Диссертация (1139973), страница 3
Текст из файла (страница 3)
И.М. Сеченова Минздрава России. Разработанные диагностические итерапевтические рекомендации применяются в лечебном процессе в Клиникепсихиатрии им. С.С. Корсакова УКБ №3 (УКБ №3) ФГАОУ ВО Первый МГМУим. И.М. Сеченова Минздрава России.Личный вклад автораВклад автора является определяющим на всех этапах исследования исостоит в выборе направления исследования, постановке цели и задач, разработкедизайна исследования, анализе и обобщении полученных данных. Авторомсамостоятельно проведены отбор пациентов, сбор анамнестических данных,клинико-психопатологическоеиклинико-катамнестическоеобследование.Самостоятельно создана электронная база данных, проведена статистическаяобработка клинических данных, их анализ и обобщение.
На основе полученныхрезультатов сформулированы выводы и практические рекомендации и изложеныв тексте диссертации.Апробация результатов исследованияОсновные положения диссертации доложены на ежегодных научнопрактических конференциях «Новые подходы к терапии основных психических13заболеваний» кафедры психиатрии и наркологии ЛФ ФГАОУ ВО Первый МГМУим. И.М. Сеченова Минздрава России (Москва, 26 апреля 2017 г.; Москва, 25апреля 2018 г.).Диссертация апробирована на конференции кафедры психиатрии инаркологии лечебного факультета ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. СеченоваМинздрава России (протокол № 22 от «20» июня 2018 г.).ПубликацииПо материалам диссертации опубликовано 5 печатных работ, из них 4 – врецензируемых изданиях, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией(ВАК) Минобрнауки России, 3 из них цитируемые в международной базе Scopus.Объем и структура диссертацииДиссертация изложена на 143 страницах машинописного текста (основнойтекст - 126 страниц) и содержит введение, 4 главы (обзор литературы по темеисследования, характеристика клинического материала и методов исследования,результаты исследования, заключение), выводы, практические рекомендации,список условных сокращений, указатель цитированной литературы из 167источников (из них 33 отечественный и 134 зарубежных).
Диссертация содержит25 таблиц, 5 рисунков и 3 клинических иллюстрации с анализом.14ГЛАВА 1Обзор литературыВ настоящее время не вызывает сомнения существование гендерныхразличий в распространенности нейропсихиатрических заболеваний. Так встранах Европейского союза их удельный вес у женщин составляет около 30%, умужчин - 23% [163]. У женщин гораздо чаще, чем у мужчин развиваютсядеменция, тревожные расстройства, посттравматическое стрессовое расстройствоибольшоедепрессивное расстройство[163,99,38].Такв2010г.распространенность большой депрессии у женщин достигла 5,5%, у мужчин 3,2%. [45, 161].
При этом доля женщин среди всех пациентов с депрессивныминарушениями составляет 72% [24]. Такие различия обусловлены воздействиемцелого ряда факторов, связанных с гендерными отличиями женщин иособенностями развития у них депрессивных расстройств.1.1 Нейроанатомические и нейрохимические различия в организацииэмоций в зависимости от полаУстановление половых различий начинается уже в развивающемсяэмбрионе [25].
Влияние тестостерона и эстрогена на мужской мозг проявляетсяраньше, чем на женский. В последующем как эстрогены, так и андрогенывоздействуют на нервную систему на протяжении всей жизни, также влияя наформирование синапсов и на нейрональную передачу . В частности, большуюраспространенность депрессий у женщин объясняют различиями у мужчин иженщин в системах обратного захвата серотонина. У женщин большесеротониновых рецепторов, связывающих серотонин, но ниже уровень белкапереносчика. У мужчин же выше уровень свободного, не связанного срецепторами, серотонина, который снижает негативные последствия стрессов[31].У мужчин общий объем мозга в среднем на 10% больше, чем у женщин[130], но соотношение серого и белого вещества у обоих полов одинаковое [77].15Морфометрические исследования показали некоторое преобладание у мужчинобъема серого вещества в амигдале, гиппокампе и парагиппокампальной коре, атакже увеличение объема белого вещества в передних отделах височных долей,которые связаны с амигдалой [42].
У женщин определяется несколько большийобъем серого вещества в вентролатеральной и латеральной орбитофронтальнойкоре [77], что важно для оценки эмоциональных стимулов [92], а также в верхнейвисочной борозде, что влияет на восприятие социальных ситуаций [132].Анализ результатов функциональной позитронно-эмиссионной томографиипроведенного R.C. Gur et al. показал более высокую метаболическую активностьв передней височной доле, а также в амигдале, гиппокампе и орбитофронтальнойкоре у мужчин, что соответствует данным об относительном объеме сероговещества. У женщин выявлена более низкая по сравнению с мужчинамиметаболическая активность в задней и средней цингулярных областях [82].Однако результаты различных исследований остаются противоречивыми вотношении как отдельных областей мозга [93, 109, 157], так и базальнойметаболической активности мозга в целом [41, 119].Половые различия были отмечены в структурной функциональнойлатерализации нейроанатомии эмоций.
Результаты фоновой функциональноймагнитно-резонансной томографии показали, что у женщин левая амигдалагораздо сильнее и шире функционально связана с другими областями мозга, в товремя как у мужчин наоборот, более сильную связь с остальными участкамимозга имеет правая амигдала [100]. У женщин отрицательные стимулыактивируют левую амигдалу, гиппокамп, гипоталамус, вентромедиальнуюпрефронтальную кору и передний цингулярный кортекс [152], у мужчин – правую[144, 146]. Аналогичная картина отмечается при анализе активации отделов мозгапри эмоциональных воспоминаниях событий прошлого [58].1.
2 Взаимосвязь депрессии и менструально-генеративной функцииЖенщинотличаетотмужчинналичиеменструально-генеративнойфункции. Наиболее важным этиопатогенетическим фактором в развитии16депрессии у женщин является взаимосвязь и взаимовлияние эмоциональногосостояния с менструально-генеративной функцией, обусловленной циклическимвысвобождением гормонов [25, 98].Женщины страдают депрессиями в 2 раза чаще, чем мужчины, и имеютболее высокий риск заболевания депрессией по сравнению с мужчинами, уженачиная с подросткового возраста [148], то есть с момента становленияменструации, который увеличивается потом во время беременности и родов иособенно в период климактерия [26, 113]. Показательно, что до начала половойзрелости частота встречаемости депрессивных нарушений и их характер неотличаются у мальчиков и девочек.
Больший риск возникновения депрессии удевочек можно заметить с началом полового созревания [38]. Среди подростковотмечается двукратное преобладание частоты возникновения депрессии удевушек по сравнению с юношами. Однако с возрастом это различие начинаетсглаживаться и к примерно к 65 годам гендерные различия распространенностидепрессии становятся несущественными [46, 113, 128, 131].Несмотря на то, что о нарушениях менструальной функции при депрессияхи менструальных психозах писали ещѐ Э. Крепелин (1898) и Р.
Крафт-Эбинг(1897), вопросы, касающиеся взаимосвязи и взаимовлияния психическогосостоянияженщиныименструально-генеративнойфункцииостаютсямалоизученными. В соответствии с концепцией М.Блейлера, хроническипротекающие эндокринные расстройства, в том числе и служащие причинойнарушения менструальной функции, обуславливают развитие специфическихнарушений, проявляющихся снижением психической и физической активности,повышенной утомляемостью, расстройствами настроения и влечений [1].
Смомента менархе риск развития депрессивных симптомов у девочек становитсязначительно более высоким по сравнению с ровесниками мальчиками [148].Однако взаимосвязь психического состояния женщины и менструальной функциидостаточно неоднозначна. С одной стороны, в пубертатном периоде с появлениемменструации в организме женщины начинают происходить циклические17процессы, обусловленные нейроэндокринной регуляцией, которые способствуютвозникновению колебаний настроения, связанных с менструальным циклом.
Сдругой стороны, возникновение депрессивных расстройств отражается наменструальной функции. У девочек с колебаниями настроения менструацияустанавливается в более поздние сроки (15–17 лет), чем в популяции, и с самогоначала может быть нерегулярной. При тяжелой депрессии менструации могутисчезать на весь период приступа [24]. Предменструальный синдром встречаетсяв популяции, по разным данным, с частотой 30-70 %, а у женщин с психическимизаболеваниями его частота составляет уже от 70 до 100%. При маниакальнодепрессивном психозе ПМС встречается в 86% случаев [28].Существует множество исследований, свидетельствующих о влияниипериодов гормональной перестройки у женщин, фаз менструального цикла навозникновениеитечениепсихическихрасстройств,впервуюочередьдепрессивных [8, 24, 47, 48, 54, 55, 67, 89, 90, 106, 138, 139, 155]. В исследованииКачаевой М.А.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
