Диссертация (1139973), страница 15
Текст из файла (страница 15)
Статистически значимых различий по показателю уровняобразования в группах выявлено не было, p=0,279 (Таблица 14).Таблица 14 - Уровень образования в группах женщин и мужчин,страдающих рекуррентным депрессивным расстройствомПоказателиНачальноеСреднееСреднееспециальноеНеоконченноевысшееВысшееЖенщиныМужчины423,3%3,0%140,8%6,0%411834,2%26,9%645,0%6,0%683956,7%58,2%p0,7620,1060,3860,2790,9550,960При анализе семейного статуса групп было выявлено, что 26 (21,7%)женщин и 19 (28,4%) мужчин находились в разводе, никогда не вступали в84брачные отношения 25 (20,8%) женщин и 19 (28,4%) мужчин, различия недостигли статистически значимого уровня (p=0,396 и p=0,325, соответственно).Находились в браке 60 (50,0%) женщин и 23 (34,3%) мужчин, замужних женщинбыло больше, чем женатых мужичин, но различия не достигли уровнядостоверности, p=0,056. Таким образом, женщины несколько более адаптированыв семейном плане. (Таблица 15)Таблица 15 - Семейное положение в группах женщин и мужчин,страдающих рекуррентным депрессивным расстройствомПоказателиРазведен/-наВдовец/вдоваЗамужем/женатыНе замужем/ неженатыЖенщиныMужчины261921,7%28,4%967,5%9,0%602350,0%34,3%251920,8%28,4%p0,3960,9440,3060,0560,325При этом можно указать, что у женщин было более выражено ухудшениеэмоционального климата в семье во время болезни, однако различия не достигаютстатистически значимого уровня (Таблица 16).
Это связано с поло-ролевойфункцией женщин в семье. Эмоциональные взаимоотношения в семье в большейстепени зависят от женщины. Во время депрессии женщины перестаютзаботиться не только о себе, но и о детях, муже, не проявляют чувства любви,доброты,сопереживания,становятсяравнодушнымиибезучастнымикпроблемам на работе мужа, не интересуются делами детей. Все этонеблагоприятно сказывается на взаимоотношениях в семье, ухудшая их во времяболезни.85Таблица 16 - Взаимоотношения в семье во время болезниПоказателиНе меняютсяУхудшаютсяСильно ухудшаютсяЖенщиныМужчины312325,8%34,4%733160,8%46,3%161313,3%19,4%p0,154Высокая частота больных - 41 (35,0%) женщина и 21 (31,3%) мужчина,потерявших работу из-за болезни, показывает значительную степень ихсоциальной дезадаптации.
При этом значимых различий в исследуемых группахне было выявлено. Число работающих мужчин статистически достоверно выше,чем работающих женщин - 38 (56,7%) и 44 (37,0%), соответственно, p=0,013, анеработающих женщин несколько больше, чем неработающих мужчин - 60(50,4%) и 25 (37,3%), соответственно, p=0,104, что, вероятно, обусловлено нетолько болезнью, но и социальным статусом женщины-домохозяйки, а такжеболее низким пенсионным возрастом. Таким образом, мужчины более занятыработой, но меньше адаптированы в семейном плане (Таблица 17).Материально-бытовыеусловиявсемьяхбольныхбылипримерноодинаковы в сравниваемых группах и статистически не различались (Таблица 18).Большинство женщин и мужчин проживают в хороших бытовых условиях – 116(96,7%) женщин и 63 (940%) мужчины.
Лишь 4 (3,3 %) женщины и 4 (6,0%)мужчины проживают в средних бытовых условиях.86Таблица 17 - Профессиональная занятость женщин и мужчин, страдающихрекуррентным депрессивным расстройствомПоказателиУволен/-наиз-заболезниРаботаетНе работаетПенсионерЖенщиныMужчины412135,0%31,3%443837,0%56,7%602550,4%37,3%15412,6%6,0%p0,8170,013*0,1040,024*0,244* различия достигли статистически значимого уровняТаблица 18 - Материально-бытовые условия в семьях исследуемыхПоказателиЖенщиныМужчины443,3%6,0%1166396,7%94,0%СредниеХорошиеp0,6334.2 Сравнительная характеристика течения депрессивных расстройству женщин и мужчинПри оценке течения депрессии было выявлено, что у женщин депрессиядебютировала в достоверно более раннем возрасте по сравнению с мужчинами медиана возраста 30,0 [24,0; 44,0] лет у женщин и 39,5 [33,0; 48,0] лет у мужчин,p=0,018. Длительность заболевания в группе женщин составила 8,0[4,0;16,0] лет, вгруппе мужчин - 6,0 [2,5; 12,0] лет, p=0,161.
У женщин отмечалось достовернобольшее число депрессивных эпизодов - 4,0 [3,0; 6,0] против 2,0 [2,0; 3,5],p<0,001. Продолжительность депрессивных эпизодов у мужчин и женщин87достоверно не отличалась, однако средняя длительность ремиссии быладостоверно больше в группе женщин - 33,0 [24,0; 45,0] месяцев против 18,0 [9,0;32,0] месяцев, p=0,020, что, вероятно, может быть связано с более раннимначалом депрессии у женщин.
Полной ремиссии достоверно чаще удавалосьдобиться у мужчин - 53 (79,1%) случаев, против 58 (48,3%), p<0,001, такоепреобладание более качественных ремиссий у мужчин связано с наличием уженщин депрессивной симптоматики в рамках ПМС в начале депрессивной фазы,а также обострениями состояния перед менструацией на выходе из депрессии.Различия в тяжести депрессии по шкале MADRS, наличию сезонности недостигли статистически значимого уровня (Таблица 19).Таблица 19 - Структура депрессии у женщин и мужчинПоказателиВозраст начала депрессии(лет)Длительность заболевания(лет)Количество эпизодовМаксимальная длительностьэпизодов (мес.)Минимальная длительностьэпизодов (мес.)Средняя длительностьэпизодов (мес.)Тяжесть депрессии(MADRS, суммарный балл)Максимальная длительностьремиссии (мес.)ЖенщиныМужчиныp30,0 [24,0; 44,0]39,5 [33,0; 48,0]0,018*8,0[4,0;16,0]6,0 [2,5; 12,0]0,1614,0 [3,0; 6,0]2,0 [2,0; 3,5]<0,001*5,0 [4,0; 7,0]5,0 [4,0; 6,0]0,7332,0 [2,0; 3,0]2,0 [2,0; 3,0]0,0863,5 [2,5; 5,0]3,5 [3,0; 5,0]0,74727,0 [26,0; 28,0]27,0 [26,0; 27,5]0,70454,0 [48,0; 84,0]48,0 [12,0; 102,0]0,26788Продолжение таблицы 19Минимальная длительностьремиссии (мес.)Средняя длительностьремиссии (мес.)6,0 [6,0; 12,0]6,0 [4,0; 6,0]0,004*33,0 [24,0; 45,0]18,0 [9,0; 32,0]0,020*201316,7%19,4%585348,3%79,1%Сезонность (наличие)Полная ремиссия (наличие)0,787<0,001** различия достигли статистически значимого уровняПри сравнении клинической картины депрессии у женщин и мужчин былоустановлено, что у женщин ведущим аффектом являлась тревога - 65 (54,2%)женщин против 25 (37,3%) мужчин, p=0,039, у мужчин - тоска - 38 (56,7%)мужчин против 34 (28,3%) женщин, p<0,001.
Апатические депрессии наиболеередко встречались как в группе женщин, так и в группе мужчин, но достоверночаще были отмечены у женщин - 21 (17,5%) женщина против 4 (6,0%) мужчин,p=0,046. (Рисунок 5)Женщины28%Мужчины54%57%37%ТревогаТревогаАпатияАпатияТоскаТоска18%6%Рисунок 5 - Ведущий аффект в структуре депрессииПри анализе клинических особенностей РДР было выявлено, что такиетипичные для эндогенной депрессии симптомы, как замедление мышления,89ангедония, уменьшение продолжительности сна и ранние утренние пробуждения,суточные колебания настроения с ухудшением состояния в утренние часы,снижение либидо были характерны для большинства женщин и мужчин. Вструктуре депрессии у женщин достоверно чаще, чем у мужчин, встречались:идеи самообвинения и самоуничижения - 102 (85,0%) женщины против 36 (53,7%)мужчин, p<0,001; избегание контактов с окружающими - 82 (68,3%) женщиныпротив 34 (50,7%) мужчин, p=0,026; суицидальная активность (суицидальныемысли, намерения или попытки) - у 42 (35,0%) женщин против 4 (6,0%) мужчин,p<0,001; отсутствие сил, энергии, постоянное чувство усталости - у 98 (83,8%)женщини44(65,7%)мужчин,соответственно,p=0,009;двигательноевозбуждение - 51 (44,7%) женщина против 7 (10,4%) мужчин, p<0,001; суточныеколебаний настроения - у 92 (77,3%) женщин и 35 (52,2%) мужчин, p<0,001;снижение аппетита – у 95 (79,2%) женщин по сравнению с 42 (62,7%) мужчинами,p=0,023; а также колебания массы тела как в сторону снижения - у 65 (63,1%)женщин против 14 (20,9%) мужчин, p<0,001, так и увеличения - у 11 (10,7%)женщин, у мужчин случаев не наблюдалось, p=0,014.
У мужчин же чащеотмечались: снижение мотивации – у 63 (94,0%) мужчины против 82 (68,3%)женщин, p<0,001, изменение двигательной активности в виде заторможенности у 60 (89,6%) мужчин против 63 (55,3%) женщин, p<0,001 (Таблица 20).Таблица 20 - Клинические особенности депрессииПоказателиИдеи самообвинения исамоуничиженияСнижение мотивацииАнгедонияИзбегание контактов сокружающимиЖенщиныМужчины1023685,0%53,7%826368,3%94,0%1116192,5%91,0%823468,3%50,7%р<0,001*<0,001*0,9440,026*90Продолжение таблицы 20Страдание от одиночестваЗамедление мышленияУсталостьИзменение двиг.активности(заторможенность)Изменение двиг.активности(возбуждение)Суицидальная активность(суицидальные мысли,намерения или попытки)Наличие суточногоколебания настроенияНастроение хуже с утраСнижение аппетитаПовышение аппетитаСнижение весаПовышение весаСнижение либидо471939,2%28,4%895274,2%77,6%984483,8%65,7%636055,3%89,6%51744,7%10,4%42435,0%6,0%923577,3%52,2%856793,4%100,0%954279,2%62,7%705,8%0,0%651463,1%20,9%11010,7%0,0%884073,3%59,7%* различия достигли статистически значимого уровня0,1860,7280,009*<0,001*<0,001*<0,001*<0,001*0,0850,023*0,107<0,001*0,014*0,07991Нарушения сна присутствовали в структуре депрессии как женщин, так имужчин, однако для женщин было более свойственно нарушение засыпания - 67(59,8%) женщин и 27 (40,3%) мужчин, p=0,017, и отсутствие чувства сна - у 34(30,4%) женщин и 5 (7,5%) мужчин, p<0,001, тогда как уменьшениепродолжительности сна и ранние утренние пробуждения, как уже было отмечено,были характерны как для женщин, так и для мужчин.
(Таблица 21)Таблица 21 - Диссомния в структуре депрессии у женщин и мужчинПоказателиНарушения снаУменьшениепродолжительности снаРанние пробужденияНарушение засыпанияОтсутствие чувства снаЖенщиныМужчины1125793,3%85,1%1006589,3%97,0%765567,9%82,1%672759,8%40,3%34530,4%7,5%р0,1150,1150,0570,017*<0,001** различия достигли статистически значимого уровняСоматическиесимптомыдепрессиивисследуемойвыборкебылипредставлены тахикардией, повышением артериального давления, запорами,сухостью кожных покровов, паническими атаками. Женщины реже жаловались назапоры - 17 (16,5%) женщин по сравнению с 21 (31,3%) мужчиной, p=0,036;тахикардию - 45 (43,7%) женщин по сравнению с 53 (79,1%) мужчинами, p<0,001.У мужчин чаще встречались панические атаки - 26 (47,8%) мужчин против 32(23,4%) женщин, p=0,001).
Панические атаки чаще отмечались в началезаболевания, в преддверие депрессии или сочетались с депрессией легкой и92средней степени тяжести. При глубокой депрессии они исчезали. Таким образом,соматические симптомы депрессии более характерны для мужчин (Таблица 22).Таблица 22 - Соматические симптомы в структуре депрессии у женщин имужчинПоказателиСоматическиесимптомы(наличие)ТахикардияПовышение АДЗапорыСухость кожных покрововПанические атакиЖенщиныМужчины1026185,0%91,0%455343,7%79,1%573955,3%58,2%172116,5%31,3%20619,4%9,0%263223,4%47,8%р0,339<0,001*0,8320,037*0,1020,001** различия достигли статистически значимого уровняКак уже отмечалось в главе 2, исследование коморбидности РДР ссоматической патологией показало, что в качестве сопутствующих заболеваний уженщин у мужчин с депрессиями наиболее часто встречались заболевания ЖКТ исердечно-сосудистой системы.
Заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной имочеполовой (без учета гинекологических заболеваний) систем статистическидостоверно чаще отмечались в группе мужчин. Преобладание сопутствующихсердечно-сосудистых и легочных заболеваний у мужчин, возможно, определяетсядостоверно большим наличием у них вредных привычек по сравнению сженщинами - 74,6% мужчин против 22,7% женщин, р<0,001*).93Коморбидностьсозлоупотреблениемалкоголемдостоверновышенаблюдалась в группе мужчин по сравнению с группой женщин - 23 (34,3%)мужчины против 12 (10,0%) женщин, р<0,001. Это связано с тем, что мужчинысклонны скрывать свои эмоциональные проблемы не только от врачей, но и отокружающих, считая их проявлением слабости характера, поэтому не только режеобращаются к врачу за помощью, но и пытаются облегчить депрессивноесостояние употреблением алкоголя и психоактивных веществ.При сравнении в исследуемых группах колебаний настроения в пубертатезначимых различий выявлено не было, p=0,410 (Таблица 23).Таблица 23 - Колебания настроения в пубертатеПоказателиНе отмечалисьНервозность,раздражительностьВыраженные колебаниянастроенияЖенщиныМужчины642953,3%43,3%382531,7%37,3%181315,0%19,4%p0,410Таким образом, клиническая картина и течение РДР у женщин и мужчинимеют определенные гендерные отличия.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
