Диссертация (1139973), страница 20
Текст из файла (страница 20)
Бо́льшую продолжительность ПМС имелиженщины, депрессия которых манифестировала в периоды, не связанные сгормональной перестройкой - 5,0 [4,0; 8,0] дней, в пубертатный - 5,5 [4,0; 7,0]дней и послеродовый период - 5,0 [4,0; 6,0] дней. Меньшей продолжительностьюПМС характеризовались женщины с дебютом заболевания в пременопаузе - 4,0[3,0; 5,0] дней, и постменопаузе - 4,0 [4,0; 5,0] дней. Значимых различий другиххарактеристик ПМС, таких как исчезновение ПМС (на какой день циклапроходит), наличие вегето-сосудистых, нейро-эндокринных и психическихпроявлений, не было выявлено.
Женщины, у которых депрессия дебютировала впериод пубертата, отличались также худшими показателями половой жизни(наличие сексуальной удовлетворенности - у 7 (18%) женщин) и худшимипоказателями репродуктивной функции, такими как наличие беременностей - у 19(48,7%) женщин, и родов - у 17 (53,1%) женщин, количество беременностей - 0,0115[0,0; 2,0], родов - 1,0 [0,0; 1,0], и детей - 0,0 [0,0; 1,0], приходящихся на однуженщину.
Таким образом, наиболее неблагоприятными и злокачественными вплане влияния на менструально-генеративную функцию являются депрессии,манифестирующие в пубертате. Относительно благоприятными в плане влиянияна генеративную функцию можно считать депрессии, которые начинаются уженщин в постменопаузе, т.к. к моменту дебюта заболевания женщины ужереализовали свою детородную функцию.При анализе структуры и особенностей течения депрессии у женщин взависимости от периода дебюта заболевания, были выявлены некоторыеособенности. При сравнении основных характеристик (количество депрессивныхэпизодов, длительность депрессивных эпизодов, длительность ремиссии, наличиеполной ремиссии, наличие сезонности, тяжесть депрессии) и клиническихособенностей депрессии (ведущий аффект (тоска, тревога, апатия), суточныеколебаниянастроения,замедлениемышления,изменениедвигательнойактивности, психические симптомы, нарушения сна, изменение массы тела иаппетита, соматические проявления, панические атаки, суицидальная активность(суицидальные мысли, намерения или попытки), снижение либидо) достоверныхразличий между подгруппами не было выявлено.
На уровне статистическойтенденцииподгруппыотличалисьпопризнакуналичиясезонности,максимальной длительности ремиссии и тяжести депрессии, выраженной в баллахшкалы оценки депрессии MADRS.Было выявлено, что сезонность наиболее характерна для депрессий, началокоторых не связано с периодами гормональной перестройки (10 (29,4%) случаев),а наименее характерна –для депрессий с манифестацией в послеродовом периоде(случаев не наблюдалось). При оценке наличия сезонности у женщин поподгруппам в зависимости от настоящего жизненного периода не было выявленоникакой зависимости. Таким образом, период, в который дебютироваладепрессия, оказывает влияние на наличие сезонности депрессии.
Сезонностьболее характерна для депрессий, дебютировавших в периоды жизни женщины, не116связанные с гормональной перестройкой, вероятно, такие депрессии имеют своюцикличность.Также депрессии, дебют которых не связан с периодами гормональнойперестройки, отличались большей тяжестью - 27,0 [26,0; 29,0] баллов по оценкеобщего балла по шкале MADRS, но имели более длительную ремиссию - 97,0[60,0; 120,0] месяцев.Навторомэтапепроводилсясравнительныйанализклиническихособенностей депрессивных расстройств у женщин и мужчин.Сравнительный анализ социально-демографических показателей у женщини мужчин, страдающих РДР, выявил следующие различия.
При оценке семейногостатуса групп было выявлено, что 26 (21,7%) женщин и 19 (28,4%) мужчиннаходились в разводе, никогда не вступали в брачные отношения 25 (20,8%)женщин и 19 (28,4%) мужчин, различия не достигли статистически значимогоуровня (p=0,396 и p=0,325, соответственно). Находились в браке 60 (50,0%)женщин и 23 (34,3%) мужчины, замужних женщин было больше, чем женатыхмужичин, но различия не достигли уровня достоверности (p=0,056). Такимобразом, женщины несколько более адаптированы в семейном плане.
При этомможно указать, что у женщин отмечалось более выраженное ухудшениеэмоционального климата в семье во время болезни, однако различия не достигалистатистически значимого уровня. Это связано с поло-ролевой функцией женщин всемье. Эмоциональные взаимоотношения в семье в большей степени зависят отженщины. Во время депрессии женщины перестают заботиться не только о себе,но и о детях, муже, не проявляют чувства любви, доброты, сопереживания,становятся равнодушными и безучастными к проблемам на работе мужа, неинтересуютсяделамидетей.Всеэтонеблагоприятносказываетсянавзаимоотношениях в семье, ухудшая их во время болезни.Высокая частота больных - 41 (35,0%) женщина и 21 (31,3%) мужчина,потерявших работу из-за болезни, показывает значительную степень ихсоциальной дезадаптации. При этом значимых различий в исследуемых группах117не было выявлено, p=0,817.
Число работающих мужчин было статистическидостоверно выше, чем работающих женщин - 38 (56,7%) и 44 (37,0%),соответственно, p=0,013, а неработающих женщин - несколько больше, чемнеработающих мужчин - 60 (50,4%) и 25 (37,3%), соответственно, p=0,104, чтовероятно, обусловлено не только болезнью, но и социальным статусом женщиныдомохозяйки, а также более низким пенсионным возрастом. Таким образом,мужчины более заняты работой, но меньше адаптированы в семейном плане,несмотря на одинаковый уровень образования: более половины и женщин,мужчин имели высшее образование - 68 (56,7%) женщин и 39 (58,2%) мужчин,статистически значимых различий по этому показателю выявлено не было,p=0,279.При оценке течения депрессии было выявлено, что у женщин депрессиядебютировала в достоверно более раннем возрасте по сравнению с мужчинами медиана возраста - 30,0 [24,0; 44,0] лет у женщин и 39,5 [33,0; 48,0] лет у мужчин,p=0,018.
Длительность заболевания в группе женщин составила 8,0[4,0;16,0] лет, вгруппе мужчин - 6,0 [2,5; 12,0] лет, p=0,161. У женщин отмечалось большее числодепрессивных эпизодов - 4,0 [3,0; 6,0] против 2,0 [2,0; 3,5], p<0,001.Продолжительность депрессивных эпизодов у мужчин и женщин достоверно неотличалась, однако средняя длительность ремиссии была достоверно больше вгруппе женщин - 33,0 [24,0; 45,0] месяцев у женщин против 18,0 [9,0; 32,0]месяцев у мужчин, p=0,020, что, вероятно, может быть связано с более раннимначалом депрессии у женщин. Однако полной ремиссии достоверно чащеудавалось добиться у мужчин - 53 (79,1%) случаев против 58 (48,3%), p<0,001,такое преобладание более качественных ремиссий у мужчин связано с наличиемдепрессивной симптоматики в рамках ПМС у женщин в начале депрессивнойфазы, а также обострениями состояния перед менструацией на выходе издепрессии.
Различия в тяжести депрессии по шкале MADRS, наличию сезонностине достигли статистически значимого уровня.118При сравнении клинической картины депрессии у женщин и мужчин былоустановлено, что у женщин ведущим аффектом являлась тревога - 65 (54,2%)женщин против 25 (37,3%) мужчин, p=0,039, у мужчин - тоска - 38 (56,7%)мужчин против 34 (28,3%) женщин, p<0,001. Апатические депрессии наиболеередко встречались как в группе женщин, так и в группе мужчин, но достоверночаще у женщин - у 21 (17,5%) женщины против 4 (6%) мужчин, p=0,046.При анализе клинических особенностей РДР было выявлено, что такиетипичные для эндогенной депрессии симптомы, как замедление мышления,ангедония, уменьшение продолжительности сна и ранние утренние пробуждения,суточные колебания настроения с ухудшением состояния в утренние часы,снижение либидо были характерны для большинства женщин и мужчин. Вструктуре депрессии у женщин достоверно чаще, чем у мужчин, встречались:идеи самообвинения и самоуничижения - 102 (85,0%) женщины против 36 (53,7%)мужчин, p<0,001; избегание контактов с окружающими - 82 (68,3%) женщиныпротив 34 (50,7%) мужчин, p=0,026; суицидальная активность (суицидальныемысли, намерения или попытки) - у 42 (35,0%) женщин против 4 (6,0%) мужчин,p<0,001; отсутствие сил, энергии, постоянное чувство усталости - у 98 (83,8%)женщин и 44 (65,7%) мужчин, p=0,009; двигательное возбуждение - 51 (44,7%)женщина против 7 (10,4%) мужчин, p<0,001; суточные колебания настроения - у92 (77,3%) женщин и 35 (52,2%) мужчин, p<0,001; снижение аппетита - 95 (79,2%)женщин по сравнению с 42 (62,7%) мужчинами, p=0,023; а также колебаниямассы тела как в сторону снижения - у 65 (63,1%) женщин против 14 (20,9%)мужчин, p<0,001, так и увеличения - у 11 (10,7%) женщин, у мужчин случаев ненаблюдалось, p=0,014.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
