Диссертация (1139973), страница 12
Текст из файла (страница 12)
После проведенного в то время лечения состояние больнойнормализовалось.Первая менструация, начавшаяся позже, чем в популяции, в возрасте 15 лет,была воспринята больной с неадекватной психической реакцией - радостью. Онаустановилась не сразу, и в дальнейшем менструации были нерегулярными.Больная испытывала тяжелый ПМС, сопровождавшийся снижением настроения,тревогой, плаксивостью, идеями самообвинения и болевым синдромом.
Затемвозник депрессивный эпизод на фоне тяжелого эмоционального потрясения –смерть бывшего мужа, что дезадаптировало больную. В дальнейшем больнаяперенеслаеще4депрессивныхэпизода,возникавшихаутохтонно,чтосвидетельствует об эндогенизации заболевания и обострениях рекуррентногодепрессивного расстройства.
Перед депрессивными приступами у больнойотмечалось утяжеление ПМС, а на период некоторых приступов возникалааменорея, менструальная функция восстанавливалась по выходу из депрессивногосостояния, однако ПМС сохранялся.Депрессивные состояния стали возникать со временем все чаще исопровождалисьутяжелениемсимптоматики,такимобразомзаболеваниестремится к континуальному течению, что свидетельствует о его тяжести.64Если рассматривать социальное функционирование больной, то следуетотметить ее неустроенность в семейном плане, что является также особенностью,связанной с женскими депрессиями. Вследствие нарушений менструальнойфункции, связанной с депрессией, а также самой депрессии (снижение либидо убольной), нарушается также и генеративная функция больной (не моглазабеременеть от молодого человека, из-за чего им пришлось расстаться), чтотакже определяет ее худшую адаптированность в семейном плане.Таким образом, депрессивные состояния у женщин, дебютировавшие впериодпубертатаотличаютсянаиболеенеблагоприятнымтечениемисопровождаются тяжелыми нарушениями менструально-генеративной функции.Больной необходим подбор адекватной терапии с учетом ее психопатологическойсимптоматики,особенностейменструально-генеративнойфункциииженщинысособенностей социального функционирования.ПредставляемклиническуюиллюстрациюРДРуманифестацией расстройства в постменопаузе.Клиническая иллюстрация 2.Больная Н., 56 лет.
Зубной техник; работающая.Анамнез (со слов больной, ее матери и по данным медицинскойдокументации): Наследственность психическими заболеваниями не отягощена.Родители были строгими, но добрыми и заботливыми. Мать – портниха, умерла в52 года от онкологического заболевания.
Отец – водитель, умер в 80 лет отинсульта. Росла в атмосфере «любви и заботы». У больной есть старший на 5 летбрат, имеет семью, по профессии – зубной техник, отношения с ним хорошие.Больная родилась в срок от нормально протекавшей беременности. Раннееразвитие больной без особенностей. Росла и развивалась соответственно возрасту.В 3 года пошла в детский сад, но в саду не нравилось, часто убегала оттуда.Поэтомуоставаласьдома«подприсмотромсоседки».Былавеселым,общительным ребенком, легко находила общий язык с другими детьми. В школу65пошла в 8 лет. Учиться нравилось, успеваемость была хорошей («четверки»,«пятерки»). Всегда хотела связать свою жизнь с медициной.
Мечтала статьакушером-гинекологом, но в старших классах передумала. Так же, как и брат, поокончании 11 классов школы, поступила в Первое медицинское училище наспециальность «зубной техник». Работает по специальности до сих пор (напоследнем месте работы – 31год), очень любит свою профессию.Менструации с 13 лет, регулярные, болезненные, ПМС не отмечала.Перенесенные детские инфекции: краснуха, ветряная оспа. Наличие ЧМТ ванамнезе отрицает. Лекарственную непереносимость отрицает. В 1979г. (больной18 лет) вышла замуж.
С мужем проживает в браке до настоящего времени,описывает его как «мужчину всей своей жизни», «самого лучшего мужа». В1983г. (больной 22 года) – забеременела, беременность протекала безособенностей, роды – самостоятельные. Есть дочь (34 года), с дочерьюподдерживает теплые отношения.В 1991г. (больной 30 лет) умерла мать. Тяжело переживала эту потерю,«долгое время не могла прийти в себя». В 2009 г. (больной 48 лет) на работеполучилаповышениедозаведующейотделениявстоматологическойполиклинике. «Сразу обрушилось много работы, жила в постоянном стрессе». Вто же время начала отмечать колебания менструального цикла, беспокоилиприливы, потливость, повышение артериального давления, раздражительность,перепады настроения.
Климакс протекал тяжело, просыпалась ночью, так какбыла «вся насквозь мокрая» и вынуждена была переодеваться.Менопауза в 50 лет. В 2013г. (больной 53 года) без каких-либо внешнихпричин снизилось настроение, стали беспокоить приступы тревоги, сильнойраздражительности «тяжесть в голове», трудность сосредоточиться, отсутствиежелания что-либо делать (на работу ходила «через силу»), потливость. Пересталаиспытывать сексуальное влечение к мужу, а также чувство сексуальногоудовлетворения, ощущала себя неполноценной женщиной.
Обратилась запомощью к гинекологу-эндокринологу, результаты анализов гормонов крови(женские половые, щитовидной железы), УЗИ щитовидной железы, МРТ66головного мозга – в пределах нормы. Больную стали беспокоить боли в желудке.Наблюдалась у гастроэнтеролога, неоднократно проходила гастроскопию. Быливыявлены признаки катарального эзофагита и гастрита. Связывала свои проблемыс переживаниями по поводу дочери, которая не могла забеременеть. Больнаяпродолжала работать, выполняла домашние обязанности, но отмечала, что все«дается с большим трудом, через силу» и «ничего не радует». Состояниенормализовалось самостоятельно спустя 4 месяца.Зимой 2016 г. (больной 55 лет) снова на фоне полного благополучия убольной снизился фон настроения, просыпалась рано утром без чувства отдыха,была тревожной, раздражительной, снизилось либидо. Начали беспокоить боли вшейном отделе позвоночника, обратилась к неврологу.
С 25.01.17г. по 07.02.17г.находилась на лечении в «Московском научно-практическом центре медицинскойреабилитации, восстановительной и спортивной медицины» с диагнозом«Полисегментарныйшейно-груднойостеохондроз,спондилоартроз,деформирующий спондилез. Цервикобрахиалгия, торакоалгия. Выраженныйалгический синдром. Стойкое соматоформное болевое расстройство».
Былипроведены медикаментозные блокады, назначено лечение амитриптилином до37,5 мг/сут., тиоридазином до 37,5 мг/сут., феназепамом 0,5 мг на ночь,рекомендовано обращение к психиатру. После выписки из стационара находиласьдома, принимала назначенные препараты. Отметила исчезновение болей в шее испине, однако сохранялись сниженный фон настроения, нарушение ночного сна(раннее пробуждение), снижение аппетита. Дома ничем не занималась, целымиднями лежала, так как не могла «найти силы встать с кровати», не было желаниячто-либо делать.
Была раздражительна, не хотела видеть мужа и даже дочь, неготова была выйти на работу. Постоянно думала о том, почему ее ничего нерадует, даже долгожданная беременность ее дочери, стала плаксива.По совету подруги обратилась за помощью в клинику психиатрии имениС.С. Корсакова. Была проконсультирована и госпитализирована. На лечениинаходилась в течение недели, получая терапию миртазапином 30 мг на ночь и рром галоперидола 0,2% по 10 капель х 4 раза в день.
Через неделю пациентка по67собственному желанию выписалась из стационара, мотивируя это усталостью отбольничных условий. После выписки пациентка вернулась к работе, продолжалаприем миртазапина 30 мг на ночь и р-ра галоперидола 0,2% по 10 капель х 4 разав день, не отмечала присутствия болей в шее и спине. В то же время пациенткубеспокоил сохраняющийся сниженный эмоциональный фон, ничто в жизни нерадовало, даже предстоящая свадьба дочери, конфликтовала с мужем.
В течениедня была подавленной, в утренние часы самочувствие было более тягостным, квечерунесколькоуменьшаласьтоска.Наработеотмечалатрудностьсосредоточиться, пациенты вызывали тревогу и раздражение, не могла найти себезанятия по душе, утратив интерес к прежним увлечениям. В связи свышеописаннымсостояниемобратиласьповторновклинику,былапроконсультирована и госпитализирована.Соматический статус: нормостенического телосложения, умеренногопитания.
Рост 168 см, вес 71 кг. Кожные покровы и видимые слизистые оболочкичистые, бледно-розовой окраски. Периферические лимфатические узлы неувеличены, при пальпации безболезненные. Отеков нет. В легких дыханиевезикулярное, хрипов нет, ЧД 16 в минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный,АД 125/70 мм.рт.ст., ЧСС 78 в минуту. Живот при пальпации мягкий,безболезненный.
Физиологические отправления в норме.Неврологический статус: Лицо симметрично, язык по средней линии,зрачки округлые, D=S, реакция на свет живая, содружественная. Носогубныескладкисимметричные.Сухожильныерефлексысимметричные,живые,патологических рефлексов нет. Сила мышц достаточная во всех группах.Пальценосовую пробу выполняет четко. Чувствительность не нарушена. В позеРомберга устойчива. Менингеальных симптомов нет.Данные лабораторных и инструментальных исследований:Общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи: показатели впределах нормы.68ЭКГ: ЭОС не отклонена, ритм синусовый, правильный, ЧСС 61 в минуту,нерезко выраженные изменения миокарда.Рентгенография органов грудной клетки: на рентгенограмме органовгрудной клетки свежих очаговых и инфильтративных изменений не выявлено.Легочный рисунок усилен за счет сосудистого компонента, прослеживается повсем легочным полям.
Корни легких уплотнены. Плевральные синусы свободны.Диафрагма обычно расположена. Тень средостения без особенностей.ЭЭГ: патологических форм ЭА головного мозга в покое и прифункциональных нагрузках не выявлено.МРТ головного мозга: данных за патологию не выявлено.Консультации врачей-специалистов:Терапевт:Катаральныйгастритвнестадииобострения.Данырекомендации.Невролог:Полисегментарныйшейно-груднойостеохондроз,спондилоартроз, деформирующий спондилез. Даны рекомендации.Гинеколог: Менопауза.Психический статус: больная самостоятельно медленной походкойпроходит в кабинет для беседы, осторожно присаживается на стул. Внешнеопрятна, выглядит ухоженной, гипомимична, в глазах стоят слезы.
В беседувступает охотно, на вопросы отвечает по существу, голос тихий, речь несколькозамедленная. В месте, времени, собственной личности ориентирована правильно.Жалуется на сниженное настроение, ранние пробуждения, нарушение аппетита,постоянную тяжесть в голове, мешающую думать. Переживает, что в прошлыйраз выписалась раньше времени из больницы, говорит, что не ожидала плохогосамочувствия дома. Сообщает, что ничто ее не радует, даже беременность ипредстоящая свадьба дочери, а пациенты на работе вызывают раздражение.Просит о помощи, так как самостоятельно с этим не справится, готова напребывание в стационаре столько времени, сколько потребуется.
Суицидальные69мысли категорически отрицает. Обманов восприятия на момент осмотра невыявлено. Критика к состоянию сохранена. Настроена на лечение, ищет помощи.Психометрическая оценка (при поступлении): MADRS – 27 баллов.Проводилась терапия анафранилом до 175 мг в сутки, оланзапином до 10мг в сутки, труксалом 15 мг на ночь, фенозепамом 1 мг в сутки, циклодолом до 6мг в сутки. На фоне проводимой терапии в состоянии больной отмечаласьположительная динамика в виде стабилизации настроения с редукцией колебанийв течение дня, появления желания чем-либо заняться, уменьшением тревоги иплаксивости.
Ночной сон нормализовался, появилось чувство отдыха после сна.Пациентка в отделении стала общительнее, активнее, охотно выходила напрогулки, бывала в лечебных отпусках. Дома с удовольствием общалась сродными, радуясь за дочь. Начала строить планы на будущее о возвращении наработу.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
