Диссертация (1139973), страница 7
Текст из файла (страница 7)
Мужчиныже, более вероятно, сообщают о коморбидном алкоголизме и токсикомании [114].И хотя женщины совершают больше попыток самоубийства, завершенный суицидбольше характерен для мужчин [143]. Таким образом, у женщин чаще встречаетсяатипичная и тревожная депрессия, для них также более характерны исоматические проявления депрессии [83].Так на основании исследования близнецовых пар, проведенного V.Moskvina et al ., у женщин установлена бо́льшая частота атипичных симптомов(усталость, гиперсомния, повышение аппетита, увеличение массы тела). Также уженщин наблюдались плаксивость, идеи виновности, суточные колебаниясамочувствия с наиболее тягостными переживаниями в утренние часы,заторможенность.
У сестѐр по сравнению с братьями наблюдалось более раннееначало болезни и большая длительность депрессивного эпизода [120].Исследование 146 тайваньских пациентов показало, что у женщинвыявлялась бо́льшая частота нарушений сна (трудности засыпания, изменѐннаяпродолжительность сна), соматических жалоб (боль в груди, головная боль,потеря аппетита), тоски и тревоги. Женщины охотнее мужчин сообщали оснижении полового влечения и удовлетворения. При тревожной депрессии уженщин повышался аппетит, отмечалась гиперсомния и потеря чувствительности.Женщин реже посещали суицидальные мысли, мужчины же сообщали о большемколичествеэпизодов,наркотиками[104].сопровождавшихсяБолеевысокийрискзлоупотреблениемсуицидовиалкоголемизлоупотребленияпсихоактивными веществами во время депрессии у мужчин отмечали и другиеавторы [71].В работе Степанова И.Л.
и Горячевой Е.К. отражены гендерные отличия вструктуре депрессивного состояния у мужчин и женщин в рамках рекуррентногодепрессивногоибиполярногоаффективногорасстройств.Результатыисследования показали, что у женщин выраженность депрессивного состояния исобственно тоскливого аффекта имеет более высокую корреляцию со снижением32волевых характеристик и соответственно снижением уровня социальногофункционирования в целом, чем у мужчин [17].Разнообразие полученных данных и неоднозначность выводов о различиидепрессивной симптоматики у мужчин и женщин могут объясняться различиемвыборок и диагностических критериев депрессии, тем не менее, для назначенияадекватной терапии необходимо учитывать клиническую картину депрессии,наличиеатипичныхсимптомов,тревоги,соматическихсимптомовисопутствующих соматических расстройств.1.5 Влияние депрессии на менструально-генеративную функцию уженщин.Исторически сложилось, что сам факт того, что при депрессии менструациимогут исчезать на весь период приступа, известен давно.
Об аменорее во времядепрессии писал еще Э. Крепелин (1898). Разные авторы указывают на то, что придепрессии нарушается менструально-генеративная функция, в частности в работеН.А. Тювиной была попытка охарактеризовать менстуальную функцию упсихически больных женщин, в том числе страдающих депрессией.
Быловыявлено, что отсутствие менструации на длительный срок (от 2 до 7 месяцев)наблюдалось во время острых психотических эпизодов, а на этот период исчезалии патогенетически связанные с менструальным циклом циклические колебаниясостояния. Восстановление менструальной функции сопровождалось появлениемпредменструальных изменений в состоянии и свидетельствовало об улучшениипсихического и общего состояния и становления ремиссии. Такие нарушенияменструального цикла, как аменорея, дисменорея и гипоменструальный синдром,втречались достоверно чаще у больных с депрессией без предместруальногосиндрома.
[28]. В методической разработке Тювиной Н.А. «Клиника и терапияпредменструальных ухудшений психического состояния у женщин, страдающихпсихическими заболеваниями» представлена психопатологическая структурапредменструального ухудшения состояния в различных группах психическихзаболеваний (шизофрения, биполярное аффективное расстройство, неврозы,33психопатия, органическое поражение ЦНС, хронический алкоголизм), а такжеотражена роль терапии предменструальных ухудшений состояния у психическибольных женщин [29].В международной классификации болезней 10-го пересмотра МКБ-10аменорея отнесена к самостоятельным проявлениям депрессии наряду соснижением массы тела и нарушениями сна.Однако практически нет работ, в которых был бы прослежен характернарушений менструальной и генеративной функции, специально изученыотдельные количественные показатели менструальной и генеративной функции уженщин, страдающих депрессией, по сравнению с популяцией психическиздоровых женщин.
Практически отсутствуют работы о влиянии депрессии наменструальную и репродуктивную функции по сравнению с популяциейздоровых женщин, а это имеет не только медицинское, но и большое социальноезначение.Резюмируя,можноотметить,чтонесмотрянамногочисленныеисследования, вопросы о гендерных особенностях течения депрессии и о влияниидепрессиинаменструальнуюдополнительных исследований.ирепродуктивнуюфункциитребуют34ГЛАВА 2МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯИсследование проводилось с 2014 по 2017 г.г. в условиях амбулатории истационара Клиники психиатрии им. С.С. Корсакова Первого МГМУ им. И.М.Сеченова.2.1 Дизайн исследованияВ основную группу были включены 120 женщин в возрасте от 18 до 65 лет,страдающих рекуррентным депрессивным расстройством (F33.
по МКБ – 10).Также были рассмотрены две контрольные группы: 120 психически здоровыхженщин и 67 мужчин, страдающих рекуррентным депрессивным расстройством(F33. по МКБ – 10).Критерии включения больных в исследование:1. наличие депрессивного расстройства в рамках рекуррентного депрессивногорасстройства (F33);2. наличие не менее двух эпизодов депрессии;3. возраст пациента старше 18 лет;4.
добровольное информированное согласие пациента на участие в исследовании.Критерии невключения:1. депрессивное состояние в рамках других нозологий;2. острые галлюцинаторно-бредовые состояния различной этиологии;3. наличие острых соматических и неврологических заболеваний;4. нежеланиеилинеспособностьпациентаподписатьинформированноедобровольное согласие на исследование.В рамках решения поставленных задач основная группа разделялась наподгруппы по периоду, в котором отмечался дебют депрессии:35 подгруппа 0 – дебют депрессии не связан с периодами гормональнойперестройки (n=34, 28,3%); подгруппа 1 - депрессия дебютировала в период пубертата (n=39, 32,5%); подгруппа 2 - депрессия дебютировала в послеродовом периоде (n=15,12,5%); подгруппа 3 - депрессия дебютировала в пременопаузе (n=14, 11,7%); подгруппа 4 - депрессия дебютировала в постменопаузе (n=18, 15,0%)(Рисунок 1).15,0%28,3%11,7%12,5%32,5%пгр.
0Рисунок1–пгр. 1Разделениепгр. 2больныхпгр. 3пгр. 4рекуррентнымдепрессивнымрасстройством на подгруппы в зависимости от периода, в котором дебютировалозаболеваниеПомимо этого, женщины основной группы были разделены на подгруппы взависимости от жизненного периода, в котором находилась женщина на моментисследования:1.
Репродуктивный период (n=64, 53,3%)2. Пременопаузальный период (n=21, 17,5%)3. Постменопаузальный период (n=35, 29,2%)36Дизайн исследования соответствовал поставленным задачам.1. Проводилсясравнительныйанализсоциально-демографическихпоказателей и менструально-генеративной функции у женщин, страдающихрекуррентным депрессивным расстройством и психически здоровыхженщин2. С целью выявления прогностически значимых для развития рекуррентногодепрессивногорасстройстваособенностейменструально-генеративнойфункции определяли отношение шансов для симптомов, выраженностьразличиякоторыхвосновнойиконтрольнойгруппедостигаластатистически значимого уровня и их сочетаний.3. У женщин с рекуррентным депрессивным расстройством проводилсясравнительный анализ характеристик менструально-генеративной функциив зависимости от периода манифестации заболевания4.
Проводилсясравнительныйанализсоциально-демографическихпоказателей и течения депрессивного расстройства у женщин и у мужчин2.2 Методы исследованияДляоценкисостояниябольныхиспользовалсяклинико-психопатологический и клинико-катамнестический метод с применением шкалыМонтгомери-Асберга для оценки депрессии (MADRS).Для сбора клинического материала была разработана регистрационнаякарта обследования, в которую включались все данные, необходимые длявыполнения поставленных задач исследования. Заполненная карта содержаласледующую информацию о больных:1.
социально-демографическиепоказатели:образования, трудовой и семейный статус;2. диагноз в соответствии с критериями МКБ-10;возраст,уровень373. анамнезжизни:наследственность,перенесенныезаболевания,детский анамнез, образование и трудовая деятельность, семейныеусловия;4. наличие вредных привычек, аллергических реакций, сопутствующихсоматических заболеваний;5. гинекологический анамнез:-характеристикаменструальнойфункции(возрастменархе,психическая реакция на менархе, регулярность менструального цикла,количество дней цикла, количество менструальных выделений,болезненность менструаций, длительность менструаций, наличиенарушений менструации во время депрессии (аменорея, дисменорея,олигоменорея), изменения в менструальном цикле после замужества,родов, наличие, длительность и проявления ПМС, изменениесамочувствия во время овуляции, возраст, характеристика периодаклимактерия (возраст наступления, длительность и клиническиепроявления менопаузы, пре- и постменопаузы);- характеристика генеративной функции (наличие и количествобеременностей,родов,детей,искусственныхабортовисамопроизвольных выкидышей, самочувствие во время беременности,восстановление менструальной функции после родов);- наличие гинекологических заболеваний и операций, в том числеорганоуносящих операций;- возраст начала половой жизни, регулярность и удовлетворенностьполовой жизнью;6.
анамнеззаболевания:возрастманифестации,связьначалазаболевания с критическими периодами жизни женщины (пубертат,послеродовый период, пременопауза, постменопауза), количестводепрессивных эпизодов, длительность обострений, длительность и38качество ремиссий, клиническая характеристика эпизодов (ведущийаффект (тоска, тревога, апатия), суточные колебания настроения,замедление мышления, двигательная реакция (заторможенность иливозбуждение), нарушения сна (уменьшение продолжительности сна,нарушение засыпания, ранние пробуждения, отсутствие чувства сна),психические симптомы (идеи самообвинения и самоуничижения,снижениемотивации,ангедония,избеганиеконтактовсокружающими, страдание от одиночества), изменения аппетита имассы тела, снижение инстинкта самосохранения, суицидальнаяактивность(суицидальныемысли,намеренияилипопытки),соматические симптомы (тахикардия, повышение АД, запоры,сухость кожных покровов) и панические атаки, снижение либидо ипотеря чувства сексуального удовлетворения;7.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
