Диссертация (1139973), страница 2
Текст из файла (страница 2)
У мужчин депрессия чаще возникает на фоненеприятностей на работе. До сих пор во многих странах женщины неравноправныс мужчинами, несмотря на то, что женщину могут высоко ценить как мать, женуили специалиста-профессионала [24]. С другой стороны, депрессия оказываетвлияние на социальное функционирование женщины, лишая ее способностиадекватно выполнять роль матери, жены, справляться с обязанностями по работе,нарушая межличностные отношения с окружающими.
Рядом исследователейотмечена более высокая корреляция между колебаниями настроения исоциальнымифакторами[138].Частьжеисследователейсклоняетсякклассической точке зрения, согласно которой эндогенная депрессия возникает в7рамках триггерного воздействия нейрогормональной перестройки в результатереализации генетической предрасположенности, а психосоциальные факторыиграют дополнительную провоцирующую роль.Клиническая картина и течение депрессии у женщин по сравнению смужчинами изучается большим количеством авторов. По ряду исследованийвыявлено, что в целом симптомы депрессии одинаковы у женщин и мужчин,однако отличается преобладание их в структуредепрессии и частотавстречаемости. У женщин выявляется начало депрессии в более молодом возрасте[120], а депрессивные эпизоды более длительные и повторяются чаще, чем умужчин [83].
В исследовании, проведенном Канадским эпидемиологическимсообществом, было установлено, что атипичные симптомы депрессии отмечалисьлишь в 11% случаев. Женщин было преобладающее большинство как в группетипичной, так и атипичной депрессии (77 и 75% соответственно) [104]. Другиеавторы считают, что атипичная депрессия и соматические симптомы встречаютсячаще у женщин [83, 148], классическая же депрессия по частоте преобладающихсимптомов сопоставима у женщин и мужчин [148]. Согласно другимисследованиям, у женщин отмечались идеи виновности, плаксивость, суточныеколебания настроения с преобладающим ухудшением в утренние часы,заторможенность по сравнению с мужчинами [120], а также большая частотатоскиитревоги,нарушенийсна(трудностизасыпания,измененнаяпродолжительность сна), соматических жалоб (потеря аппетита, боль в груди,головная боль), женщины охотнее мужчин сообщали о нарушении половоговлечения [104].
Данные авторов противоречивы и неоднозначны, что вероятно,связано с различием выборок и дизайном исследования, что требует дальнейшихисследований.Таким образом, актуальность данной темы определяется тем, чтопрактическиполностьюотсутствуютработыпоизучениюгендерныхособенностей депрессивного состояния у женщин. Имеющиеся отдельные8исследования посвящены или некоторым особенностям клиники и терапиидепрессии у женщин по сравнению с мужчинами, или рассмотрены в рамкахотдельных критических периодов жизни женщины, обусловленных гормональнойперестройкой, что и определило цель исследования.Цель исследования: Изучение различных аспектов взаимосвязи ивзаимовлияния депрессии и менструально-генеративной функции у женщин иособенностей депрессии в зависимости от гендерной принадлежностиЗадачи исследования1.
Изучить характеристики менструально-генеративной функции уженщин, страдающих рекуррентным депрессивным расстройством(РДР), по сравнению со здоровыми женщинами.2. Определить особенности менструально-генеративной функции уженщин, страдающих РДР, в зависимости от периода, в которомотмечался дебют депрессии.3. Выявить прогностически значимые для развития рекуррентнойдепрессии особенности менструально-генеративной функции4. Исследовать клинические особенности РДР у женщин по сравнению смужчинами.5. Установить клинические особенности РДР у женщин в зависимостиот периода, в котором отмечался дебют депрессии.Научная новизна исследованияВпервыепроведеноисследованиеотдельныхкачественныхиколичественных показателей менструальной и генеративной функции у женщин сРДР по сравнению с популяцией психически здоровых женщин, что имеет не9только медицинское, но и большое социальное значение.
Установлено, у женщин,страдающих депрессией, нарушается менструальный цикл (отмечаются болеепозднее начало, нерегулярность и меньшая длительность менструаций, началоПМС в более раннем возрасте, меньшая длительность ПМС, более раннеевосстановление менструальной функции после родов, более раннее наступлениепременопаузы и большая длительность пременопаузы), что неблагоприятносказывается на детородной функции (уменьшается количество беременностей,родов, детей, приходящихся на одну женщину, и увеличивается количествосамопроизвольных абортов).Впервые проведено исследование менструально-генеративной функции уженщин, страдающих рекуррентным депрессивным расстройством в зависимостиот периода жизни женщины, в который манифестировало заболевание (пубертат,послеродовый, пременопауза, постменопауза, вне периодов гормональнойперестройки).
Выявлено, что большинство депрессий дебютируют в периодыжизниженщины,связанныесгормональнойперестройкой.Наиболеенеблагоприятными и злокачественными являются депрессии, дебютировавшие впубертате, при таких депрессиях в большей степени страдает репродуктивнаяфункция женщины. Относительно благоприятными в этом плане можно считатьгруппу депрессий, которые начинаются у женщин в постменопаузе, так как кмоменту дебюта депрессии они уже реализовали свои детородные способности.Впервые выявлены прогностически значимые для развития рекуррентнойдепрессии особенности менструально-генеративной функции.
Показано, чтосочетание таких факторов, как нерегулярный менструальный цикл и менархепозже 13 лет, может служить предиктором развития депрессивного расстройства.Показано, что клиническая картина и течение РДР у женщин и мужчинимеют определенные гендерные отличия. У женщин отмечается более раннееначало заболевания с бо́льшим числом депрессивных эпизодов и менеекачественными ремиссиями, что обусловлено взаимовлиянием менструальногенеративной функции и депрессии. И для женщин, и для мужчин характерны10основные клинические проявления эндогенной депрессии, такие как замедлениемышления, ангедония, уменьшение продолжительности сна и ранние утренниепробуждения, суточные колебания настроения с ухудшением состояния вутренние часы, снижение либидо, но у женщин в структуре депрессии чащеотмечались тревога, двигательное возбуждение, суицидальная активность(суицидальные мысли, намерения или попытки), суточные колебания настроения,идеи самообвинения, избегание контактов с окружающими, слабость, усталость,нарушение засыпания и отсутствие чувства сна, снижение аппетита, колебаниявеса.
У мужчин чаще наблюдались тоска, снижение мотивации, двигательнаязаторможенность, соматические симптомы (тахикардия, запоры), паническиеатаки,сопутствующиезаболеваниядыхательной,сердечно-сосудистойимочеполовой систем. У мужчин выше коморбидность со злоупотреблениемалкоголем и другими психоактивными веществами.Теоретическая и практическая значимость исследованияВзаимовлияниедепрессииименструально-генеративнойфункциинеобходимо учитывать не только при оценке психического и гинекологическогостатуса женщин, но и при назначении терапии.
Лечение депрессии у такихбольных способствует восстановлению менструальной и детородной функции.Выявление и проведение терапии ПМС необходимо для назначения адекватнойтерапии депрессии и профилактики последующих эпизодов.Полученныеданныепозволятболееэффективнодиагностироватьдепрессивные расстройства у женщин, более адекватно проводить лечение ипрогнозироватьтечениеРДР,способствуятемсамымвосстановлениюменструальной и повышению детородной функции. Эти данные представляютинтерес не только для психиатров, но и для акушеров, гинекологов,эндокринологов в плане оценки нарушения менструальной функции у женщин сдепрессивным расстройством, учета возможной провоцирующей роли периодов11гормональной перестройки в возникновении депрессии и назначения адекватнойтерапии этих расстройств.Методология и методы исследованияНаучно-исследовательскаяработавыполненанавысокомнаучно-методическом уровне.
В основу работы положены традиционный клинический иклинико-катамнестическийметоды,дополненныедляобъективизацииполученных данных психометрическими исследованиями - тяжесть депрессииоценивалиспомощьюшкалыMADRS(Montgomery–Asberg DepressionRating Scale).
Обследование пациентов и здоровых женщин проводилось сприменением специально разработанной карты-опросника. Для статистическогоанализа использовались следующие компьютерные программы: Microsoft Exсel2010, Statistica for Windows 6.0 (StatSoft Inc.).Основные положения, выносимые на защиту1.
Менструальная функция оказывает влияние на возникновение и течениедепрессии у женщин. У женщин депрессия чаще дебютирует в периодыгормональнойперестройки(пубертат,послеродовыйпериод,климактерий). В возникновении и течении РДР большую роль играетПМС.2.
Депрессия оказывает влияние на менструально-генеративную функцию уженщин:нарушаетсяменструальныйцикл,чтоотражаетсянадетородной функции. Депрессия также затрагивает социальную исемейную адаптацию, что негативно сказывается на генеративнойфункции.3. РДР у женщин и у мужчин в целом обладает чертами, свойственнымиэндогенным депрессиям, но имеют ряд клинических особенностей иособенностей течения, связанных с наличием у женщин менструально-12генеративной функции и их социально-психологическим и поло-ролевымстатусом.Достоверность научных положений и выводовСтепень достоверности полученных результатов определяется применениемадекватных научных методов исследования, использованием и анализомширокого спектра научной литературы на предметном и междисциплинарномуровнях, значительным объемом эмпирической информации, логичностью иобоснованностью выводов, полученных на основании результатов исследования.Научные результаты исследования используются в учебно-педагогической работекафедры психиатрии и наркологии лечебного факультета ФГАОУ ВО ПервыйМГМУ им.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
