Диссертация (1139973)
Текст из файла
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕУЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ ПЕРВЫЙ МОСКОВСКИЙГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ И.М. СЕЧЕНОВАМИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ(СЕЧЕНОВСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ)На правах рукописиВоронина Екатерина ОлеговнаГЕНДЕРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ДЕПРЕССИВНЫХРАССТРОЙСТВ У ЖЕНЩИН14.01.06 - ПсихиатрияДиссертация на соискание ученой степени кандидатамедицинских наукНаучный руководитель:Доктор медицинских наук, профессорТювина Нина АркадьевнаМосква – 20182ОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕ ............................................................................................................ 4ГЛАВА 1 Обзор литературы ..............................................................................
141.1 Нейроанатомические и нейрохимические различия в организацииэмоций в зависимости от пола ................................................................................. 141. 2 Взаимосвязь депрессии и менструально-генеративной функции ....... 151.3 Депрессии у женщин в периоды гормональной перестройки. .............
191.3.1 Предменструальный синдром ........................................................... 191.3.2 Депрессия во время беременности ................................................... 221.3.3 Послеродовая депрессия ................................................................... 241.3.4. Депрессии в период климактерия ................................................... 261.4 Клинические особенности депрессий у женщин. .................................. 291.5 Влияние депрессии на менструально-генеративную функцию уженщин.
...................................................................................................................... 32ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ........................... 342.1 Дизайн исследования ................................................................................ 342.2 Методы исследования............................................................................... 362.3 Статистическая обработка материала ..................................................... 382.4 Общая характеристика лиц, включенных в исследование ...................
40ГЛАВА 3 Взаимосвязь и взаимовлияние менструально-генеративнойфункции и депрессивных расстройств у женщин..................................................... 443.1 Сравнительный анализ социально-демографических показателей уженщин,страдающихрекуррентнымдепрессивнымрасстройством,ипсихически здоровых женщин ................................................................................. 443.2 Сравнительный анализ менструально-генеративной функции уженщин,страдающихрекуррентнымдепрессивнымрасстройством,ипсихически здоровых женщин ................................................................................. 4633.3Сравнительнаяхарактеристикаженщинсрекуррентнымдепрессивным расстройством в зависимости от периода дебюта заболевания . 71ГЛАВА 4 Сравнительная оценка рекуррентных депрессивных расстройств уженщин и мужчин ......................................................................................................... 834.1 Сравнительный анализ социально-демографических показателей уженщин и мужчин, страдающих рекуррентным депрессивным расстройством 834.2 Сравнительная характеристика течения депрессивных расстройств уженщин и мужчин .....................................................................................................
86ЗАКЛЮЧЕНИЕ ................................................................................................. 104ВЫВОДЫ ........................................................................................................... 122ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ .......................................................... 125СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ............................................................................... 126СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ................................................................................
1274ВВЕДЕНИЕАктуальность темы исследованияВ последнее время значительно возрос интерес к проблемам женскогоздоровья. Депрессия - одно из самых распространенных расстройств. При этомдоля женщин среди всех пациентов с депрессивными нарушениями составляет72% [24], а страдают депрессиями женщины в 2 раза чаще, чем мужчины.Большая подверженность женщин депрессивным расстройствам связана как снейробиологическими, так и с психосоциальными особенностями [4].Однимдепрессииуизосновныхженщиннейроэндокриннойэтиопатогенетическихявляетсясистемой,связьихаспектовэмоциональногообеспечивающейвозникновениясостояниясменструально-генеративнуюфункцию.
Однако взаимосвязь и взаимовлияние психического состоянияженщины и менструальной функциивесьма неоднозначны. С появлениемменструации в период пубертата в организме женщины начинают происходитьциклические процессы, которые обусловлены регуляцией нейроэндокриннойсистемы, что способствует возникновению связанных с менструальным цикломколебаний настроения . С другой стороны , возникновение депрессивныхрасстройств отражается и на менструальной функции [25].Влияние гендерных особенностей на клинико-патологическую картинудепрессивных расстройств у женщин до настоящего времени рассматривалось врамках отдельных критических периодов гормональной перестройки в жизниженщины.
Ряд российских и зарубежных работ свидетельствует о влияниипериодов гормональной перестройки на возникновение и течение психическихрасстройств, в первую очередь депрессивных [ 8, 19, 20, 32, 47, 54, 55, 67, 106]. Наосновании этих исследований сделано предположение о том, что возникновениедепрессии у женщин зависит от уровня овариальных гормонов. Однакомногочисленные исследования, направленные на выявление корреляции междууровнем того или иного гормона, дают весьма противоречивые результаты.
Внастоящее время отсутствуют однозначные данные, доказывающие связь между5циркулирующими уровнями эстрадиола, ФСГ и депрессией [156]. Рядомисследователей было выявлено, что связь между изменениями психики и уровнемженских половых гормонов отсутствует [137,164]. По результатам частиисследований было установлено, что причиной колебаний настроения является необщий уровень гормонов, а индивидуальные изменения их показателей [112, 137,138]. Помимо этого, существует мнение о том, что колебания настроения связанысвлияниемстресс-контролирующихгормонов,втомчислегормоновнадпочечников, так как повышенная выработка кортизола на стресс у больных сдепрессиейуказываетнадисрегуляциюгипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, что у женщин выражено больше, чем у мужчин.Гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковаясистемавженскоморганизмеоказывает влияние на работу яичников [159, 166].Исторически сложилось, что о нарушениях менструальной функции придепрессиях и менструальных психозах писали ещѐ Э.
Крепелин (1898) и Р. КрафтЭбинг (1897), таким образом факт того, что на время депрессии могут исчезатьменструации, известен давно. У девочек с колебаниями настроения менархенаступает в более поздние сроки (15–17 лет), чем в популяции, а менструации ссамого начала могут быть нерегулярными [24]. Известно также, что частотавстречаемости ПМС у психически больных женщин выше, чем в популяции, апри маниакально-депрессивном психозе встречаемость ПМС достигает 86%случаев [28]. Однако практически нет работ, в которых были бы специальноизучены отдельные количественные показатели менструальной и генеративнойфункции у женщин, страдающих депрессией, по сравнению с популяциейпсихически здоровых женщин, а также прослежен характер нарушенийменструальной и генеративной функции, что имеет большое медицинское исоциальное значение.Известно, что женщины имеют вдвое больший риск возникновениядепрессии по сравнению с мужчинами, начиная с подросткового возраста, то естьс момента становления менструального цикла [148].
Помимо этого, большая6частота встречаемости депрессивных расстройств у женщин связана с болеевысокой выявляемостью депрессии у женщин, в силу того, что женщины чащеобращаются к врачу [25]. Мужчины же склонны скрывать свои переживания,считаяихпроявлениемслабостихарактера,чтоявляетсясоциальнонеприемлемым, и зачастую пытаются возбудить в себе утраченный интерес кжизни, увлекаясь азартными играми, экстремальными видами спорта, «уходят» вработу [114]. С помощью употребления алкоголя и наркотиков мужчиныпытаются облегчить свои депрессивные переживания [50].Наряду с нейроэндокринными факторами в развитии депрессии большаяроль уделяется и психосоциальным.
Известно, что на развитие депрессии уженщин и мужчин помимо сугубо биологических (наличие у женщинменструально-генеративной функции) факторов, оказывают влияние полоролевые и социальные факторы, принятые определять понятием «гендер».В настоящее время женщины занимают особое положение в обществе,семье, поэтому на их поло-ролевой и социальный статус оказывают влияниесоциально-экономические, культуральные, а также религиозные факторы.Депрессия у женщин может быть вызвана сугубо женскими проблемамисоциально-психологической и семейной сферы: разводы, одиночество, бесплодие,ставка общества на молодость и красоту, проблемы со здоровьем детей,неприятности на работе мужа.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
