Диссертация (1139973), страница 10
Текст из файла (страница 10)
Предменструальныеколебаниянастроениянаблюдалисьприлегкомиумеренномтечениидепрессивного расстройства в начале депрессивной фазы, а также на выходе издепрессии с восстановлением менструальной функции. Если на время депрессиипрекращались месячные, то исчезал и ПМС. Наличие колебаний настроения врамках ПМС на выходе из депрессии свидетельствует о неполном выздоровлении,тоестьинтермиссияещенеустановленаиследуетпродолжатьпротиворецидивную терапию. Таким образом, ПМС, его наличие и характерклинических проявлений имеют важное значение для ранней диагностики ипрофилактики психического заболевания, а также для оценки его течения ипрогноза.54Таблица 9 – Особенности ПМС в исследуемых группахПоказателиПМС (наличие)Возраст начала ПМСОсновная группа78Контрольнаягруппаp680,18665,0%56,7%18,0 [16,0; 25,0]26,0 [18,0; 30,0]<0,001*3,0 [3,0; 5,0]4,5 [2,0; 7,0]0,2141,0 [1,0; 2,0]2,0 [1,0; 3,0]0,041*5,0 [4,0; 7,0]6,5 [4,0; 9,0]0,034*2628Возникновение ПМС (засколько дней доменструации)Исчезновение ПМС (накакой день цикла)Продолжительность ПМС(дни)Вегето-сосудистыепроявления ПМСОбменно-эндокринныепроявления ПМСПсихические проявленияПМСЛечение ПМС0,32733,3%41,2%232529,5%36,8%72620,3500,80392,3%91,2%5126,4%17,7%0,035** различия достигли статистически значимого уровняАнализ вышеперечисленных показателей выявил прогностически значимыедля развития депрессии особенности менструально-генеративной функции:сочетание таких факторов, как нерегулярный менструальный цикл и менархе55позже 13 лет, может служить предиктором развития депрессивного расстройства(отношение шансов составило ОШ=16,3 [4,7; 53,3]) (Рисунок 2).29,4%*30%25%20%15%2,5%10%5%0%огкг* – достигнут статистически достоверный уровеньРисунок 2 - Сочетание наступления менархе позже 13 лет с нерегулярнымменструальным циклом в исследуемых группахПредставляем клиническую иллюстрацию РДР у женщины с дебютомрасстройства в пубертате.Клиническая иллюстрация 1.Больная П., 29 лет.
Старший редактор, переводчик; временно не работает.Анамнез (со слов больной, ее матери и по данным медицинскойдокументации): Наследственность психическими заболеваниями отягощена.Старший брат покончил жизнь самоубийством после расставания с девушкой.Бабка по материнской линии отличалась авторитарностью, истеричностью.
Матьпациентки, 66 лет, страдала депрессиями, дважды пыталась совершить суицид.Проживает в Цимлянске, не закончила педагогический институт, посвятив жизньзаботе о детях, работала вахтершей, продавцом, в настоящее время на пенсии. Похарактеру тревожная, ответственная, добродушная.
Отец пациентки, 69 лет,56злоупотреблял алкоголем, проживает в Москве, по характеру скрытный, легкоадаптирующийся в любых условиях, мало интересовавшийся заботами семьи,хотя и тепло относившийся к детям. Родители развелись, когда больной было 13лет, что стало для нее сильным ударом.Пациентка родилась в срок от нормально протекавшей беременности вМоскве, младшая из 3-х детей в семье. Сестра старше на 16 лет, проживает вМоскве, брат на 2 года старше. С 3-х летнего возраста росла в Ростовской областив г.
Цимлянске, куда семья переехала в начале 90-х годов в связи с труднымфинансовым положением. Росла и развивалась, не отставая от сверстников. Изперенесенных детских инфекций – ветряная оспа, эпидемический паротит. Росласмышленой, послушной, целеустремленной, ответственной, хотя и достаточнозамкнутой. До 6 лет находилась дома с матерью. В возрасте 6 лет была отдана вдетский сад для общения с другими детьми, посещать его не нравилось,вспоминает, что целыми днями сидела на стуле возле воспитательницы, сдругими детьми не играла. Отмечает, что не могла найти контакта сосверстниками, поскольку казалось, что их игры глупы и бесполезны, чувствоваласебя взрослее них, часто плакала, испытывая страх, что ее не заберут из детскогосада.В школу пошла с 7 лет, училась с отличной успеваемостью по всемпредметам, с 14 лет знала, что хочет быть переводчиком, нравилось изучатьиностранные языки. В коллективе одноклассников была чаще особняком, имелаузкий круг общения.
После окончания школы поступила в Литературныйинститут имени А.М. Горького в Москве, стажировалась в течение полугода вИталии, получив специальность переводчика художественной литературы ситальянского. Владеет английским, немецким и итальянским языками. Послеокончания учебы в течение недолгого времени работала в бюро переводов, а с2013 года работала в издательстве «АСТ» в должности старшего редактора,параллельно занимаясь переводами, в настоящее время не работает.Менструациис15лет,установилисьнесразу,нерегулярные,безболезненные, первую менструацию восприняла с радостью, потому что57наконец стала взрослой, половая жизнь с 18 лет. Выражен предменструальныйсиндром в виде снижения настроения, снижения самооценки, плаксивости иболями внизу живота за 4 дня до начала менструации.Вредные привычки: курит с 18 лет, алкоголем не злоупотребляет.
Операцийи травм не было. Аллергоанамнез: анафилактический шок на мѐд. Судорожныхприступов и потери сознания не было. Хронические заболевания отрицает.Со слов матери пациентки, в возрасте 14-15 лет на фоне тяжелых событий всемье (суицид старшего брата, развод родителей, попытки суицида у матери)поведение пациентки изменилось – пациентка стала более скрытной, будучиранее в близких отношениях с мамой, перестала той что-либо рассказывать,покрасила волосы в необычный цвет, сбегала из дома на несколько дней кдрузьям в соседний город, стала хуже учиться.
Сама больная отмечает, что с 14летнего возраста она стала отмечать появление колебаний настроения в сторонуего снижения – возникало ощущение пустоты, тоски, казалось, что несмотря наюный возраст, она уже все пропустила, не успела сделать, что делает что-то нетак, как надо, а может гораздо лучше. На фоне сниженного настроения казалось,что выглядит плохо, некрасивая, не нравилась своя фигура, внешность.Отмечалась склонность к колебаниям веса. Данные состояния длились не болеенедели и проходили самопроизвольно, связи с менструальным циклом неотмечала, частоту их возникновения также назвать затрудняется. Во время такихэпизодов часто закрывалась в своей комнате, плакала, с матерью на контакт нешла.
Периодически становилась раздражительной, говорила матери, чтобы та ее«не трогала», потому что у нее «все плохо». Постепенно поведение становилосьболее привычным, пациентка начала подготовку к поступлению в Ростовскийгосударственный университет, однако сохранялись колебания настроения, ибольная периодически конфликтовала из-за этого с матерью. В середине 11 классав возрасте 16 лет пациентка внезапно перестала посещать репетитора в Ростове, ккоторому ездила на занятия, уходила из дома и пряталась у подруги, потому чтоказалось, что она ничего не сможет добиться в жизни, настроение былосниженным.
Дома просыпалась около 5 часов утра и лежала с открытыми58глазами, думая, какая она никчемная. После того, как вскрылась правда, испыталасильное чувство вины перед родителями, была подавленной, еще большезамкнулась в себе.
Вскоре предприняла попытку самоубийства, оставшисьненадолго одна в квартире, приняв амитриптилин и феназепам, которые нашла уматери. Причиной совершенного называет не покидавшее ее чувство вины инесоответствия требованиям родителей.После проведенного лечения в больнице и беседы с психиатром черезнекоторое время состояние улучшилось, успешно окончила школу. По словамматери, после окончания школы та приняла решение отправить дочь в Москву кстаршей сестре и отцу, чтобы «не потерять ее». В Москве пациентка вступила вгруппу подростков, совершивших суицидальную попытку, где познакомилась смолодым человеком, сыном обеспеченных родителей. За несколько дней до 18летия вышла за него замуж. Брак не сложился, поскольку пациентка не пришласьпо нраву обеспеченным родителям мужа, жила с ним на даче.
Через 3 месяцапосле свадьбы пациентка осознала свою ошибку, развелась с супругом. Тот вскором времени после расставания с пациенткой покончил жизнь самоубийством,находясь в ПБ № 1 имени Н.А. Алексеева. Произошедшее с бывшим мужем доглубины души потрясло пациентку.
Она считала себя виновной в его смерти,была подавленной, отрешенной, перестала чем-либо интересоваться, трудно былососредоточиться, состояние длилось около 3 месяцев. К врачам за помощью необращалась. В интернете нашла сообщество людей, увлекающихся бегом.Поставив себе цель пробежать марафон, пациентка начала планомерно к немуготовиться и вскоре осуществила задуманное. Через некоторое время посленачала занятий спортом пациентка стала ощущать улучшение своего состояния,уменьшение тревоги, подавленности, тоски, «стала пробуждаться». Считает, что спомощью спорта «вытащила» себя из депрессии, пробежав в итоге двемарафонские дистанции.
Чувствовала себя хорошо, с учебой в институтесправлялась, переживала лишь из-за «неустроенности в личной жизни».Периодически знакомилась с молодыми людьми, однако близкие отношениязавязать не удавалось. Менструальный цикл оставался нерегулярным. Всегда59тяжело переносила ПМС, сопровождавшийся сниженным настроением, тревогой,мыслями о собственной никчемности, болевым синдромом.В возрасте 23 лет на фоне полного благополучия без видимых причинвнезапно снизилось настроение, не стало сил и желания ходить на учебу, пропаловдохновение.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
