая конференция «Лопаткинские чтения», 17февраля 2017г, Москва.Работа апробирована 29.09.2017г.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
