Диссертация (1139973), страница 6
Текст из файла (страница 6)
Депрессии в период климактерияПериод климактерия, так же, как и пубертат, считается критической фазой вжизни женщины. В этот период происходит возрастная нейроэндокриннаяперестройка, приводящая к угасанию менструальной и детородной функции [19,20].Климактерий – это физиологический период в жизни женщины, в течениекоторогонафоневозрастныхизмененийворганизмедоминируютинволюционные процессы в репродуктивной системе. Этот процесс делят наследующие периоды. Пременопаузальный период –от начала снижения функциияичниковдонаступленияменопаузы,продолжительностью1-2года.Перименопаузальный период включает пременопаузу и два года после последнейсамостоятельной менструации.
Менопауза – последнее маточное кровотечение,обусловленноегормональнойфункциейяичников.Возрастменопаузыустанавливается ретроспективно через 12 месяцев отсутствия менструации.Постменопаузальный период длится от менопаузы до почти полного выключенияфункции яичников. [5]27Это достаточно длительный процесс, который отражается на соматическоми психическом состоянии женщины, и зависит не только от биологическихфакторов, но и психологических, социальных, культуральных.Патология климактерического (перименопаузального) периода встречаетсяу 35-80% женщин и проявляется климактерическим (менопаузальным) синдромом[26, 54, 55], который осложняет физиологическое течение климактерическогопериода и характеризуется вазомоторными, эндокринно–обменными и нервно–психическими нарушениями [9, 21, 23].По данным H.
Joffe et al. женщины в перименопаузальном возрасте в 23%случаев испытали, по крайней мере, один эпизод депрессии, и в 38% случаев –развивался большой депрессивный эпизод [90]. Проявления климактерическогосиндрома проявляются по отношению ко времени прекращения менструации сразличной частотой: в пременопаузальном периоде у 35–40%женщин, снаступлением менопаузы – у 39–85%, в течение 1 года после менопаузы – у 26%,через 2–5 лет после менопаузы – у 3% [16, 21, 23, 145].Во время климактерия риск развития большой депрессии в 4-6 раз выше дляженщин с подобными симптомами в анамнезе. В постменопаузе риск развитиядепрессивного расстройства снижается, и вероятность этого события становитсяподобной таковой у мужчин [72]. При этом в течение первых 2-3 лет послепрекращения менструаций симптомы депрессии возникают значительно чаще,чем в последующее время [155].Наличие психических симптомов в рамках климактерического синдромаряд авторов связывает с гипоталамической природой синдрома — нарушениемрегуляции в системе гипоталамус — гипофиз — кора надпочечников [19].
Такжеотмечаетсяивозможностьобусловленностиаффективныхрасстройствснижением уровня монаминов, моноаминооксидазы, эндорфинов, возникающихвследствие возрастного снижения уровня эстрогенов и соответствующегоповышения уровней фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов28[164]. Однако в этом случае обострение депрессии чаще бы наблюдалось уженщин, находящихся в постменопаузе, что опровергается многочисленнымиисследованиями [87]. Ряд долгосрочных исследований выявил отсутствие связиизменений психики с уровнем женских половых гормонов [54, 137, 164]. Крометого, результаты ряда исследований продемонстрировали более высокуюкорреляциюколебанияУвеличениечастотынастроенияивозникновенияпсихосоциальныхдепрессивныхфакторов[138].симптомоввперименопаузальный период, по мнению ряда авторов, связано, главным образом,с многочисленными психосоциальными изменениями, которые происходят вжизниженщины[27,56].Женщинастановитсяболееуязвимой впсихологическом плане — для нее приобретают значение такие факторы, которыедо климактерия не являлись патогенными (одиночество, конфликты на работе идр.) [27].Исследования депрессивных расстройств, впервые возникших в периодклимактерия, проведенные Н.А.
Тювиной с соавт. позволили установить ихразличный генез (климактерическая, психогенная, эндогенная депрессия), чтопозволило дифференцировать терапевтические мероприятия [26]. Симптомыдепрессии в период менопаузальных изменений могут представлять собойрецидив ранее существовавших расстройств или отражать общую уязвимость кразвитию психических расстройств во время стрессовых событий в жизниженщины [54, 140]. Процесс нейроэндокринной перестройки вызывает немалоенапряжение адаптационных механизмов. При этом воздействие дополнительныхфакторовможетпривестиксрывуадаптацииипоявлениюкаксоматовегетативных, так и психических нарушений, о чем свидетельствует ростсоматических и психических заболеваний в период перименопаузы. Генездепрессий, возникающих в этот период, может быть различным, возможнопреобладаниегенетического,эндокринного,психогенногофактора,чтоопределяет и их клиническое течение. Так климактерическая депрессияразвивается в структуре климактерического синдрома наряду с вегетативно-29сосудистыми и обменно-эндокринными расстройствами преимущественно впременопаузе.Ееадаптационныхпричиноймеханизмовявляетсявдефицитнейроэндокриннойэстрогенов,системе.нарушениеВыраженностьдепрессивной симптоматики, как правило, ограничивается уровнем дистимии.При психогенной депрессии климактерий является лишь почвой, ослабляющейзащитныесилыорганизмаипсихическогоаппаратаиповышающейчувствительность к воздействию психогенного фактора, поэтому тяжестьдепрессии не зависит от выраженности климактерических соматовегетативныхпроявлений.Нейрогуморальнаяперестройка,происходящаявовремяклимактерия может послужить триггерным воздействием на реализациюгенетической предрасположенности, что приведет к развитию эндогеннойдепрессии [27].1.4 Клинические особенности депрессий у женщин.Сравнительные исследования депрессий в зависимости от пола пациентовпоказали, что риск развития депрессии у женщин чаще связан с менструальногенеративной функцией (пубертатный период, послеродовый, климактерический)и со стрессовыми событиями в личной жизни, в то время как мужчины болеезависимы от событий, связанных с карьерой [26, 101].Немаловажно, что в ряде исследований отмечена высокая ассоциациямежду колебаниями настроения и психосоциальными факторами (стресс,состояние физического и психического здоровья) [138].Женщины чаще обращаются за помощью к врачу с симптомами депрессии,мужчины же склонны скрывать свои эмоциональные проблемы не только отврачей, но и от окружающих, считая их проявлением слабости характера, ипытаются облегчить депрессивное состояние употреблением алкоголяипсихоактивных веществ.
Депрессия у мужчин часто маскируется увлечениемэкстремальными видами спорта, азартными играми, уходом в работу. Тем самымони стремятся возбудить в себе утраченный интерес к жизни и способность кполучению удовлетворения и удовольствия.30Более высокая частота депрессии у женщин также объясняется их особымположением в семье, обществе, негативным влиянием социально-экономических,религиозных, культуральных факторов на поло-ролевой и социальный статус.
Вомногих странах до сих пор женщины неравноправны с мужчинами, несмотря нато, что женщину могут высоко ценить как мать, жену или специалистапрофессионала [24, 133]. Нельзя не принимать во внимание и сугубо женскиесоциально-психологические и семейные проблемы, вносящие свой вклад вразвитие депрессии у женщин. Одиночество, бесплодие, развод, болезни близкихи проблемы у детей являются важными факторами в развитии депрессии уженщин [116, 167]. Так исследование дизиготных близнецов показало большуючувствительность к межличностным отношениям у женщин и к карьерному ростуи достижению внешних целей у мужчин [44]. Однако, по мнению P.R Albert.,различиеврискевозникновениязаболеванияпреждеобъясняетсябиологическими различиями.
Автор отмечает, что отсутствуют значимые отличияраспространенности депрессии в странах с различным социально-экономическимстатусом женщин [37].И наконец, особенно важным этиопатогенетическим аспектом в развитиидепрессииуженщиннейроэндокриннойявляетсясистемой,связьэмоциональногообеспечивающейсостоянияцикличностьсреализациименструально-генеративной функции [24].Следует отметить, что у женщин, как правило, отмечаются болеедлительные депрессивные эпизоды, чем у мужчин [120]. Также у них болеевероятно, по сравнению с мужчинами, развитие хронического рекуррентноготечения заболевания [68].Женщины склонны к предъявлению большего числа жалоб по сравнению смужчинами. Жалобы предъявляются на симптомы большей тяжести, нанарушение аппетита и изменение массы тела, диссомнию и нарушение работыжелудочно-кишечного тракта. [50] Женщины более вероятно, чем мужчины,имеюткоморбидноетревожноерасстройство,булимию,соматоформное31расстройство, сообщают о большем количестве попыток самоубийства.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
