Автореферат (1139980), страница 3
Текст из файла (страница 3)
Таким образом, приблизительная средняястоимость визуализирующего вещества в группе исследования составила –0,90 рублей, в группе сравнения – 197 рублей. Разница составляет 218 раз.Пациенты, перенесшие ретроградную гибкую уретерореноскопию былиразделены на 2 группы. Первая группа (группа исследования) (n=30) – этопациенты, которым выполнялась ретроградная гибкая уретерореноскопия вгазовой (СО2) среде. Вторую группу (группа сравнения) (n=30) составилипациенты,перенесшиетрадиционнуюретрограднуюгибкуюуретерореноскопию в жидкой (физиологический раствор) ирригационнойсреде.
Возрастной состав больных в группе исследования колебался от 35 до80 лет, при этом средний возраст составил 52±16 лет. Возрастной составбольных в группе сравнения колебался от 27 до 79 лет, при этом среднийвозраст составил 54±13 лет. Общее количество женщин в обеих группахсоставило 27 (45%), мужчин 33 (55%). В исследование включались пациентыс камнями размером от 3 до 20 мм, локализующиеся в нижней, средней иверхней группах чашечек почки и (или) верхней трети мочеточника. Висследуемой группе средний размер камня составил 7,2 (от 3 до 13,5) мм,15средняя площадь камня 49,7 (от 7 до 162,8) мм², средняя плотность камня 874(от 257 до 1500) HU. В контрольной группе средний размер камня составил7,6 (от 3,5 до 14,6) мм, средняя площадь камня 56 (от 9 до 178) мм², средняяплотность камня 789 (от 432 до 1241) HU.
В результате анализа полученныхданных, частота миграции конкрементов и их фрагментов по ЧЛС почки и вмочеточник в исследуемой группе составила 0 % (n=0); в группе сравненияэтот показатель составил 17 % (n=5), при этом во всех случаях конкрементыи их фрагменты мигрировали в соседние чашечки почки и не в одном случаене было миграции в мочеточник. В 5 наблюдениях, при которых произошламиграцияконкрементаилиегофрагментоввсоседниечашечки,потребовалось дополнительное время на их поиск и удаление. Так среднеевремя операции в группе исследования составило 33,2 минуты (от 20 до 46минут), а в группе сравнения 62,2 минуты (от 15 до 145 минут), показатель«stone free» составил 90 и 90% соответственно. Частота послеоперационногопиелонефрита составила: в основной (исследуемой) группе - 0% (n=0), вгруппе сравнения - у 2 (7%) пациентов.
Экономическая эффективностьописанных методик: в группе исследования средний расход углекислого газана одну операцию составил 4,5±1,8 л (1,5-8,5). В группе сравнения этотпоказатель составил 4,2±1,5 (1,0-6,0) литра физиологического раствора.Таким образом, учитывая ранее описанные цены за 1 литр физиологическогораствора и 1 литр углекислого газа, приблизительная средняя стоимостьвизуализирующего вещества в группе исследования составила – 0,96 рублей,в группе сравнения – 218 рублей.
Разница составляет 227 раз.Пациенты, перенесшие трансабдоминальную гибкую нефроскопию поповоду вторичных камней почек при гидронефрозе, были разделены на 2группы. Первая группа (группа исследования) (n=20) – это пациенты,которым выполнялась гибкая нефроскопия в газовой (СО2) среде. Вторуюгруппу (группа сравнения) (n=20) составили пациенты, перенесшиетрансабдоминальную гибкую нефроскопию в жидкой (физиологическийраствор) ирригационной среде. Возрастной состав больных в группе16исследования колебался от 21 до 51 года, при этом средний возраст составил36±9 лет.
Возрастной состав больных в группе сравнения колебался от 20 до53 лет, при этом средний возраст составил 34±10 лет. В нашем исследованииколичество женщин с диагнозом гидронефроз, вторичные камни почкипреобладает над количеством мужчин: общее количество женщин в обеихгруппах составило 24 (60%), мужчин - 16 (40%). В исследование включалисьпациенты со вторичными камнями почек при стенозе ЛМС, гидронефрозелюбой локализации (лоханка, нижняя, средняя и верхняя группы чашечек),размером до 20 мм. В исследуемой группе средний размер камня составил 8,4(от 5 до 12) мм, средняя площадь камня 55,3 (от 19,6 до 113) мм², средняяплотность камня 1042 (от 160 до 1483) HU. В контрольной группе среднийразмер камня составил 6,9 (от 4 до 13) мм, средняя площадь камня 37 (от 12,5до 132,6) мм², средняя плотность камня 883 (от 800 до 1050) HU.
Врезультате анализа полученных данных, частота миграция конкрементов и ихфрагментов по ЧЛС почки и в брюшную полость в исследуемой группесоставила 0% (n=0); в группе сравнения этот показатель составил 40% (n=8),при этом в 6-х случаях конкременты мигрировали в соседние чашечки почки,а в 2-х остальных через дефект лоханки - в брюшную полость, чтопотребовало дополнительного времени для их поиска и удаления.
Таксреднее время операции в группе исследования составило 20,1 минуты (от 10до 30 минут), а в группе сравнения 31,2 минуты (от 12,38 до 41 минуты). Приэтом эффективность трансабдоминальной гибкой нефроскопии по поводувторичных камней почек при гидронефрозе в газовой (СО2) среде неуступает аналогичной в жидкой ирригационной среде: показатель «stonefree» в группе исследования и в группе сравнения равен 90% соответственно.Двое больных (10%) с резидуальными конкрементами из каждой группысоставили пациенты с множественными камнями (более 10 шт) и сложнымстроением ЧЛС почки (древовидная ЧЛС, длинные и узкие шейки чашечек),которым впоследствии были выполнены чрескожные и дистанционныеударно-волновыеметодылечения17резидуальногонефролитиаза.Интраоперационная кровопотеря была незначительная, конверсий не было.Пиелонефрит со стороны операции развился лишь у одного больного изгруппы сравнения в позднем послеоперационном периоде (21-е сутки) и былобусловлен рефлюксом мочи по стенту.
Хирургическое лечение непотребовалось,проводиласьконсервативнаятерапия.Экономическаяэффективность описанных методик: средний расход углекислого газа на однуоперацию составил 5,3±1,4 л (3,8-8,4). При этом в группе сравнения этотпоказатель составил 4,2±2,4 (1,6-6,6) литра физиологического раствора.Таким образом, учитывая ранее описанные цены за 1 литр физиологическогораствора и 1 литр углекислого газа, приблизительная средняя стоимостьвизуализирующего вещества в группе исследования составила – 1,1 рубля, вгруппе сравнения – 218 рублей.
Разница составляет 198 раз.Выводы1.Антеградная,уретерореноскопиикоторыхтрансабдоминальнаяпоказанынедоступныдляиретрограднаябольнымнефролитиазомстандартногоригидногогибкиеконкременты,инструментария.Диагностическая ретроградная гибкая уретерореноскопия показана больнымс гематурией неясного генеза, при неинформативности лучевых методовдиагностики, а также для патоморфологической верификации диагноза.2.Замена ирригационного раствора на визуализирующую среду CO2позволяет значительно сократить время гибкой уретерореноскопии инефроскопии в лечении мочекаменной болезни.3.Антеградная гибкая уретерореноскопия в газовой CO2 среде являетсябезопасным и эффективным («stone free» составил 93 %) методом лечениябольных с нефролитиазом.4.Ретроградная гибкая уретерореноскопия в газовой CO2 среде являетсябезопасным и эффективным («stone free» составил 90 %) методом лечениябольных с нефролитиазом.185.Трансабдоминальная гибкая нефроскопия в газовой CO2 среде являетсябезопасным и эффективным («stone free» составил 90 %) методом лечениябольных с нефролитиазом.6.Использование гибкой уретерореноскопии при открытых операциях наВМП позволяет одномоментно избавить пациентов от конкрементов безсоздания дополнительных хирургических доступов, тем самым снижаяоперационную травму и риск послеоперационных осложнений.Практические рекомендации1.Выполнениеантеграднойгибкойуретерореноскопиипримножественном и коралловидном нефролитиазе позволяет осуществитьполное удаление конкрементов из одного доступа.2.Предварительное (за 10 дней до операции) дренирование ВМПмочеточниковым стентом позволяет упростить выполнение ретрограднойгибкой уретерореноскопии.3.Приосуществленииретрограднойгибкойуретерореноскопиинеобходимо всегда иметь в запасе ригидный уретерореноскоп, имеющийлучшие визуализирующие и ирригационные способности при работе вмочеточнике.4.При недостаточном расправления мочевых путей углекислым газом вовремя трансабдоминальной нефроскопии необходимо увеличить давлениеуглекислого газа до 20 мм.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
