Диссертация (1139973), страница 18
Текст из файла (страница 18)
Однако практически нет работ, в которых былибы специально изучены отдельные количественные показатели менструальной игенеративной функции у женщин, страдающих депрессией, по сравнению спопуляцией психически здоровых женщин, а также прослежен характернарушений менструальной и генеративной функции, что имеет большоемедицинское и социальное значение.Известно, что женщины имеют вдвое больший риск возникновениядепрессии по сравнению с мужчинами, начиная с подросткового возраста, то естьс момента становления менструального цикла [148].
Помимо этого, большаячастота встречаемости депрессивных расстройств у женщин связана с болеевысокой выявляемостью депрессии у женщин, в силу того, что женщины чащеобращаются к врачу [25]. Мужчины же склонны скрывать свои переживания,считаяихпроявлениемслабостихарактера,чтоявляетсясоциальнонеприемлемым, и зачастую пытаются возбудить в себе утраченный интерес кжизни, увлекаясь азартными играми, экстремальными видами спорта, «уходят» вработу [114].
С помощью употребления алкоголя и наркотиков мужчиныпытаются облегчить свои депрессивные переживания [50].Клиническая картина и течение депрессии у женщин по сравнению смужчинами изучается большим количеством авторов. По ряду исследованийвыявлено, что в целом симптомы депрессии одинаковы у женщин и мужчин,однако отличается преобладание их в структуре депрессиии частотавстречаемости. Однако данные авторов противоречивы и неоднозначны, чтовероятно, связано с различием выборок и дизайном исследования, что требуетдальнейших исследований.Помимо нейроэндокринных факторов в развитии депрессии большая рольуделяется и психосоциальным. В настоящее время женщины занимают особое106положение в обществе, семье, поэтому на их поло-ролевой и социальный статусоказываютвлияниесоциально-экономические,культуральные,атакжерелигиозные факторы.
Депрессия у женщин может быть вызвана сугубоженскими проблемами социально-психологической и семейной сферы: разводы,одиночество, бесплодие, ставка общества на молодость и красоту, проблемы создоровьем детей, неприятности на работе мужа. У мужчин депрессия чащевозникает на фоне неприятностей на работе. До сих пор во многих странахженщины неравноправны с мужчинами, несмотря на то, что женщину могутвысоко ценить как мать, жену или специалиста-профессионала [24].
С другойстороны, депрессия оказывает влияние на социальное функционированиеженщины, лишая ее способности адекватно выполнять роль матери, жены,справляться с обязанностями по работе, нарушая межличностные отношения сокружающими.Таким образом, актуальность данной темы определяется тем, чтопрактическиполностьюотсутствуютработыпоизучениюгендерныхособенностей депрессивного состояния у женщин. Имеющиеся отдельныеисследования посвящены или некоторым особенностям клиники и терапиидепрессии у женщин по сравнению с мужчинами, или рассмотрены в рамкахотдельных критических периодов жизни женщины, обусловленных гормональнойперестройкой, что и определило цель исследования: изучение различных аспектоввзаимосвязи и взаимовлияния депрессии и менструально-генеративной функции уженщин и особенностей депрессии в зависимости от гендерной принадлежности.Исследование проводилось с 2014 по 2017 г.г.
в условиях амбулатории истационара Клиники психиатрии им. С.С. Корсакова Первого МГМУ им. И.М.Сеченова. В основную группу были включены 120 женщин в возрасте от 18 до 65лет, страдающих рекуррентным депрессивным расстройством (F33. по МКБ – 10).Также были рассмотрены две контрольные группы: 120 здоровых женщин и 67мужчин, страдающих рекуррентным депрессивным расстройством (F33. по МКБ– 10).107Критериями включения были: наличие депрессивного расстройства врамках рекуррентного депрессивного расстройства (F33); наличие не менее двухэпизодовдепрессии;возрастпациентастарше18лет;добровольноеинформированное согласие пациента на участие в исследовании.
Критериямиисключения являлись: депрессивное состояние в рамках других нозологий;острые галлюцинаторно-бредовые состояния различной этиологии; наличиеострыхсоматическихиневрологическихзаболеваний;нежеланиеилинеспособность пациента подписать информированное добровольное согласие наисследование. Больные основной группы были сопоставимы по возрасту как сконтрольной группой женщин - медиана возраста составила 45,0 [32,5; 54,0] лет и42,5 [36,0; 52,0] лет, соответственно, p=0,576, так и с группой мужчин - медианавозраста - 45,0 [32,5; 54,0] лет и 47,0 [40,5; 54,0] лет, p=0,254.В рамках решения поставленных задач основная группа разделялась наподгруппы по периоду, в котором дебютировала депрессия: подгруппа 0 – дебютдепрессии не связан с периодами гормональной перестройки (n=34, 28,3%);подгруппа 1 - депрессия дебютировала в период пубертата (n=39, 32,5%);подгруппа 2 - депрессия дебютировала в послеродовом периоде (n=15, 12,5%);подгруппа 3 - депрессия дебютировала в пременопаузе (n=14, 11,7%); подгруппа 4- депрессия дебютировала в постменопаузе (n=18, 15,0%).
Группа больныхженщин была также разделена на подгруппы по жизненному периоду на моментобследования: 1. - Репродуктивный период (n=64, 53,3%), 2. - Пременопаузальныйпериод (n=21, 17,5%), 3. - Постменопаузальный период (n=35, 29,2%).Дляоценкисостояниябольныхиспользовалсяклинико-психопатологический и клинико-катамнестический метод с применением шкалыМонтгомери-Асберга для оценки депрессий (MADRS). Для сбора клиническогоматериала была разработана регистрационная карта обследования, включавшаянеобходимую для выполнения поставленных задач информацию (социальнодемографические характеристики, данные анамнеза жизни и заболевания,108гинекологический анамнез, соматичсекий, неврологический и психическийстатусы, клиническая и психометрическая оценка состояния пациента).Статистическая обработка полученных в ходе исследования результатовпроводилась с помощью программы Statistica for Windows 6.0 (StatSoft Inc.).На первом этапе исследования изучалась менструально-генеративнаяфункция у больных женщин по сравнению со здоровыми, а также особенностименструально-генеративной функции и клинические особенности депрессии уженщин, страдающих РДР, в зависимости от периода, в котором отмечался дебютдепрессии.Сравнительный анализ социально-демографических показателей у женщин,страдающих рекуррентным депрессивным расстройством, и психически здоровыхженщин показал, что больные женщины хуже адаптированы в социальном плане.При анализе занятости было выявлено, что несмотря на одинаковый уровеньобразования (различия не достигли статистически значимого уровня, p=0,160),большинство женщин основной группы не работают - в основной группе 60(50,4%) трудоспособных женщин не работают, в контрольной группе – 21(17,5%), p<0,001.
В контрольной группе преобладали работающие женщины 80(66,7%), в то время как в основной группе таковых было лишь 44 (37,0%),p<0,001. При этом количество пенсионеров в основной и контрольной группестатистически не различалось - 15 (12,6%) и 19 (15,8%) человек, соответственно,p=0,579. Следует отметить, что 41 (35,0%) больной основной группы был уволенв связи с заболеванием. При анализе семейного положения была выявлена худшаяадаптация женщин, страдающих депрессией. Так замужем было 60 (50%) больныхосновной группы против 86 (71,7%) лиц, составляющих контрольную группу(p<0,001), в разводе находились 26 (21,7%) и 8 (6,7%) человек, p=0,002.
Различияв частоте овдовевших - 9 (7,5%) больных и 7 (5,8%) здоровых женщин, p=0,796, иникогда не вступавших в брак - 25 (20,8%) больных и 19 (15,8%) здоровыхженщин, p=0,404, не достигли статистически значимого уровня. Таким образом, в109группе больных депрессией женщин достоверно меньше было сохранившихсемейный статус.Было установлено, что менструально-генеративная функция в группахбольных и психически здоровых женщин достоверно отличается по целому рядупоказателей.При анализе менструальной функции было выявлено, что у женщин,страдающих депрессией, первая менструация наступала достоверно позже,медиана возраста - 14,0 [13,0; 14,0] лет, по сравнению со здоровыми женщинами,медиана возраста - 13,0 [12,0; 14,0] лет, p<0,001.
Женщины основной иконтрольнойменструацию,группэмоциональносвидетельствующуюпо-разномуовоспринималиготовностиорганизмапервуювыполнятьдетородную функцию. У женщин с РДР появление менструации достоверно чащевызывало неадекватную эмоциональную реакцию в виде страха, испуга или,наоборот, радости и восторга (p=0,012). Количество женщин, у которыхменструальный цикл установился не сразу, в исследуемых группах неразличалось.Больные женщиныимели достоверно меньшую продолжительностьменструаций - 5,0 [4,0; 5,0] дней против 5,0 [5,0; 6,0] дней, p<0,001. Здоровыеженщины имели достоверно чаще регулярный менструальный цикл - 109 (90,8%)здоровых женщин против 61 (51,3%) женщины с РДР, p<0,001. Это объясняетсятем, что у больных женщин во время депрессии менструации становилисьнерегулярными или даже исчезали совсем на период тяжелого приступа.Нерегулярность цикла возможна и в период ремиссии, если она неполная, аобострения частые.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
