Диссертация (1139973), страница 14
Текст из файла (страница 14)
Наиболее ранний возраст начала ПМС был уженщинсманифестациейдепрессивногорасстройствавпубертатеипослеродовом периоде, наиболее поздний – у женщин с началом депрессии впременопаузе. Симптомы ПМС были представлены комплексом обменноэндокринных,вегетативно-сосудистыхипсихических нарушений,апсихопатологическая симптоматика в структуре ПМС была представлена76симптомами депрессии, такими как сниженное настроение, тревога. Большуюпродолжительность ПМС имели женщины, депрессия которых манифестировалав периоды, не связанные с гормональной перестройкой, в пубертатный ипослеродовый период.
Меньшей продолжительностью ПМС характеризовалисьженщины с дебютом заболевания в пре- или постменопаузе (Таблица 11.А и Б).Значимых различий других характеристик ПМС, таких как исчезновение ПМС (накакойденьциклапроходит),наличиевегетативно-сосудистых,нейро-эндокринных и психических проявлений, не было выявлено.Таблица 11.А - Особенности ПМС у женщин в зависимости от периода,в котором дебютировала депрессияПоказателиПМС (наличие)ВозрастПМСначала02161,8%20,0[18,0;24,0]Подгруппы12321082,1%66,7%17,516,0[16,0;[15,0;19,5]23,0]3857,1%25,0[19,0;32,5]4738,9%25,0[16,0;30,0]ВозникновениеПМС (за сколькоднейдоменструации)4,0 [3,0;5,0]3,0 [3,0;5,0]3,5 [3,0;5,0]2,5 [2,0;3,0]3,0 [3,0;3,0]ПродолжительностьПМС (дни)5,0 [4,0;8,0]5,5 [4,0;7,0]5,0 [4,0;6,0]4,0 [3,0;5,0]4,0 [4,0;5,0]Таким образом, можно заключить, что дебют рекуррентного депрессивногорасстройства в период пубертата ассоциирован с наибольшими нарушениямименструально-генеративной функции.
Наиболее злокачественными в планевлияния на менструально-генеративную функцию можно считать депрессии,манифестирующие в этот период жизни женщины. Именно при таких депрессияхнаибольшим образом страдает менструальная (во время депрессивного приступанаиболее часто возникают аменорея, олигоменорея или дисменорея) и77Таблица 11.Б - Уровень статистической достоверности различий значенийпоказателей, характеризующих ПМС у женщин в зависимости от периода, вкотором дебютировала депрессияПоказателиПМС (наличие)ВозрастначалаПМСВозникновениеПМС (за сколькоднейдоменструации)ПродолжительностьПМС (дни)0-1нд0-2ндСравниваемые подгруппы, p0-3 0-4 1-2 1-3 1-4 2-3нднднднд*нднднднднднд*нд#нднднднд##нднднд#нднднднд#нднд#нднднднд2-4нд3-4нд* – достигнут статистически достоверный уровень# – статистическая тенденция (достоверно без учета множественности сравнений, не достигаетдостоверного уровня при применении поправки Бонферрони (pкрит=0,005)нд – статистически значимый уровень не достигнутгенеративная функция женщин (наименьшее количество беременностей, родов,детей, приходящихся на одну женщину).
Относительно благоприятными в этомплане можно считать депрессии, дебют которых происходит в постменопаузе,депрессия практически не оказывает влияния на генеративную функцию, так какк моменту возникновения депрессивного расстройства женщины уже реализовалисвою детородную функцию.Следует отметить, что колебания настроения в пубертате отмечались у всехпациентов в подгруппе, у которых депрессивные расстройства возникали в этомвозрасте, что соответствует логике выделения этой подгруппы, и могутрасцениваться как субдепрессии.
Достоверно чаще такие колебания настроениявстречались в подгруппе с началом депрессивного расстройства в периодпубертата по сравнению с остальными подгруппами. Изменения были отмеченына субсиндромальном уровне, и описывались больными как эпизоды сниженногонастроения, дистимии, плаксивости, раздражительности недовольства собой при78сравнениисосверстникамииихдостижениями,нередкибылиидеисамообвинения, которые расценивались родственниками и близкими как лень,самовыражение или поиск аутоидентификации. В ряде случаев такие проявлениямогли носить выраженный характер и вызывать дезадаптацию подростков.
Ониначинали хуже учиться, пропускать занятия, уклоняться от общения, поведениеотклонялось от общепринятых норм – «пробы» алкоголя, демонстративные уходыиз дома, агрессия. Достаточно часто колебания настроения, как слабые, так ивыраженные, встречались и в подгруппе больных с манифестацией заболевания впериоды жизни, не связанные с гормональной перестройкой - 12 (35,2%) и 2(5,9%) случаев, эта подгруппа отличалась на уровне статистической тенденции отподгрупп больных, у которых депрессия дебютировала в пременопаузальный ипостменопаузальный период, где подобные состояния в подростковом возрастевстречались лишь в единичных случаях - 1 (5,6%) случай у больных с дебютом впостменопаузе.
(Таблица 12, Рисунок 3)Таблица 12 - Ассоциация колебаний настроения в пубертате с периодом, вкотором дебютировала депрессияКолебаниянастроенияПодгруппы23401не отмечались2058,8%01386,7%14101794,4%нервозность,раздражительность1235,3%2359,0%213,3%015,6%выраженныеколебаниянастроения25,9%1641,0%0000-1*0-2ндСравниваемые подгруппы, p0-30-41-21-31-4##***2-3нд2-4нд3-4нд* – достигнут статистически достоверный уровень# – статистическая тенденция (достоверно без учета множественности сравнений, не достигаетдостоверного уровня при применении поправки Бонферрони (pкрит=0,005)нд – статистически значимый уровень не достигнут86,7%120%не былонервозностьсильные колебанияпгр.0пгр.1пгр.2пгр.35,6%0,0%0,0%0,0%13,3%0,0%41,0%0%0,0%20%5,9%40%58,8%60%35,3%80%59,0%100%94,4%100,0%79пгр.4Рисунок 3 - Колебания настроения в пубертатеДалее была сравнена структура и особенности течения самой депрессии уженщин в зависимости от периода дебюта заболевания.
При сравнении основныххарактеристик (количество депрессивных эпизодов, длительность депрессивныхэпизодов, длительность ремиссии, наличие полной ремиссии, наличие сезонности,тяжесть депрессии) и клинических особенностей депрессии (ведущий аффект(тоска, тревога или апатия), суточные колебания настроения, замедлениемышления,изменениедвигательнойактивности,психическиесимптомы,нарушения сна, изменение массы тела и аппетита, соматические проявления,панические атаки, суицидальная активность (суицидальные мысли, намеренияили попытки), снижение либидо) достоверных различий между подгруппами небыло выявлено. На уровне статистической тенденции подгруппы отличались попризнаку наличия сезонности, максимальной длительности ремиссии и тяжестидепрессии, выраженной в баллах шкалы оценки депрессии MADRS.Было выявлено, что сезонность наиболее характерна для депрессий, началокоторых не связано с периодами гормональной перестройки -10 (29,4%) случаев, анаименее характерна –для депрессий с манифестацией в послеродовом периоде случаев не наблюдалось (Рисунок 4).80Для того, чтобы установить, чем определяется сезонность заболевания –периодом, в который дебютировала депрессия, или периодом жизни женщины, вкотором наблюдается депрессивный приступ, женщины основной группы былитакже разделены на подгруппы по жизненному периоду на момент обследования:1.
Репродуктивный период (n=64, 53,3%)2. Пременопаузальный период (n=21, 17,5%)3. Постменопаузальный период (n=35, 29,2%)При оценке наличия сезонности у женщин по подгруппам в зависимости отнастоящего жизненного периода на момент обследования не было выявленоникакой взаимосвязи. Таким образом, период, в который дебютироваладепрессия, оказывает влияние на наличие сезонности депрессии. Сезонностьболее характерна для депрессий, дебютировавших в периоды жизни женщины, несвязанные с гормональной перестройкой, вероятно, такие депрессии имеют своюцикличность.30%#29,4%25%#20%21,9%22,2%15%10%7,7%5%0,0%0%пгр.0пгр.1пгр.2пгр.3пгр.4# – статистическая тенденция (достоверно без учета множественности сравнений, недостигает достоверного уровня при применении поправки Бонферрони (pкрит=0,005)Рисунок 4 - Сезонность депрессии в зависимости от периода дебютазаболевания81Также депрессии, дебют которых не связан с периодами гормональнойперестройки, отличаются большей тяжестью - 27,0 [26,0; 29,0] баллов по оценкеобщего балла по шкале MADRS, но имеют более длительную ремиссию - 97,0[60,0; 120,0] месяцев (Таблица 13).Таблица 13 - Тяжесть депрессии и максимальная длительность ремиссии взависимости от периода, в котором дебютировала депрессияПодгруппыПоказатели0123427,0 [26,0;27,0 [26,0;27,0 [27,0;27,0 [26,0;26,0 [26,0;29,0]29,0]28,0]28,0]27,0]97,0 [60,0;48,0 [28,0;84,0 [48,0;54,0 [48,0;48,0 [36,0;120,0]60,0]144,0]72,0]60,0]Тяжестьдепрессии(MADRS,суммарный балл)(А)Максимальнаядлительностьремиссии(мес.)(Б)Сравниваемы подгруппы, p0-10-20-30-41-21-31-42-32-43-4А#нднд#нднднднд#ндБ#нднд#нднднднднднд* – достигнут статистически достоверный уровень# – статистическая тенденция (достоверно без учета множественности сравнений, не достигаетдостоверного уровня при применении поправки Бонферрони (pкрит=0,005)нд – статистически значимый уровень не достигнутТаким образом, можно заключить, что период манифестации депрессииимеет важное клиническое и прогностическое значение, так как выявлено, чтотечение депрессии имеет некоторую зависимость от того, в какой период жизниженщины дебютировало депрессивное расстройство.
Депрессии с началом впериоды, не связанные с гормональной перестройкой, отличаются от депрессий,82начавшихся в периоды жизни, связанные с гормональной перестройкой, для нихболее характерна сезонность, они более тяжелые, но и максимальнаядлительностьремиссииутакихдепрессивныхрасстройствнаибольшая.Возможно, такие депрессии у женщин имеют разные механизмы возникновения,поэтому и структура их отличается.83ГЛАВА 4Сравнительная оценка рекуррентных депрессивных расстройств уженщин и мужчин4.1 Сравнительный анализ социально-демографических показателей уженщин и мужчин, страдающих рекуррентным депрессивнымрасстройствомПри анализе социально-демографических показателей женщин и мужчинбыло выявлено следующее. И в группе мужчин, и в группе женщин болееполовины пациентов имели высшее образование - 68 (56,7%) женщин и 39(58,2%) мужчин.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
