Диссертация (1139973), страница 5
Текст из файла (страница 5)
Stahl полагает, что аффективные симптомы, возникающие в лютеиновойфазе менструального цикла, являются следствием снижения уровня эстрогенов,которые обладают нейропротективными свойствами, и увеличением уровняпрогестерона. Исследования автора показали, что нейротрофические функцииэстрогенов достигают максимума в середине цикла, при этом начинаетповышаться уровень прогестерона, затем на фоне снижения уровня эстрогеновпрогестерон запускает обратные процессы: снижение числа дендритных шипиков,исчезновение новообразованных синапсов к концу цикла [151].Так же имеется гипотеза, что симптомы ПМС обуславливают отклонения вфункционировании или дефицит серотонина, что повышает чувствительность кпрогестерону [84].1.3.2 Депрессия во время беременностиГормональные изменения во время беременности и после родов такжемогут сопровождаться эмоциональными нарушениями, особенно депрессией итревогой.
Влияние беременности на эмоциональное состояние женщинынеоднозначно. О благоприятном воздействии беременности на психику женщиныписал еще Гиппократ: «Истерическим девушкам я предписываю замужество,чтобы они излечились беременностью». К.Бонгеффер (1912 г.) отрицалпровоцирующую роль беременности в развитии психозов, а Д.Н.Молохов (1962г.) считал, что состояние больных неврозами во время беременности дажеулучшается.Незначительныеэмоциональныенарушения(плаксивость,раздражительность, обидчивость) обычно наблюдаются при токсикозе первой23половины беременности и обычно исчезают на 4-м месяце беременности.Встречаемость большого депрессивного расстройства у беременных составляет8–13%, отдельных же симптомов депрессии – около 20% [48, 47]. Таким образом,несмотря на широко распространенное мнение о благоприятном влияниибеременности на психическое состояние женщины, беременность не оказываетпротективного действия ни для манифестации психических расстройств, ни длявозникновения рецидива [12, 108].Как указывают S.Lokuge et al., развитие депрессивной симптоматикисвязано не столько с уровнем эстрогена, сколько с его колебаниями [112].Стабильно высокий уровень эстрогена достигается в третьем триместре, вкотором частота развития депрессии значительно ниже по сравнению с первым ивторым триместрами [75].По данным ряда исследований, риск возникновения депрессии во времябеременности возрастает при наличии в анамнезе колебаний настроения [123,122] и таких психосоциальных факторов, как низкий уровень образования,отсутствие семьи, нетрудоустроенность, семейные проблемы, недостаточнаяпсихосоциальнаяподдержка,нежелательнаябеременность,втораяилипоследующая беременность [123, 122, 78].Депрессия во время беременности негативно воздействует и на мать, и наплод.
Если беременная страдает депрессией, то это может привести к снижениюаппетита и недостаточному повышению массы тела [51], злоупотреблениюалкоголем, психоактивными веществами, некачественному питанию, отсутствиюмедицинского наблюдения и адекватной помощи в пренатальном периоде [70,95]. Также повышается риск развития преэклампсии и преждевременных родов[63, 108], рождения ребенка с весом менее 2500 г и сниженным гестационнымвозрастом [80, 95], послеродовой депрессии. У детей, рожденных от матерей,беременность которых протекала с депрессией, в дальнейшем повышался рискзадержки развития, эмоциональных и поведенческих нарушений [53, 66, 129].24Эффективныетерапевтическиемероприятиясмягчаютэтонегативноевоздействие [136, 160].1.3.3 Послеродовая депрессияПослеродовый период рассматривается как период повышенного рискаманифестации депрессии.
Частота послеродовой депрессии составляет 11-15%.Однако отдельные симптомы депрессии испытывают в послеродовом периоде 2025% женщин. [94]. По данным некоторых авторов, от 50 до 80% женщиниспытывают «послеродовую печаль», длящуюся от 2 недель [36] до 1 месяца[125] и представленную мягкими депрессивными симптомами, такими какэмоциональная лабильность, плаксивость, тревога, нарушения сна. В течениепервого месяца после родов от 10 до 22% женщин переживают депрессию той илииной тяжести, а 0,1–0,2% – тяжелую послеродовую депрессию [147], котораяможет быть резистентна к психофармакотерапии [158]Послеродовая депрессия развивается в период от 4 до 6 недель послерождения ребенка и продолжается в течение, по крайней мере, 2 недель.
При ПРДможно выявить не менее пяти симптомов депрессии, вследствие чего нарушаетсяжизнь женщины в плане выполнения ее ежедневных обязанностей и ухода заребенком [40, 106]. Продолжительность послеродовых депрессий обычносоставляет от 1,5 до 3–4 месяцев [3, 7].Депрессии в послеродовом периоде отличаются своей атипичной картиной,полиморфизмом и разной степенью тяжести. Только у 20% пациентокнаблюдается типичная меланхолическая форма с классической депрессивнойтриадой.
[3, 7] Послеродовая депрессия проявляется апатией, беспокойством,подавленнымнастроением.Отмечаетсядиссомнияснарушениемкакпродолжительности, так и качества сна, снижение аппетита, потеря веса.Наблюдается отчуждение по отношению к ребенку, нарушение взаимодействия ссемьей. В некоторых случаях существует опасность суицида [6, 89, 106].Наиболее частыми являются такие признаки, как чувство беспомощности,безнадежности и тревоги [11]. Прибытковым А.А. описаны депрессивные25расстройства, возникающие в послеродовом периоде у женщин, в связи сраспространенностью данной проблемы в акушерской практике и влияниемпослеродовых депрессий у матери на психофизическое здоровье ребенка [14].Быловысказанопредположение,чтотакаячастотадепрессивныхрасстройств послеродового периода обусловлена резким падением уровняэстрогенов [65, 158], которое играет триггерную роль в развитии депрессии. Ноостается открытым вопрос о том, какую роль в развитии послеродовыхэмоциональных расстройств играют психосоциальные факторы – окончаниесостояния беременности, приобретение роли матери, изменение отношений ссупругом, депривация сна.
Такое изменение социальных ролей может бытьсущественным фактором в нарушении настроения.Риск возникновения послеродовой депрессии выше у женщин с депрессиейв анамнезе, предыдущей послеродовой депрессией, депрессивной симптоматикойна протяжении беременности [39, 73, 107, 117]. У женщин с послеродовойдепрессией,приблизительноуоднойчетверти,отмечаетсяхроническаядепрессия, у одной трети депрессивные симптомы развиваются во времябеременности и лишь у около трети наблюдается именно послеродовое началодепрессии [162]. В качестве значимого риска развития послеродовой депрессиитакже отмечают неожиданность или нежелательность беременности [34, 135],отсутствие социальной поддержки во время беременности и в послеродовойпериод [34, 135], стрессовые ситуации, беспокойство, особенно в третьемтриместре беременности и от 4 до 6 месяцев в послеродовой период,предложенное или проведенное кесарево сечение, расстройства сна матери ипроблемы, связанные со здоровьем ребенка [35, 61, 105].
Также в качествефакторов, предрасполагающих к возникновения этой патологии, называютналичие воспалительных заболеваний в третьем триместре беременности и впослеродовый период у матери, [97], значительное повышение неоптерина иреактивных Т-лимфоцитов [102], дефицит витамина D в середине беременности[81], изменения в уровнях основных и насыщенных жирных кислот [126].26Послеродовая депрессия может привести к нарушению выполненияматеринских функций, семейным проблемам, нарушению взаимодействия междуродителями и ребенком, а также изменению поведения детей.
В особо тяжелыхслучаях депрессии женщина может совершить суицид и (или) убийство ребенка.Наличие послеродовой депрессии у матери негативно влияет на эмоциональное,когнитивное и психологическое развитие ребѐнка [69, 103]. I.Nulman et al.установили, что применение ТЦА и флуоксетина во время беременностиоказывало значительно меньшее влияние на риск возникновения когнитивныхнарушений и задержки речевого развития у ребѐнка по сравнению споследствиями послеродовой депрессии у матери [121]. Также нельзя неучитывать долгосрочные риски, связанные с болезнью, включая риск развитияболее частых рецидивов депрессии в виде последующих депрессивных эпизодов[111].1.3.4.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
