Диссертация (1139973), страница 19
Текст из файла (страница 19)
Все это свидетельствует в пользу того, что нормальнопротекающая менструация является показателем физического и психическогоздоровья женщины. Статистически достоверных различий в продолжительностименструальногоцикла,количествеменструальныхвыделений,частотевстречаемости болезненных менструаций, изменений менструального циклапосле замужества или родов выявлено не было.110Женщины с РДР отличались от здоровых женщин более раннимнаступлением менопаузы - медиана возраста составила 50,0 [46,0; 52,0] и 52,0[50,0; 53,0] лет, соответственно, однако различия не достигли статистическизначимого уровня (p=0,133), что в данном случае, возможно, связано снедостаточным объемом выборки этой возрастной группы (35 и 23 человека,соответственно). Однако явления пременопаузы у женщин с депрессиямипоявлялись достоверно раньше, с 48,0 [45,0;50,0] лет, а в контрольной группе - с50,0 [48,0;52,0] лет, р=0,035.
Продолжительность пременопаузы была достовернобольше у женщин основной группы - 2,0 [1,0; 4,0] года у больных женщин посравнению с 1,0 [1,0; 3,0] годом у здоровых, р=0,037, также у них чащенаблюдались вегетативно-сосудистые проявления пременопаузы, в том числеприливы жара, потливость - у 39 (86,7%) женщин основной группы против 16(61,5%) в контрольной, р=0,015.Группы больных и здоровых женщин достоверно отличались по целомуряду показателей детородной функции, вследствие нарушения менструальнойфункции снижалась и репродуктивная способность женщин с РДР. У включенныхв основную группу отмечалось достоверно меньшее число женщин с наличиембеременностей в анамнезе - 91 (75,8%) больная женщина против 103 (85,8%)здоровыхженщин,p=0,049.Достоверноменьшимбылоиколичествобеременностей - 1,0 [1,0; 3,0] против 2,0 [1,0; 3,0], p=0,013, и количество родов 1,0 [1,0; 2,0] против 2,0 [1,0; 2,0], p<0,001, приходящихся на одну женщину.Таким образом, количество детей у здоровых женщин было достоверно больше,чем у женщин с РДР - 1,5 [1,0; 2,0] детей у здоровых и 1,0 [0,0; 2,0] у больных,p=0,001, несмотря на то, что достоверно большее количество женщинконтрольной группы прибегало к искусственному прерыванию беременности - 49(46,2%) здоровых женщин и 35 (31,0%) больных женщин, p=0,020.
С другойстороны, у большего количества женщин основной группы отмечалисьсамопроизвольные выкидыши - у 10 (8,9%) больных женщин против 3 (2,8%)здоровых женщин, p=0,048. Напротив, токсикозы первой половины беременности- у 33 (37,1%) больных женщин и у 52 (51,0%) здоровых женщин - и второй111половины беременности - у 6 (6,7%) больных женщин и 17 (16,7%) здоровыхженщин - у больных женщин наблюдались достоверно реже, чем у здоровых(p=0,049 и p=0,036, соответственно).
По наличию гинекологических заболеванийи операций, в том числе органоуносящих (гистерэктомия, экстирпация матки спридатками, овариэктомия), не было выявлено достоверных различий междугруппами. После родов менструальная функция восстанавливалась достовернодольше у здоровых женщин - через 3,0 [2,0; 3,0] против 6,0 [3,0; 9,0] месяцев,p<0,001, что, вероятно, связано с более продолжительным периодом грудноговскармливания. Только 3 (2,5%) женщины из основной группы, по сравнению с15 (12,5%) в контрольной, субъективно «ощущали» овуляцию (p=0,003), чтовозможно, связано с меньшим количеством овуляторных циклов у женщин,страдающих депрессиями, по сравнению со здоровыми.Статистически достоверных различий в возрасте начала половой жизни улиц, включенных в основную и контрольную группу, выявлено не было - медианавозраста - 18,0 [18,0; 20,0] и 18,0 [17,0; 21,0] лет, соответственно, p=0,878.
Однакопо показателям регулярности и удовлетворенности половой жизнью группыимели достоверные отличия (p<0,001). В группе здоровых женщин имелирегулярную половую жизнь и удовлетворены ею 92 (78,0%) и 83 (70,3%)женщины соответственно, в то время как в группе больных только 59 (49,6%)женщин имели регулярную половую жизнь и лишь 45 (37,8%) женщиниспытывали чувство удовлетворенности. Это может быть обусловлено как самимдепрессивнымсостоянием,сопровождающимсяпритупляющимснижениемсексуальногоэмоциивлечения,ичувствааноргазмиейииуменьшением контактов с партнером, так и с особенностями семейного статусаженщин с депрессиями (лишь 50,0% женщин основной группы имеют семью).При одинаковой частоте гинекологической патологии у больных издоровых женщин у женщин с депрессией страдала также способность кдеторождению.
Генеративная функция у женщин с РДР снижается, что по всейвидимости,обусловленосамимпсихическимзаболеванием:уменьшается112количество беременностей, родов и детей, приходящихся на одну женщину,увеличивается число самопроизвольных абортов.Предменструальный синдром (ПМС) у больных женщин наблюдался чаще,чем у здоровых женщин - 78 (65,0%) и 68 (56,7%) женщин, соответственно,однако различия не достигли статистически значимого уровня (p=0,186). Убольных женщин ПМС наступал достоверно в более раннем возрасте, чем упсихически здоровых женщин - медиана возраста составила 18,0 [16,0; 25,0] лет и26,0 [18,0; 30,0] лет, соответственно, р<0,001.
Продолжительность ПМС вконтрольной группе по сравнению с основной отмечалась достоверно бо́льшая 6,5 [4,0; 9,0] и 5,0 [4,0; 7,0] дней, соответственно, p=0,034, а его симптомыисчезали позднее. Достоверно бо́льшее количество женщин контрольной группыиспользовали во время ПМС анальгетики и спазмолитики - 12 (17,7%) здоровыхженщин против 5 (6,4%) больных женщин, p=0,035, что возможно, связано с тем,что у женщин с РДР ведущими симптомами в рамках ПМС были депрессивныесимптомы.ПМС появлялся у многих больных уже начиная с подросткового возраста, участи больных - после родов или ближе к периоду климактерия. Симптомы ПМСу больных и здоровых женщин были представлены в равной степени комплексомобменно-эндокринных, вегетативно-сосудистых и психических нарушений .
УздоровыхпсихопатологическаясимптоматикавструктуреПМСбылапредставлена астеническими, дисфорическими, истерическими нарушениями, а убольных женщин – симптомами депрессии, такими как снижение настроения,активности, тревога, нарушения сна, таким образом, психопатологическиесимптомы всегда присутствовали в клинический картине депрессивного синдромаи являлись доминирующим, что имеет важное прогностическое значение. Первыесимптомы депрессии проявлялись у больных в рамках ПМС, иногда задолго додебютазаболеванияиявлялись«предвестниками»депрессии.Перваясимптоматика климактерического синдрома также проявлялась в рамках ПМС, нетолько психические симптомы, но и сомато-вегетативные, такие как приливы113жара, потливость.
Предменструальные колебания настроения наблюдались прилегком и умеренном течении депрессивного расстройства в начале депрессивнойфазы, а также на выходе из депрессии с восстановлением менструальнойфункции. Если на время депрессии прекращались месячные, то исчезал и ПМС.Наличие колебаний настроения в рамках ПМС на выходе из депрессиисвидетельствует о неполном выздоровлении, то есть интермиссия еще неустановлена и следует продолжать противорецидивную терапию. Таким образом,ПМС, его наличие и характер клинических проявлений имеют важное значениедля ранней диагностики и профилактики психического заболевания, а также дляоценки его течения и прогноза.Анализ вышеперечисленных показателей менструальной и генеративнойфункциивыявил,чтосочетаниетакихфакторов,какнерегулярныйменструальный цикл и менархе позже 13 лет может служить предикторомразвития депрессивного расстройства (отношение шансов составило ОШ=16,3[4,7; 53,3]).Таким образом, результаты исследования подтвердили существующеемнение о том, что имеется чѐткая взаимосвязь и взаимовлияние междудепрессиями и менструально-генеративной функцией [25, 28, 138].
На основанииполученных данных можно с большой степенью достоверности утверждать, что уженщин с рекуррентным депрессивным расстройством значительно нарушаетсяменструально-генеративная функция по сравнению со здоровыми женщинамипри одинаковой частоте гинекологической патологии.Было также выявлено, что у большинства женщин начало болезни былосвязано с периодами гормональной перестройки, что согласуется с имеющимися влитературе данными [24, 25, 47, 54, 67, 107, 139]. У 71,7% женщин депрессияманифестировала в периоды гормональной перестройки (пубертат, послеродовыйпериод, климактерий), тогда как лишь у 28,3 % обследуемых женщин депрессиядебютировала в периоды жизни, не связанные с гормональной перестройкой.114При сравнении особенностей менструально-генеративной функции уженщин в зависимости от периода, в который дебютировала депрессия, былоопределено, что манифестация РДР в период пубертата ассоциирована снаибольшими нарушениями менструально-генеративной функции.
Именно притаких депрессиях наибольшим образом страдала менструальная функция:наиболее часто у таких больных во время депрессивного приступа наблюдалисьтакие нарушения менструального цикла, как дисменорея, аменорея илиолигоменорея - у 21 (53,9%) женщины. ПМС наиболее часто развивался убольных с дебютом депрессии в период пубертата – у 32 (82,1%) женщин,наиболее редко – в случае дебюта заболевания в постменопаузе – у 7 (38,9%)женщин, а симптомы его возникали раньше в подгруппе больных, депрессивноерасстройство которых дебютировало в периоды жизни, не связанные сгормональной перестройкой - за 4,0 [3,0; 5,0] дня до начала менструации.Наиболее ранний возраст начала ПМС был у женщин с манифестациейдепрессивного расстройства в пубертате - медиана возраста - 17,5 [16,0; 19,5] лет,и послеродовом периоде - медиана возраста - 16,0 [15,0; 23,0] лет, наиболеепоздний – у женщин с началом депрессии в пременопаузе - медиана возрастасоставила 25,0 [16,0; 30,0] лет.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
