Диссертация (1139973), страница 17
Текст из файла (страница 17)
В то жевремя постоянно было ощущение одиночества, «душевной пустоты», настроениебыло сниженным, упала работоспособность, снизилось либидо. Вечером долго немогла заснуть, а утром при пробуждении не было сил встать с постели,чувствовала себя разбитой, вялой, никчемной. Перестала заниматься домашнимиделами, все время просила оставить ее в покое. На этом фоне дома началиськонфликты с мужем и дочерью.
Считала, что родные не понимают ее. Уволиласьс работы, так как не могла утром заставить себя встать с постели, чтобы поехатьна работу, допускала ошибки, конфликтовала с коллегами. В связи свышеописанным состоянием обратилась за помощью в клинику психиатрииимени С.С. Корсакова. Была проконсультирована и госпитализирована.Соматическийстатус:астеническоготелосложения,пониженногопитания. Рост 165 см, вес 53 кг. Кожные покровы и видимые слизистые оболочкичистые, бледно-розовой окраски. Периферические лимфатические узлы неувеличены, при пальпации безболезненные. Отеков нет. В легких дыханиевезикулярное, хрипов нет, ЧД 16 в минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный,100АД 115/70 мм рт.
ст., ЧСС 80 в минуту. Живот при пальпации мягкий,безболезненный. Физиологические отправления в норме.Неврологический статус: Лицо симметрично, язык по средней линии,зрачки округлые, D=S, реакция на свет живая, содружественная. Носогубныескладкисимметричные.Сухожильныерефлексысимметричные,живые,патологических рефлексов нет. Сила мышц достаточная во всех группах.Пальценосовую пробу выполняет четко.
Чувствительность не нарушена. В позеРомберга устойчива. Менингеальных симптомов нет.Данные лабораторных и инструментальных исследований:Общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи: показатели впределах нормы.ЭКГ: ЭОС не отклонена, ритм синусовый, правильный, ЧСС 78 в минуту,нерезко выраженные изменения миокарда.Рентгенография органов грудной клетки: на рентгенограмме органовгрудной клетки свежих очаговых и инфильтративных изменений не выявлено.Легочный рисунок усилен за счет сосудистого компонента, прослеживается повсем легочным полям. Корни легких уплотнены.
Плевральные синусы свободны.Диафрагма обычно расположена. Тень средостения без особенностей.ЭЭГ: патологических форм ЭА головного мозга в покое и прифункциональных нагрузках не выявлено.МРТ головного мозга: данных за патологию не выявлено.Консультации врачей-специалистов:Терапевт:Катаральныйгастритвнестадииобострения.Данырекомендации.Невролог: Патологии не выявлено.Гинеколог: Патологии не выявлено.Психический статус: пациентка самостоятельно медленной и неувереннойпоходкой проходит в кабинет для беседы, осторожно присаживается на крайстула, сидит в напряженной позе, скрестив руки и ноги. Выглядит смущенной,101тревожной.
В беседу вступает неохотно, отвечает после паузы по существу, нодовольно кратко, голос тихий, робкий. Сознание ясное, ориентирована правильнов месте, времени и собственной личности. Внешний вид опрятный, гипомимична.Рассказывает, что решение об обращении за помощью было их совместное смужем.Жалуетсянатревогу,сниженныйфоннастроения,трудностьсосредоточиться, вялость, постоянное чувство усталости. Сообщает, чтопостоянно «ощущает душевную пустоту», «не может понять, зачем живет»,считает себя «обузой для мужа и дочери».
Рассказывает, что были мысли обессмысленности жизни, но никогда бы с собой ничего не сделала, так как у нееесть дочь и муж, испытывает страдание от этих мыслей. Во время беседыначинает плакать, подчеркивает, что теперь понимает, что чувствует ее мать,которая страдает депрессией. Говорит, что ей очень сложно общаться с людьми,хочется остаться одной, отгородиться от них, но в то же время испытываетстрадание от одиночества. Вечером долго не может заснуть, а с утра чувствуетсебя разбитой, слабой, не может встать с постели.
Обманов восприятия исуицидальных мыслей на момент осмотра не выявляется. Критика к своемусостоянию снижена. Соглашается на госпитализацию и лечение.Психометрическая оценка (при поступлении): MADRS – 29 баллов.Проводилась терапия амитриптилином до 75 мг/сут., феварином до 150мг/сут., вальдоксаном до 50 мг/сут., азалептином до 50 мг/сут., хлорпротиксеномдо 100 мг/сут., феназепамом до 0,75 мг/сут., циклодолом до 3 мг/сут. На фонепроводимойтерапиисостояниебольнойулучшилось:выровнялсяфоннастроения в течение дня, прошла тревога, идеи самообвинения. Ночной соннормализовался, больная стала легко засыпать, появилось чувство отдыха послесна.
Пациентка в отделении стала активной, общительной, охотно выходила напрогулки, бывала в лечебных отпусках. Дома с удовольствием общалась сродными, занималась домашними делами. Прошло чувство вялости, слабости.Начала строить планы на будущее, о возвращении на работу. Соматическиоставалась стабильной. Балл по MADRS (при выписке) – 6 баллов. Выписана наподдерживающей терапии вальдоксаном до 50 мг в сутки.102Заключение: Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизодсредней степени тяжести, тревожно-депрессивный синдром (F33.10 по МКБ – 10).Комментарий:Наследственность больной отягощена аффективной патологией по линииматери и аффективной патологией и алкоголизмом по линии отца.
Менархе убольной наступило позже, чем в популяции (в 15 лет). Также у больной выраженПМС с подросткового периода, симптомы которого отражают симптомыпсихического заболевания: сниженное настроение, подавленность, тревога,раздражительность. Все это свидетельствует об изменении менструальнойфункции, встречающемся при депрессии у женщин. Манифестацию расстройствабольной можно отнести к 2001 году (21 год), когда депрессивное расстройстводебютировало в один из основных критических периодов жизни женщины,связанных с гормональной перестройкой – послеродовый.
Таким образом,манифестация заболевания определяется послеродовой депрессией. Клиническипервый эпизод характеризовался длительным снижением настроения, тревогой,нарушением сна, дезадаптацией в плане выполнения материнских функций –больная не могла справиться с уходом за ребенком. За помощью к специалистамне обращалась, и состояние нормализовалось самостоятельно в течение 6 месяцев.Между дебютом депрессии и вторым эпизодом отмечался период ремиссии напротяжении 5 лет. Второй эпизод (2007 год) возник без видимых внешнихпричин, что говорит об эндогенном характере депрессии.
В дальнейшемотмечалось еще 2 эпизода депрессии, возникающих аутохтонно. Между третьим(2008 год) и четвертым (2016 год) эпизодом депрессии больная субъективно неощущаласебяздоровой,стогомоментакакпересталаприниматьподдерживающую терапию.
Таким образом, нельзя говорить о качественнойремиссии заболевания, что характерно для депрессий у женщин. Клиническиэпизоды характеризовались такими типичными для эндогенной депрессиисимптомами, как снижение настроения, замедление мышления, ангедония,уменьшение продолжительности сна и ранние утренние пробуждения, суточныеколебания настроения с ухудшением состояния в утренние часы, снижение массы103тела, снижение либидо, что характерно для большинства депрессий у женщин имужчин.
Помимо этого, наблюдались такие симптомы, которые чаще встречаютсяв структуре депрессии у женщин: тревога, изменение двигательной активности ввиде двигательного возбуждения, идеи самообвинения, суицидальные мысли,избегание контактов с окружающими, слабость, усталость, снижение аппетита,нарушение засыпания и отсутствие чувства сна.
Раннее начало и большое числодепрессивных эпизодов также являются особенностью женских депрессий. Убольной отсутствуют панические атаки, соматические симптомы депрессии,злоупотребление алкоголем, что более характерно для депрессий у мужчин.Наличие депрессивной симптоматики способствовало дезадаптации как всоциальном, так и в семейном плане, больная переставала заниматься домашнимиделами, уделять внимание мужу и дочери, оставалась безучастной к их проблемамво время депрессивных приступов, что также характерно для женских депрессий.Таким образом, РДР у женщин и у мужчин в целом обладает чертами,свойственнымиэндогеннымособенностейидепрессиям,особенностейпринадлежностью пациентов.нотечения,имеетсярядобусловленныхклиническихгендерной104ЗАКЛЮЧЕНИЕДепрессия - одно из самых распространенных расстройств. При этом доляженщин среди всех пациентов с депрессивными нарушениями составляет 72%[26].
Страдают депрессиями женщины в 2 раза чаще, чем мужчины, а рисквозникновения депрессии у женщин более высок по сравнению с мужчинами уженачиная с подросткового возраста [148]. На протяжении многих лет считается,что такая чувствительность женщин к депрессиям связана с действиемовариальных гормонов [153]. Однако взаимосвязь и взаимовлияние психическогосостояния женщины и менструальнойфункции весьма неоднозначны. Споявлением менструации в период пубертата в организме женщины начинаютпроисходитьциклическиепроцессы,которыеобусловленырегуляциейнейроэндокринной системы, что способствует возникновению связанных сменструальным циклом колебаний настроения.
С другой стороны, возникновениедепрессивных расстройствотражается и на менструальной функции [25].Существует ряд исследований, которые свидетельствуют о влиянии фазменструального цикла и периодов гормональной перестройки у женщин навозникновениеитечениепсихическихрасстройств,впервуюочередьдепрессивных [8, 47, 54, 67, 107, 139]. Однако многочисленные исследования,направленные на выявление непосредственных корреляций между уровнем тогоили иного гормона и настроением, дают неоднозначные результаты. Ряддолгосрочных исследований выявил отсутствие связи изменений психики суровнем женских половых гормонов [137, 164], и в настоящее время отсутствуютоднозначные данные, доказывающие связь между циркулирующими уровнямиэстрадиола, ФСГ и депрессией [156].Исторически сложилось, что о нарушениях менструальной функции придепрессиях и менструальных психозах писали ещѐ Э.
Крепелин (1898) и Р. КрафтЭбинг (1897), таким образом, факт того, что на время депрессии могут исчезатьменструации, известен давно. По данным литературных источников, у девочек сколебаниями настроения менархе наступает в более поздние сроки (15–17 лет),105чем в популяции, а менструации с самого начала могут быть нерегулярными [24].Известно также, что частота встречаемости ПМС у психически больных женщинвыше, чем в популяции, а при маниакально- депрессивном психозе встречаемостьПМС достигает 86% случаев [28].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
