Диссертация (1139973), страница 21
Текст из файла (страница 21)
У мужчин же чаще отмечались: снижение мотивации - 63(94,0%) мужчины против 82 (68,3%) женщин, p<0,001; изменение двигательнойактивности в виде заторможенности - у 60 (89,6%) мужчин против 63 (55,3%)женщин, p<0,001.Нарушения сна присутствовали в структуре депрессии как женщин, так имужчин, однако для женщин было более свойственно нарушение засыпания - 67119(59,8%) женщин и 27 (40,3%) мужчин, p=0,017, и отсутствие чувства сна - у 34(30,4%) женщин и 5 (7,5%) мужчин, p<0,001, тогда как уменьшениепродолжительности сна и ранние утренние пробуждения, как уже было отмечено,были характерны как для женщин, так и для мужчин.Соматическиесимптомыдепрессиивисследуемойвыборкебылипредставлены тахикардией, повышением артериального давления, запорами,сухостью кожных покровов, паническими атаками.
Женщины реже жаловались назапоры - 17 (16,5%) женщин по сравнению с 21 (31,3%) мужчиной, p=0,036;тахикардию - 45 (43,7%) женщин по сравнению с 53 (79,1%) мужчинами, p<0,001.У мужчин чаще встречались панические атаки – у 26 (47,8%) мужчин против 32(23,4%) женщин, p=0,001, которые чаще отмечались в начале заболевания, впреддверие депрессии, или сочетались с депрессией легкой и средней степенитяжести. При глубокой депрессии они исчезали.
Таким образом, соматическиесимптомы депрессии более характерны для мужчин.Исследование коморбидности РДР с соматической патологией показало, чтов качестве сопутствующих заболеваний у женщин у мужчин с депрессияминаиболее часто встречались заболевания ЖКТ - у 32 (26,4%) женщин и 17 (25,4%)мужчин, и сердечно-сосудистой системы - у 19 (15,8%) женщин и 23 (34,3%)мужчин. Заболевания сердечно-сосудистой - у 19 (15,8%) женщин и 23 (34,3%)мужчин, p=0,006, дыхательной - у 3 (2,5%) женщин и 10 (14,9%) мужчин, p=0,004,и мочеполовой (без учета гинекологических заболеваний) - у 9 (7,5%) женщин и17 (25,4%) мужчин, p=0,002, систем статистически достоверно чаще отмечались вгруппе мужчин.
Преобладание сопутствующих сердечно-сосудистых и легочныхзаболеваний у мужчин, возможно, определяется достоверно большим наличием уних вредных привычек по сравнению с женщинами – у 74,6% мужчин против22,7% женщин, р<0,001*.Коморбидностьсозлоупотреблениемалкоголемдостоверновышенаблюдалась в группе мужчин по сравнению с группой женщин - 23 (34,3%)мужчины против 12 (10,0%) женщин, р<0,001. Это связано с тем, что мужчины120склонны скрывать свои эмоциональные проблемы не только от врачей, но и отокружающих, считая их проявлением слабости характера, поэтому не только режеобращаются к врачу за помощью, но и пытаются облегчить депрессивноесостояние употреблением алкоголя и психоактивных веществ.При сравнении депрессий у женщин в зависимости от периода дебютазаболевания были выявлены некоторые отличия: депрессии с началом в периодыжизни, не связанные с гормональной перестройкой, отличаются от депрессий,начавшихся в периоды жизни, связанные с гормональной перестройкой.
Для нихбыла более характерна сезонность, они более тяжелые, но и максимальнаядлительность ремиссии у таких депрессивных расстройств была наибольшая.Возможно, депрессии у женщин имеют разные механизмы возникновения,связанные или не связанные с гормональной перестройкой, поэтому и структураих отличается. Было сделано предположение об отличии характера рекуррентногодепрессивного расстройства у больных в зависимости от дебюта заболевания вили вне периодов гормональной перестройки. Проведенный разведочныйкорреляционный анализ позволил выделить параметры, связанные с этойхарактеристикой: преобладание тоски как ведущего аффекта, снижение массытела, идеи самообвинения и самоуничижения, снижение мотивации, а такжевнутреннее напряжение (MADRS 3). Было выявлено, что для женщин, депрессиякоторых манифестировала вне периодов гормональной перестройки, характернабо́льшая встречаемость тоски, как ведущего аффекта, меньшая встречаемостьснижения массы тела и идей самообвинения.
Такие симптомы эндогеннойдепрессии были более характерны для депрессий у мужчин, это позволяетпредположить, что характеристики депрессий у женщин с дебютом в периоды, несвязанные с гормональной перестройкой, приближены к характеристикамдепрессийумужчини,соответственно,такиедепрессиизанимаютпромежуточное положение между депрессиями у женщин и мужчин. Можнопредположить, что течение депрессии в случае ее дебюта у женщин вне периодовгормональной перестройки будет приближаться к таковому у мужчин. Различиямежду вышеописанными группами не достигли статистически значимого уровня,121что, возможно, в данном случае связано с недостаточным объемом выборки, иподтверждение этой гипотезы требует дальнейшего более тщательного изучения.Таким образом, депрессия и менструально-генеративная функция у женщинтесно связаны и оказывают взаимное влияние. Это необходимо учитывать нетолько при оценке психического и гинекологического статуса женщин, но и приназначении терапии.
Лечение депрессии у таких больных способствуетвосстановлению менструальной и детородной функции.Выявленные особенности депрессий у женщин и мужчин позволяютпроводить более точную их диагностику и назначать адекватную терапию.122ВЫВОДЫ1.Менструально-генеративнаяфункцияуженщин,страдающихрекуррентным депрессивным расстройством, по сравнению со здоровымиженщинами, снижена и имеет свои особенности:1.1 У женщин, страдающих РДР, нарушается менструальный цикл: менархенаступает позже, чем в популяции; длительность самой менструациименьше, менструальный цикл менее регулярный, а на период тяжелогоприступа менструации могут прекращаться; после родов менструальнаяфункция восстанавливается раньше, чем у здоровых, в связи с болеекоротким периодом грудного вскармливания или его отсутствием; явленияпременопаузы возникают раньше, а ее продолжительность бо́льшая, чем впопуляции.1.2 Сочетание таких факторов, как нерегулярный менструальный цикл именархе позже 13 лет, может служить предиктором развития депрессивногорасстройства.1.3 ПМС отмечается более, чем у половины женщин.
Начало ПМС в болеераннем возрасте, а продолжительность его короче, чем в популяции. Вструктуре ПМС преобладают симптомы депрессии, выраженные при легкойи умеренной депрессии в инициальном периоде и в период становленияремиссии, что имеет прогностическое значение в течении заболевания.1.4 Для женщин с депрессиями характерно снижение репродуктивнойфункции:отмечаетсяискусственныхабортов,меньшаячастотаувеличиваетсябеременностей,частотародов,самопроизвольныхвыкидышей, а также уменьшается количество беременностей, родов идетей, приходящихся на одну женщину, по сравнению с психическиздоровыми женщинами.2. Большинство депрессий у женщин (71,7%) дебютируют в периодыгормональной перестройки (пубертат, послеродовый период, пременопауза,постменопауза).
Сравнение менструально-генеративной функции у женщин с РДР123в зависимости от периода манифестации заболевания (пубертат, послеродовыйпериод, пременопауза, постменопауза, вне периодов гормональной перестройки)показало, что2.1 В подгруппе с дебютом РДР в период пубертата нарушенияменструально-генеративной функции встречаются чаще и выражены вбольшей степени, чем в случае манифестации заболевания в другиепериодыжизнизлокачественнымиженщины.впланеТакиедепрессиивлияниянаявляютсянаиболееменструально-генеративнуюфункцию.2.2 Меньше всего менструально-генеративная функция страдает у женщин сначалом заболевания в постменопаузе. У этих женщин репродуктивнаяфункция практически не отличается от психически здоровых женщин, онинаиболее адаптированы в семейном и социальном плане.3.
При сравнении клинической картины депрессий в зависимости отпериодаманифестациизаболевания(пубертат,послеродовыйпериод,пременопауза, постменопауза, вне периодов гормональной перестройки) былоустановлено, что для женских депрессий с началом заболевания вне периодовгормональной перестройки более характерна сезонность в течении заболевания,большая тяжесть, но более длительная ремиссия.4. При сравнении клинический картины и течения РДР у женщин и мужчин,установлено, что4.1 У женщин отмечается более раннее начало заболевания с бо́льшимчислом депрессивных эпизодов и менее качественными ремиссиями, чтообусловлено взаимовлиянием менструально-генеративной функции идепрессии.4.2 И для женщин, и для мужчин характерны основные клиническиепроявления эндогенной депрессии, такие как замедление мышления,ангедония, уменьшение продолжительности сна и ранние утренние124пробуждения, суточные колебания настроения с ухудшением состояния вутренние часы, снижение либидо.4.3 У женщин в структуре депрессии чаще отмечаются тревога,двигательное возбуждение, суицидальная активность (суицидальные мысли,намеренияилипопытки),суточныеколебаниянастроения,идеисамообвинения, избегание контактов с окружающими, отсутствие сил,слабость, усталость, нарушение засыпания и отсутствие чувства сна,снижение аппетита, колебания веса.4.4 У мужчин чаще наблюдаются тоска, снижение мотивации, двигательнаязаторможенность,соматическиесимптомы(тахикардия,запоры),панические атаки, сопутствующие заболевания дыхательной, сердечнососудистой и мочеполовой систем.
У мужчин выше коморбидность созлоупотреблением алкоголем.125ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1. Зависимость возникновения и течения депрессивного расстройства уженщин от периодов гормональной перестройки необходимо учитыватьприпрофилактике,депрессивноголечениирасстройства.ипрогнозированииНаиболеерекуррентногонеблагоприятноетечениерасстройства с началом в пубертате, которое сопровождается болеевыраженными нарушениями менструально-генеративной функции, асами показатели нарушения менструального цикла и детороднойфункции свидетельствуют о тяжести депрессивного расстройства.2.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
