Диссертация (1139973), страница 4
Текст из файла (страница 4)
и Давыдова Д.М. отмечено, что агрессивные действия женщин(убийства,детоубийства,повреждений)самоубийства,совершаютсяпредместруальныйпериод,имивнанесениеособыебеременность,тяжкихтелесныхбиологическиепериоды:послеродовыйпериод,климактерически-инволюционный период. [10].На протяжении многих лет считается, что чувствительность женщин кдепрессиям связана с действием овариальных гормонов [153]. Однако взаимосвязьи взаимовлияние психического состояния женщины и менструальной̆ функциивесьма неоднозначны.
С одной стороны, в пубертатном периоде с появлениемменструации в организме женщины начинают происходить циклическиепроцессы, обусловленные нейроэндокринной регуляцией , которые способствуютвозникновению колебаний настроения , связанных с менструальным циклом , а сдругой стороны , возникновение депрессивных расстройств отражается наменструальной функции [25]. Влияние периодов гормональной перестройки вжизни женщины на ее эмоциональное состояние в настоящее время активно18изучается. Ряд авторов предполагает зависимость развития депрессии у женщинот уровня овариальных гормонов. Результаты исследования K.Cheslack-Postava etal.демонстрируютменьшуювстречаемостьбольшогодепрессивногорасстройства у женщин, принимавших оральные контрацептивы.
Авторы делаютвывод о протективной в отношении развития депрессии роли эстрогена и оповышении риска развития патологии при снижении уровня этого гормона [59].Однакоисследования,посвященныевыявлениюнепосредственныхкорреляций уровня того или иного гормона и психоэмоционального состояния, недают однозначного результата. Так S.Romans et al. не установлена значимаякорреляция уровня овариальных гормонов, фазы менструального цикла инастроения у женщин с предменструальным синдромом. Также результатыработы опровергли предположение о том, что уровень стероидов у женщин спредменструальным напряжением выходит за пределы нормы. Ряд долгосрочныхисследований выявил отсутствие связи изменений психики с уровнем женскихполовых гормонов [137, 142, 164], и в настоящее время отсутствуют однозначныеданные, доказывающие связь между циркулирующими уровнями эстрадиола,ФСГ и депрессией [156].
Т.е. причиной колебания настроения, по-видимому,является не общий уровень гормонов, а индивидуальные изменения ихпоказателей [138]. Возможно, формирование депрессии связано не столько сабсолютным уровнем эстрогена, сколько с его колебаниями [112].Хотя депрессивные расстройства у женщин возникают в период значимыхгормональных перестроек для женского организма (пубертат, предменструальныйпериод, беременность и послеродовый период, климактерий) [8, 24, 32, 47, 48, 54,55, 67, 89, 90, 106, 139], возможно, колебания настроения связаны не напрямую свлияниемполовыхгормонов,асрегулирующимвлияниемстресс-контролирующих гормонов, в том числе гормонов надпочечников. Кортизол,вырабатываемый при активизации гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковойсистемы, как и при реакции на стресс, может запускать последующиебиохимические реакции, оказывающие влияние на настроение.
Так у больных с19большим депрессивным расстройством часто отмечается повышенная выработкакортизола на стресс, что указывает на дисрегуляцию ответа гипоталамогипофизарно-надпочечниковой системы. Weiss et al. предположили, что женщиныболее часто, чем мужчины, имеют дисрегуляцию ответа гипоталамо-гипофизарнонадпочечниковойсистемы,т.к.ониболееподверженыпереживаниютравматических событий, что вероятно, обусловливает развитие депрессии какреакциинастресс[159].Вдобавление,гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая система играет регулирующую роль в работе яичников [166].Уделяетсябольшаярольипсихосоциальнымфакторамнаряду снейроэндокринным регулированием.
В ряде исследований отмечена высокаякорреляция между колебаниями настроения и психосоциальными факторами[138].B.Hankin et al. указывает на роль психологического состояния иповышение риска развития депрессии при вступлении в половую зрелость уженщин, когда юные девушки испытывают большее напряжение в осуществлениимежличностных отношений, чем юноши. В то же время автор указывает, что рисквозникновения депрессии актуален лишь у девочек с семейной историейдепрессии,полагая,чтоначалополовойзрелостиможетактивироватьгенетическую уязвимость [86]. Более логичной представляется точка зрения,согласно которой эндогенная депрессия возникает в результате реализациигенетическойпредрасположенностинейрогормональнойперестройки,ваусловияхтриггерногопсихосоциальныевоздействияфакторыиграютдополнительную провоцирующую роль [25].1.3 Депрессии у женщин в периоды гормональной перестройки.1.3.1 Предменструальный синдромСоматическое и психическое состояние женщины в той или иной степенизависит от фазы менструального цикла.
В первую половину цикла большинствоженщин чувствуют себя лучше, а в день овуляции и перед менструацией – хуже.Предменструальныйсиндром(ПМС)–симптомокомплексвегетативно-20сосудистых, обменно-эндокринных и психических нарушений, возникающих за2–14 дней до менструации и исчезающих с ее началом (лютеиновой фазыменструального цикла). Психопатологические симптомы всегда присутствуют вклинической картине синдрома и часто являются доминирующими. Онивключают в себя раздражительность, плаксивость, тревогу, подавленноенастроение и колебание настроения, ангедонию, утомляемость [141]. ПМСвозникает в большинстве менструальных циклов [8].
Предменструальноедисфорическое расстройство (ПМДР) представляет собой тяжелую форму ПМС,отличающуюся выраженной симптоматикой, возникающей за семь дней иразрешающееся в течение недели после каждой менструации, наблюдающееся втечение не менее 1 года [150].Распространенность ПМС или ПМДР, по данным разных авторов,составляет от 3-8% до 70% [2, 8, 18, 24, 33, 67, 88, 139, 154] женщин взависимости от возраста (в пременопаузе чаще). Столь выраженные расхождениявпоказателяхобусловленыотсутствиемдонедавнеговременичеткихобщепризнанных критериев, а также разным дизайном исследований [8].Хотя бы один симптом, характерный для ПМС, отмечается у значительногочисла (до 85%) женщин фертильного возраста.
Однако большая часть из нихрасценивает их как нормальные и не требующие лечения [52, 74, 91]. Значимоенарушение функционирования вследствие ПМС отмечают 15-20% женщин [84,115].Около30%женщинсубъективноиспытываютнеобходимостьвмедицинской коррекции ПМС [43]. По данным других авторов более 35%женщин для облегчения состояния принимают медикаменты [22]. По даннымразных авторов [5, 12, 18—20], у 3—10% женщин репродуктивного возрастасимптомы достигают уровня ПМДР, при этом отрицательно влияют навзаимоотношения с окружающими и значительно нарушают повседневноефункционирование [57, 79, 124, 149].Больше 50% женщин с большим депрессивным расстройством испытываютнарастание тяжести симптомов в предменструальной фазе менструального цикла,21даже когда антидепрессивное лечение эффективно в другие периоды [85]. Такжеотмечено, что больные с предменструальным колебанием настроения в рамкахПМС и ПМДР находятся в зоне увеличенного риска по депрессивным эпизодам,включаяпослеродовуюдепрессию[127].Вероятностьпредшествующейдепрессии у женщин с ПМДР от 30 до 97% [165, 62].Следует отметить, что первые симптомы, «предвестники», эндогенныхдепрессивных расстройств появляются сначала в рамках ПМС, возможно задолгодо манифестации заболевания, что имеет большое значение для раннейдиагностики и профилактики депрессивных расстройств.
Сама по себеменструация,естественно,неявляетсяпричинойдепрессии,атолькоспособствует выявлению предрасположенности к ней или обострению ужеимеющегося заболевания. Циклические колебания настроения особенно заметныпри циклотимии, в начале депрессивной фазы и при выходе из нее. Если на времядепрессивного эпизода прекращаются месячные, то исчезает и ПМС. При выходеиз депрессии и восстановлении менструальной функции снова появляютсядепрессивныесимптомыврамкахПМС.Восстановлениеменструациисвидетельствует о становлении ремиссии, а предменструальные колебаниясостояния – о неполном выздоровлении [24].Факторами риска ПМДР являются: наследственная отягощенность [74],большое депрессивное расстройство в анамнезе [96], ожирение [118], курение[49], употребление алкоголя [76], стресс [64].В настоящее время существует несколько гипотез этиопатогенеза ПМС.
Такбольшинствоисследователейсчитают,чтосуществуютсложныевзаимоотношения между половыми стероидами и нейротрансмиттерами, которыеи определяют биохимические изменения в ЦНС при ПМС. При этом наиболеезначимо изменяется под влиянием колебаний уровня половых стероидов уровеньсеротонина [60, 134]. Отмечается участие ГАМКергической, опиоидной иадренергической систем [110].22Также изменения настроения могут быть следствием повышеннойчувствительностью ЦНС к аллопрегнанолону - одному из метаболитовпрогестерона, который является положительным модулятором ГАМК-А системы.Анализ результатов функциональной магнитно-резонансной томографии показал,чтопрогестерон/аллопрегнанолонпровоцируетуженщинактивациюминдалевидного комплекса, аналогичную таковой при реактивной тревоге [43].S.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
