Диссертация (1139973), страница 9
Текст из файла (страница 9)
Здоровые женщины имели достоверно чаще регулярныйменструальный цикл - 109 (90,8%) здоровых женщин против 61 (51,3%) женщиныс РДР, p<0,001. Это объясняется тем, что у больных женщин во время депрессиименструации становились нерегулярными или даже исчезали совсем на периодтяжелого приступа. Нерегулярность цикла возможна и в период ремиссии, если48она неполная, а обострения частые.
Все это свидетельствует в пользу того, чтонормально протекающая менструация является показателем физического ипсихического здоровья женщины. Статистически достоверных различий впродолжительностименструальноговыделений,встречаемостичастотецикла,количествеболезненныхменструальныхменструаций,измененийменструального цикла после замужества или родов выявлено не было.Женщины с РДР отличались от здоровых женщин более раннимнаступлением менопаузы - 50,0 [46,0; 52,0] и 52,0 [50,0; 53,0] лет, соответственно,однако различия не достигли статистически значимого уровня, p=0,133, что вданном случае, возможно, связано с недостаточным объемом выборки этойвозрастной группы (35 и 23 человека, соответственно). Однако явленияпременопаузы у женщин с депрессиями появлялись достоверно раньше, с48,0 [45,0;50,0] лет, а в контрольной группе - с 50,0 [48,0;52,0] лет (р=0,035).Продолжительность пременопаузы была достоверно больше у женщин основнойгруппы - 2,0 [1,0; 4,0] года по сравнению с 1,0 [1,0; 3,0]), р=0,037, также у нихчаще наблюдались вегетативно-сосудистые проявления пременопаузы, в томчисле приливы жара, потливость - у 39 (86,7%) женщин против 16 (61,5%),р=0,015Таблица 7).Таблица 7 - Характеристика менструальной функцииПоказателиПродолжительность менструации(дни)Продолжительностьменструального цикла (дни)КоличествоменструальныхвыделенийобильныеумеренныескудныеОсновная группаКонтрольнаягруппаp5,0 [4,0; 5,0]5,0 [5,0; 6,0]<0,001*28,0 [28,0; 28,0]28,0 [28,0; 30,0]0,1774436,7%7461,7%21,7%4436,7%7260,0%43,3%0,70749Продолжение таблицы 75445,0%6151,3%4537,5%10990,8%Изменение менструального циклапосле замужества11,0%00,0%0,483Изменение менструального циклапосле родов88,7%1716,4%0,109Возраст начала пременопаузы48,0 [45,0; 50,0]50,0 [48,0; 52,0]0,035*Возраст менопаузы50,0 [46,0; 52,0]52,0 [50,0; 53,0]0,1332,0 [1,0; 4,0]1,0 [1,0; 3,0]0,037*Болезненность менструацийРегулярность менструацийДлительность пременопаузы (лет)Вегетативно-сосудистыепроявления пременопаузы391686,7%61,5%0,238<0,001*0,015** различия достигли статистически значимого уровняСтатистически достоверных различий в возрасте начала половой жизни улиц, включенных в основную и контрольную группу, выявлено не было – медианавозраста 18,0 [18,0; 20,0] и 18,0 [17,0; 21,0] лет, соответственно, p=0,878.
Однакопо показателям регулярности и удовлетворенности половой жизнью группыимели достоверные отличия (p<0,001). В группе здоровых женщин имелирегулярную половую жизнь и удовлетворены ею 92 (78,0%) и 83 (70,3%)женщины соответственно, в то время как в группе больных только 59 (49,6%)женщин имели регулярную половую жизнь и лишь 45 (37,8%) женщиниспытывали чувство удовлетворенности. Это может быть обусловлено как самимдепрессивнымсостоянием,притупляющимэмоцииичувстваи50сопровождающимсяснижениемсексуальноговлечения,аноргазмиейиуменьшением контактов с партнером, так и с особенностями семейного статусаженщин с депрессиями (лишь 50,0% женщин основной группы имеют семью).Группы больных и здоровых женщин достоверно отличались по целомуряду показателей детородной функции.
У включенных в основную группуотмечалось достоверно меньшее число женщин с наличием беременностей ванамнезе - 91 (75,8%) женщина против 103 (85,8%) женщин, p=0,049. Достоверноменьшим было и количество беременностей - 1,0 [1,0; 3,0] против 2,0 [1,0; 3,0],p=0,013, и количество родов - 1,0 [1,0; 2,0] против 2,0 [1,0; 2,0], p<0,001,приходящихся на одну женщину. Таким образом, количество детей у здоровыхженщин было достоверно больше, чем у женщин с РДР - 1,5 [1,0; 2,0] и 1,0 [0,0;2,0], соответственно, p=0,001, несмотря на то, что достоверно большее количествоженщинконтрольнойгруппыприбегалокискусственномупрерываниюбеременности - 49 (46,2%) и 35 (31,0%) женщин, соответственно, p=0,020.
Сдругой стороны, у большего количества женщин основной группы отмечалисьсамопроизвольные выкидыши - у 10 (8,9%) женщин против 3 (2,8%) женщин,p=0,048. Напротив, токсикозы первой и второй половины беременности убольных женщин - у 33 (37,1%) и 6 (6,7%) женщин - наблюдались достовернореже, чем у здоровых - 52 (51,0%) и 17 (16,7%) женщин, p=0,049 и p=0,036,соответственно. По наличию гинекологических заболеваний и операций, в томчисле органоуносящих (гистерэктомия, экстирпация матки с придатками,овариэктомия), не было выявлено достоверных различий между группами.Гинекологические заболевания в группах были представлены следующейпатологией: миома матки, эндометриоз, дисфункция яичников, киста яичника,внематочные беременности, привычное невынашивание беременности. Послеродов менструальная функция восстанавливалась достоверно дольше у здоровыхженщин - через 3,0 [2,0; 3,0] против 6,0 [3,0; 9,0] месяцев, p<0,001, что, вероятно,связано с более продолжительным периодом грудного вскармливания.
Такимобразом, можно заключить, что при одинаковой частоте гинекологическойпатологии у больных и здоровых женщин у женщин с депрессивным51расстройством страдает также способность к деторождению. Генеративнаяфункция у женщин с РДР снижается, что по всей видимости, обусловлено самимпсихическим заболеванием: уменьшается количество беременностей, родов идетей, приходящихся на одну женщину, увеличивается число самопроизвольныхабортов (Таблица 8).Выявлено, что только 3 (2,5%) женщины из основной группы, по сравнениюс 15 (12,5%) в контрольной, субъективно «ощущали» овуляцию (p=0,003), чтовозможно, связано с меньшим количеством овуляторных циклов у женщин,страдающих депрессиями, по сравнению со здоровыми.Таблица 8 - Характеристика генеративной функцииПоказателиБеременности (наличие)Количество беременностейРоды (наличие)Искусственные аборты(наличие)Количество искусственныхабортовСамопроизвольныевыкидыши (наличие)1-йбеременности91Контрольнаягруппар1030,049*75,8%85,8%1,0 [1,0; 3,0]2,0 [1,0; 3,0]881020,013*<0,001*Количество родовТоксикозОсновная группаполовины77,9%95,3%1,0 [1,0; 2,0]2,0 [1,0; 2,0]3549<0,001*0,020*31,0%46,2%0,0 [0,0; 1,0]0,0 [0,0; 1,0]1030,0850,048*8,9%2,8%335237,1%51,0%0,049*52Продолжение таблицы 8Токсикоз2-йполовиныбеременности6170,036*6,7%16,7%3,0 [2,0; 3,0]6,0 [3,0; 9,0]<0,001*Количество детей1,0 [0,0; 2,0]1,5 [1,0; 2,0]0,001*Гинекологические5645Восстановлениеменструального циклапосле родов (мес.)0,264заболеванияГинекологические50,0%42,5%383231,7%26,7%18130,394операцииГинекологическиеоперации органоуносящие0,33615,0%10,8%* различия достигли статистически значимого уровняПредменструальныйсимптомокомплекссиндром(ПМС)обменно-эндокринных,представляетвегетативно-сосудистыхсобойипсихических нарушений, возникающих за 2-14 дней до менструации иисчезающих с ее началом.
Характеристика предменструального синдрома у двухгрупп исследуемых женщин представлена в таблице 9. ПМС у больных женщиннаблюдался чаще, чем у здоровых женщин – у 78 (65,0%) и 68 (56,7%) женщин,однако различия не достигли статистически достоверного уровня (p=0,186). Убольных женщин ПМС наступал достоверно в более раннем возрасте, чем упсихически здоровых женщин - медиана возраста 18,0 [16,0; 25,0] лет и 26,0 [18,0;30,0] лет, соответственно, р<0,001. В контрольной группе, однако, отмечаласьдостоверно бо́льшая по сравнению с основной продолжительность ПМС - 6,5 [4,0;9,0] и 5,0 [4,0; 7,0] дней, p=0,034, его симптомы исчезали позднее. Достоверно53бо́льшее количество женщин контрольной группы использовали во время ПМСанальгетики и спазмолитики - 12 (17,7%) женщин против 5 (6,4%) женщин,p=0,035, что возможно, связано с тем, что у женщин с РДР ведущими симптомамив рамках ПМС были депрессивные симптомы.ПМС появлялся у многих больных уже начиная с подросткового возраста, участи больных - после родов или ближе к периоду климактерия.
Симптомы ПМСу больных и здоровых женщин были представлены в равной степени комплексомобменно-эндокринных, вегетативно-сосудистых и психических нарушений . УздоровыхпсихопатологическаясимптоматикавструктуреПМСбылапредставлена астеническими, дисфорическими, истерическими нарушениями, а убольных женщин – симптомами депрессии, такими как сниженное настроение,тревога, таким образом, психопатологические симптомы всегда присутствовали вклинический картине депрессивного синдрома и являлись доминирующим, чтоимеетважноепрогностическоезначение.Первыесимптомыдепрессиипроявлялись у больных в рамках ПМС, иногда задолго до дебюта заболевания иявлялись «предвестниками» депрессии. Первая симптоматика климактерическогосиндрома также проявлялась в рамках ПМС, не только психические симптомы, нои соматовегетативные, такие как приливы жара, потливость.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
