Диссертация (1139973), страница 13

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 13)

Соматически оставалась стабильной. Балл по MADRS (при выписке)– 6баллов. Выписана на поддерживающей терапии анафранилом 100 мг/сут.,оланзапином 7,5 мг/сут., труксалом 15 мг на ночь, циклодолом 4 мг/сут.Заключение: Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизодсредней степени тяжести, тревожно-депрессивный синдром (F33.10 по МКБ – 10).Комментарий:Наследственностьбольнойпсихопатологическинеотягощена.Манифестацию аффективного расстройства можно отнести к 2013 г. (больной 53года), когда без каких-либо внешних причин у больной снизилось настроение,стали беспокоить приступы тревоги, сильной раздражительности, «тяжесть вголове», трудность сосредоточиться, отсутствие желания что-либо делать (наработу ходила «через силу»), потливость, перестала испытывать сексуальноевлечение к мужу, а также чувство сексуального удовлетворения, ощущала себянеполноценной женщиной, а также появились боль в животе.

Менопауза убольной наступила в возрасте 50 лет, таким образом, дебют депрессивногорасстройства приходится на период постменопаузы.70Следует отметить, что менструальная функция больной не была нарушена:менструации были регулярными, ПМС не выражен, а генеративная функция былареализована еще до начала депрессии (имеет от брака дочь). Однако проявленияклимактерического синдрома у больной протекали тяжело и начались за два годадо менопаузы, характеризовались комплексом обменно-эндокринных, вегетососудистых и психических проявлений. В клинической картине эпизода дебютадепрессивногозаболеванияведущимбылтревожныйаффект,которыйсопровождался у больной соматическими проявлениями (боль в животе). Следуетотметить снижение либидо и неудовлетворенность половой жизнью у больной,что также характерно для депрессий у женщин, дебютировавших в периодпостменопаузы.

За медицинской помощью к психиатру тогда больная необращалась, и состояние разрешилось самостоятельно спустя 4 месяца. Далееперенесла еще один депрессивный эпизод, в котором также преобладалитревожный аффект и соматические симптомы. Характерны были такжеангедония, идеи самообвинения и самоуничижения, чувство слабости, вялость,усталость. Больная обращалась к врачам-интернистам, однако купироватьдепрессивный эпизод и все его проявления удалось только после обращения кпсихиатруидлительнойадекватнойтерапиинейролептикамииантидепрессантами.

Если рассматривать социальное функционирование больной,то больная адаптирована - замужем, имеет дочь, работает.Таким образом, в минимальной степени менструально-генеративнаяфункция и адаптация страдают у женщин с манифестацией депрессии впостменопаузе, так как к моменту депрессии женщины уже успели выполнитьсвою генеративную функцию и реализоваться в жизни.713.3 Сравнительная характеристика женщин с рекуррентнымдепрессивным расстройством в зависимости от периода дебютазаболеванияДля сравнения отдельных показателей менструально-генеративной функциив плане их прогностического значения и клинических особенностей и течениядепрессийвсеженщины,страдающиерекуррентнымдепрессивнымрасстройством, были разделены на 5 подгрупп в зависимости от периода, вкотором отмечался дебют заболевания:- подгруппа 0 – дебют депрессии не связан с периодами гормональнойперестройки (n=34, 28,3%);- подгруппа 1 - депрессия дебютировала в период пубертата (n=39, 32,5%);- подгруппа 2 - депрессия дебютировала в послеродовом периоде (n=15, 12,5%);- подгруппа 3 - депрессия дебютировала в пременопаузе (n=14, 11,7%);- подгруппа 4 - депрессия дебютировала в постменопаузе (n=18, 15,0%)Было установлено, что у 71,7% женщин депрессия манифестировала впериодыгормональнойперестройки(пубертат,послеродовыйпериод,климактерий), тогда как лишь у 28,3 % обследуемых женщин депрессиядебютировала в периоды жизни, не связанные с гормональной перестройкой.Проведенный анализ особенностей менструальной и генеративной функцийпозволил выявить закономерности, отраженные в таблице 10.А и Б.При оценке менструальной функции было выявлено, что наиболеенарушенный менструальный цикл во время депрессивного приступа отмечался уженщин с дебютом депрессии в период пубертата (наиболее часто у такихбольных наблюдались такие нарушения менструального цикла, как дисменорея,аменорея или олигоменорея), а наименее нарушенный – у больных сманифестацией заболевания в постменопаузе – у 21 (53,9 %) женщины против 2(11,1%)женщин,различиядостоверного уровня.вэтихподгруппахдостиглистатистически72При анализе других характеристик менструальной функции, таких каквозраст начала менструаций, сроки установления регулярных менструаций (сразуилинесразу),менструальногоменструальныхпсихическоецикла,восприятиепродолжительностьвыделений,болезненностьменархе,продолжительностьменструаций,менструаций,количестворегулярностьменструального цикла, изменение менструального цикла после замужества,изменение менструального цикла после родов, возраст начала пременопаузы,возраст менопаузы, длительность пременопаузы, наличие вегето-сосудистых,обменно-эндокринных и психических проявлений климактерия статистическизначимых отличий между подгруппами выявлено не было, что вероятно, связано снедостаточным объемом выборки.Больные, у которых депрессивное расстройство дебютировало в периоды,не связанные с гормональной перестройкой, отличались несколько более позднимначалом половой жизни.

Женщины этой подгруппы отличались по указанномупоказателю на уровне статистической тенденции от подгрупп женщин с дебютомдепрессии в период пубертата и с началом заболевания в постменопаузе.По показателю «наличие удовлетворенности половой жизни» быловыявлено различие на уровне статистической тенденции между женщинами, укоторых депрессия манифестировала в пубертате, и женщинами с началом РДР впослеродовом периоде, пре- и постменопаузе. При анализе характеристикгенеративной функции были выявлены некоторые особенности.

По наличиюбеременностей статистически достоверно отличались женщины с дебютомдепрессии в пубертате и в послеродовом периоде, а также с началом депрессии впостменопаузе, а на уровне статистической тенденции – женщины с дебютомдепрессивногорасстройствавпериоды,несвязанныесгормональнойперестройкой и в пубертате, а также в постменопаузе, помимо этого на уровнестатистической тенденции различались женщины с началом депрессии впубертате и пременопаузе. По количеству беременностей достоверно отличалисьподгруппа женщин с началом депрессии в период пубертата от подгрупп женщин73с манифестацией заболевания в периоды, не связанные с гормональнойперестройкой,послеродовомпериодеивпостменопаузе,науровнестатистической тенденции – с дебютом в пубертате от пременопаузальных. Поналичиюродовстатистическидостоверноразличалисьженщинысманифестацией депрессивного расстройства в период пубертата и в послеродовыйпериод, а также в постменопаузе, на уровне статистической тенденции быливыявлены отличия в подгруппах с дебютом в периоды, не связанные сгормональной перестройкой, и в пубуртате, а также в постменопаузе, кроме того –в подгруппах с дебютом в пре- и постменопаузе.

По количеству родов быливыявленыстатистическидостоверныеотличияубольныхсначаломдепрессивного расстройства в пубертате и в периоды, не связанные сгормональной перестройкой, в послеродовый период, в постменопаузе, а науровне статистической тенденции – у женщин с началом депрессии в периоды, несвязанные с гормональной перестройкой, и в постменопаузе, а также в пубертатеи пременопаузе. По количеству детей были выявлены следующие отличия:женщины с началом депрессии в пубертате достоверно отличалась от всех другихженщин. Не было выявлено статистически значимых отличий по наличиюискусственных и самопроизвольных абортов, токсикозов первой и второйполовины беременности, длительности восстановления менструальной функциипосле родов, наличию гинекологический заболеваний и операций в указанныхподгруппах.Таким образом, женщины, у которых депрессия дебютировала в периодпубертата,отличалисьхудшимипоказателямиполовойжизни(наличиесексуальной удовлетворенности), а также худшими показателями репродуктивнойфункции, такими как наличие беременностей и родов, количество беременностей,родов и детей, приходящихся на одну женщину.74Таблица 10.А - Особенности менструальной и репродуктивной функции взависимости от периода, в котором дебютировала депрессияПодгруппыПоказатели01234112165232,4%53,9%40,0%35,7%11,1%19,018,018,018,018,0[18,0;[16,0;[18,0;[18,0;[18,0;21,0]19,0]20,0]18,0]20,0]127781135,3%18,4%46,7%57,1%61,1%271915121879,4%48,7%100,0%85,7%100,0%2,0 [1,0;0,0 [0,0;2,0 [1,0;2,0 [1,0;2,0 [1,0;3,0]2,0]4,0]4,0]3,0]271715111879,4%53,1%100,0%78,6%100,0%1,0 [1,0;1,0 [0,0;1,0 [1,0;2,0 [1,0;2,0 [1,0;2,0]1,0]2,0]2,0]2,0]1,0 [1,0;0,0 [0,0;1,0 [1,0;2,0 [1,0;1,5 [1,0;2,0]1,0]2,0]2,0]2,0]Нарушенияменструальногоциклавовремядепрессии(наличие)Возрастначалаполовой жизниУдовлетворенностьполовой жизньюБеременности(наличие)КоличествобеременностейРоды (наличие)Количество родовКоличество детей75Таблица 10.Б - Уровень статистической достоверности различий значенийпоказателей, характеризующих особенности менструальной и репродуктивнойфункций в зависимости от периода, в котором дебютировала депрессияПоказателиНарушенияменструальногоцикла во времядепрессии(наличие)Возрастначалаполовой жизниУдовлетворенностьполовойжизньюБеременности(наличие)Кол-вобеременностейРоды (наличие)Кол-во родовКол-во детейСравниваемые подгруппы, р0-3 0-4 1-2 1-3 1-4 2-30-10-22-43-4нднднднднднд*нднднд#нднднднднд#нднднднднднднд###нднднд#нднд#*#*нднднд*нднднд*#*нднднд#**нднднднднднд##нд***нд#****нднднднднднд#нднд* – достигнут статистически достоверный уровень# – статистическая тенденция (достоверно без учета множественности сравнений, не достигаетдостоверного уровня при применении поправки Бонферрони (pкрит=0,005)нд – статистически значимый уровень не достигнутПМС наиболее часто развивался у больных с дебютом депрессии в периодпубертата, наиболее редко – в случае дебюта заболевания в постменопаузе, асимптомыеговозникалираньшевподгруппебольных,депрессивноерасстройство которых дебютировало в периоды жизни, не связанные сгормональной перестройкой.

Характеристики

Список файлов диссертации