Диссертация (1139973), страница 16
Текст из файла (страница 16)
У женщин отмечается более раннееначало заболевания с бо́льшимчислом депрессивных эпизодов и менеекачественными ремиссиями, что обусловлено взаимовлиянием менструальногенеративной функции и депрессии. И для женщин, и для мужчин характерныосновные клинические проявления эндогенной депрессии, такие как замедлениемышления, ангедония, уменьшение продолжительности сна и ранние утренниепробуждения, суточные колебания настроения с ухудшением состояния вутренние часы, снижение либидо, но у женщин в структуре депрессии чащеотмечались тревога, двигательное возбуждение, суицидальная активность(суицидальные мысли, намерения или попытки), суточные колебания настроения,94идеи самообвинения, избегание контактов с окружающими, слабость, усталость,нарушение засыпания и отсутствие чувства сна, снижение аппетита, колебаниявеса.
У мужчин чаще наблюдались тоска, снижение мотивации, двигательнаязаторможенность, соматические симптомы (тахикардия, запоры), паническиеатаки,сопутствующиезаболеваниядыхательной,сердечно-сосудистойимочеполовой систем. У мужчин выше коморбидность со злоупотреблениемалкоголем и другими психоактивными веществами.Как было описано в главе 3, при сравнении депрессий у женщин взависимости от периода дебюта заболевания были выявлены некоторые отличия:депрессии с началом вне периодов гормональной перестройки отличаются отдепрессий,начавшихсявпериодыжизни,связанныесгормональнойперестройкой.
Для них более характерна сезонность, они более тяжелые, но имаксимальная длительность ремиссии у таких депрессивных расстройствнаибольшая. Возможно, депрессии у женщин имеют разные механизмывозникновения, связанные или не связанные с гормональной перестройкой,поэтому и структура их отличается. Было сделано предположение об отличиихарактера рекуррентного депрессивного расстройства у больных в зависимости отдебюта заболевания в или вне периодов гормональной перестройки.
Проведенныйразведочный корреляционный анализ позволил выделить параметры, связанные сэтой характеристикой: преобладание тоски как ведущего аффекта, снижениемассы тела, идеи самообвинения и самоуничижения, снижение мотивации, атакже внутреннее напряжение - MADRS 3 (Таблица 24).Далее по выделенным характеристикам были сравнены депрессии уженщин, дебют которых связан или не связан с гормональной перестройкой. Какиллюстрирует таблица 25, было выявлено, что для женщин, депрессия которыхманифестировала вне периодов гормональной перестройки , характерна бо́льшаявстречаемость тоски как ведущего аффекта, меньшая встречаемость снижения95Таблица 24 - Разведочный корреляционный анализ зависимости рядасимптомовотпринадлежностикгруппеженщин,депрессиякоторыхманифестировала в периоды, не связанные с гормональной перестройкой(только значимые)Показателиτ КендаллаpПреобладание тоски0,140,025*Снижение массы тела-0,140,037*Идеи самообвинения-0,150,015*Снижение мотивации-0,130,037*MADRS 3 (внутреннее напряжение)0,150,014** корреляции достигли статистически значимого уровнямассы тела и идей самообвинения.
Такие симптомы эндогенной депрессии болеехарактерны для депрессий у мужчин, это позволяет предположить, чтохарактеристики депрессий у женщин с дебютом в периоды, не связанные сгормональной перестройкой, приближены к характеристикам депрессий у мужчини, соотвественно, такие депрессии занимают промежуточное положение междудепрессиями у женщин и мужчин.
Можно предположить, что течение депрессии вслучае ее дебюта у женщин вне периодов гормональной перестройки будетприближаться к таковому у мужчин. Различия между вышеописанными группамине достигли статистически значимого уровня, что, возможно, в данном случаесвязано с недостаточным объемом выборки, и подтверждение этой гипотезытребует дальнейшего более тщательного изучения.96Таблица 25 - Зависимость ряда симптомов от принадлежности к группеженщин, депрессия которых манифестировала в периоды, не связанные сгормональной перестройкойДебют в периодыПоказателигормональнойперестройкиПреобладание тоскипериодовгормональнойpперестройки211324,4%38,2%511467,1%51,9%762688,4%76,5%62200,130Снижение массы тела0,158Идеи самообвинения0,089Снижение мотивацииMADRS 3 (балл)Дебют вне0,15972,1%58,8%3,0 [3,0; 3,0]3,0 [3,0; 4,0]0,126Клиническая иллюстрация 3.Больная А., 37 лет.
Социальный работник; временно не работает.Анамнез (со слов больной, ее матери, мужа и по данным медицинскойдокументации): Бабка больной по линии отца неоднократно лечилась в ПБ им.Ганнушкина по поводу эпизодов сниженного настроения длительностью до 4месяцев, сопровождавшихся суицидальными мыслями. Отец больной, 58 лет,страдает МДП, злоупотребляет алкоголем, состоит в разводе с матерью пациенткис 1990 года, отношений с дочерью не поддерживает, по характеру тихий,молчаливый, замкнутый. Мать пациентки, 61 года, со слов дочери, упертая,целеустремленная, педантичная, в меру строгая, но при этом заботливая, работаетучителем математики в школе.
У нее отмечались периоды сниженного97настроения, наблюдалась у частных психиатров. Пациентка родилась вМосковской области, единственный ребенок в семье, беременность у материпротекала с токсикозом первой половины беременности. В развитии отсверстников не отставала, из перенесенных детских инфекций: ветряная оспа.Пациентка росла общительным, приветливым и любознательным ребенком, с 1года и 6 месяцев посещала детские дошкольные учреждения, так как матьработала и вынуждена была обеспечивать себя и дочь. Больная трудностей садаптацией никогда не испытывала.
Имела много друзей и знакомых. В школупошла с 7 лет, параллельно занималась вокалом, танцами. Относила себя к«группе лидеров», в коллективе отношения были хорошие. Отмечает, что всегданравилось быть в центре внимания, «быть лучшей». Училась с хорошейуспеваемостью, увлекалась в основном гуманитарными предметами.Вредные привычки отрицает. Операций и травм не было. Лекарственнуюнепереносимость и хронические заболевания отрицает. Судорожных приступов ипотери сознания не было.Менструации с 15 лет, цикл установился сразу. Отмечает колебаниянастроения, связанные с менструальным циклом: за несколько дней доменструации становится тревожной, раздражительной, появляется подавленность,снижается настроение.
С детства очень любила петь, выступала передродственникамиизнакомыми.С15летучаствовалавансамблесамодеятельности, много выступала. После окончания 10 классов школы,поступила в училище имени Гнесиных. Обучалась с удовольствием, параллельноработала певицей в хоре. Во время учебы в училище познакомилась с будущиммужем. В 2000 г. вышла замуж (больной 20 лет), родила дочь. Отношения смужем всегда были теплые, доверительные, муж всегда поддерживал больную.Оставила работу в хоре после рождения ребенка. После родов у больной (2001год) в течение 6 месяцев отмечалось снижение настроения, нарушался сон,беспокоила тревога, с трудом справлялась с уходом за ребенком, поэтому матьбольной переехала к ним, чтобы помочь дочери.
К врачам тогда не обращалась. Вдальнейшем занималась воспитанием дочери, не работала, хотела уделить ей как98можно больше внимания, так как помнила, что сама «все детство провела в садикеи в школе», так как мать вынуждена была работать. В 2005 году в связи спроблемами на работе у мужа устроилась на работу в турфирму к знакомой.Легко адаптировалась в новом коллективе, справлялась с работой, работанравилась, хотя приходилось работать не по профессии. Весной 2007 года (27 лет)без всякой видимой причины снизилось настроение, нарушился ночной сон,появились отчетливые суточные колебания настроения с тревогой, с раннимипробуждениями, ажитацией в утренние часы (больная бегала по квартире),периодически появлялись мысли о том, что не хочет жить.
Похудела на 5 кг за 1месяц. Поняла, что самостоятельно со своим состоянием не справляется,обратилась к психиатру частным образом. Получала антидепрессанты различнойхимической структуры, без эффекта, наименования назвать затрудняется.Состояние нормализовалось спустя 4 месяца. Снова вышла на работу в турфирму.В октябре 2008 года (28 лет) во время отдыха на юге состояние больной сноваухудшилось без видимых причин: снизился фон настроения, пропал аппетит,больная долго не могла заснуть, а после пробуждения утром говорила мужу,будто не спала вовсе, хотя муж видел, что больная спит.
Снова стала беспокоитьтревога, мысли о нежелании жить. Больная не выходила из номера гостиницы,просила мужа «оставить ее в покое», говорила, что у нее нет сил, ей «труднодумать», она устала и не может встать с постели, говорила ему, что она самавиновата в своем состоянии, плакала.
В связи с этим муж увез больную в Москву.По настоянию мужа больная обратилась за помощью в клинику психиатрииимени С.С. Корсакова. Принимала терапию антидепрессантами (эсциталопрамомдо 20 мг/сут., миртазапином до 30 мг/сут.) и нейролептиками (оланзапин до 5мг/сут., хлорпротиксеном до 15 мг/сут.). Состояние нормализовалось спустя 5месяцев. Больная стала спокойнее, нормализовался фон настроения и ночной сон,ушла тревога, суицидальные мысли.
Стала общительной, появилась радостьжизни и интерес к ней, начала с критикой относиться к своим прежнимболезненным переживаниям. После выписки пациентка проживала дома с мужеми дочерью. На работу в турфирму не выходила, так как испортились отношения99со знакомой, устроившей ее туда. Принимала поддерживающую терапиюэсциталопрамом 5 мг/сут., хлорпротиксеном 15 мг/сут.
на протяжении 2 лет,после чего самостоятельно ее отменила. В период с 2009 по 2016 год больная замедицинской помощью не обращалась. В 2010 году устроилась на работу в Центрсоциального обслуживания населения на должность социального работника, сработой справлялась.
Говорит, что с 2013 года здоровым человеком себя нечувствовала, периодически появлялись эпизоды сниженного настроения итревоги, но к врачу не обращалась. При появлении тревоги часто злоупотреблялатранквилизаторами. Больная повторно обратилась в клинику в 2016 г. Со словбольной, с середины декабря 2016 года без видимых причин у нее снованарушился ночной сон, пропал аппетит, появились отчетливые суточныеколебания настроения с тревогой, с ранними пробуждениями, мыслями онежелании жить. Больной стало трудно общаться с людьми на работе, все времяхотелось остаться одной, ни с кем не разговаривать. Возникало желание«накрыться подушкой, никого не видеть, ни с кем не разговаривать».
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
