Диссертация (1139973), страница 11
Текст из файла (страница 11)
В голове постоянно стали присутствовать упаднические мысли,казалось, что она уже упустила все свои возможности. Полностью пропалименструации. К врачу не обращалась, состояние нормализовалось самостоятельноспустя 3 месяца. На протяжении 4 лет чувствовала себя хорошо, с работойсправлялась. Далее в 2015 году (больной 27 лет) познакомилась с молодымчеловеком, завязались близкие отношения. Больная планировала выйти за негозамуж.Весной 2015 года вновь без видимых причин у больной снизилосьнастроение,пропалночнойсон,прекратилисьменструации,пересталаиспытывать сексуальное влечение к молодому человеку, из-за чего началиськонфликты с ним, стали приходить мысли о суициде. Обратилась за помощью кпсихиатру частным образом, использовались различные схемы лечения сприменением паксила до 40 мг/сут., золофта до 150 мг/сут., заласты до 20 мг/сут.,флуоксетина до 60 мг/сут., абилифая до 15 мг/сут., сероквеля до 200 мг/сут.,феварина до 100 мг/сут.
На фоне проводимой терапии стала чувствовать себялучше, возобновила общение с бывшим молодым человеком, но была в этомразочарована, т.к. не могла от него забеременеть. Пришлось с ним расстаться. Сослов пациентки за последние 2 года не чувствовала себя полностью здоровой,хотя бывали периоды улучшения.Следующее ухудшение состояния с августа 2016 года. Усилилась тревога,тоска, в особенности в первой половине дня, утяжелился ПМС, пересталапрактически выходить из дома, пропускала работу, вновь стали появлятьсясуицидальные мысли, так как, по ее мнению, она не оправдывала надежд своихродных и останется одна.
В октябре, взяв отпуск, приехала к матери в Цимлянск,вместе с ней обратилась к психиатру в Волгодонске, однако отказалась отгоспитализации, усомнившись в квалификации врача. После возвращения в60Москву обратилась за помощью в ПБ №3 имени В.А. Гиляровского, гденаходилась с 30.10.16 по 17.11.16, получая терапию анафранилом до 150 мг/сут. ифлюанксолом до 4 мг/сут., на фоне которых отмечала уменьшение интенсивностисуицидальных мыслей.После выписки из ПБ №3 обратилась для продолжения лечения в клиникупсихиатрииимениС.С.Корсакова,былапроконсультированаигоспитализирована.
Находилась на лечении в течение месяца, получая терапиюанафранилом до 200 мг/сут. и азалептином до 75 мг/сут. На фоне проводимоголечениясостояниеулучшилось,восстановилсяночнойсониаппетит,стабилизировалось настроение. После выписки пациентка продолжала приемтерапии, вернулась к работе, справляясь с нагрузками. Много переживала из-занабранного за время лечения лишнего веса, пыталась его сбросить, но процессшел медленно. В конце июня 2017 года без видимых на то причин у пациенткивновь снизилось настроение, появилась тревога, пропали все желания, исчезлименструации, ночной сон стал с частыми пробуждениями, снизился аппетит.
Наработе чувствовала себя «не в своей тарелке», допускала ошибки и, в концеконцов, приняла решение уволиться. Дома также чувствовала себя плохо,беспокоила тревога, по утрам после сна не чувствовала себя отдохнувшей, «какбудто не спала». В связи с вышеописанным состоянием обратилась за помощью вклинику психиатрии имени С.С.
Корсакова. Была проконсультирована игоспитализирована.Соматический статус: нормостенического телосложения, повышенногопитания. Рост 165 см, вес 73 кг. Кожные покровы и видимые слизистые оболочкичистые, бледно-розовой окраски. Периферические лимфатические узлы неувеличены, при пальпации безболезненные. Отеков нет. В легких дыханиевезикулярное, хрипов нет, ЧД 16 в минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный,АД 120/75 мм.рт.ст., ЧСС 76 в минуту. Живот при пальпации мягкий,безболезненный. Физиологические отправления в норме.Неврологический статус: Лицо симметрично, язык по средней линии,зрачки округлые, D=S, реакция на свет живая, содружественная. Носогубные61складкисимметричные.Сухожильныерефлексысимметричные,живые,патологических рефлексов нет.
Сила мышц достаточная во всех группах.Пальценосовую пробу выполняет четко. Чувствительность не нарушена. В позеРомберга устойчива. Менингеальных симптомов нет.Данные лабораторных и инструментальных исследований:Общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи: показатели впределах нормы.ЭКГ: ЭОС не отклонена, ритм синусовый, правильный, ЧСС 61 в минуту,нерезко выраженные изменения миокарда.Рентгенография органов грудной клетки: на рентгенограмме органовгрудной клетки свежих очаговых и инфильтративных изменений не выявлено.Легочный рисунок усилен за счет сосудистого компонента, прослеживается повсем легочным полям. Корни легких уплотнены. Плевральные синусы свободны.Диафрагма обычно расположена.
Тень средостения без особенностей.ЭЭГ: патологических форм ЭА головного мозга в покое и прифункциональных нагрузках не выявлено.МРТ головного мозга: данных за патологию не выявлено.Консультации врачей-специалистов:Терапевт: ХОБЛ вне обострения. Даны рекомендацииНевролог: шейная дорсопатия; мышечно-тонический синдром.
Данырекомендации.Гинеколог: Дисфункция яичников репродуктивного периода. ПМСПсихический статус: пациентка самостоятельно неуверенной походкойпроходит в кабинет для беседы. Присаживаясь на стул, робко осматриваетприсутствующих,смущенноулыбается.Сознаниеясное,ориентированаправильно в месте, времени и собственной личности правильно. Внешний видопрятный,мимикамаломодулированная.маловыразительная,Вовремяголособщениястихий,врачамигрустный,практическиречьнежестикулирует, позы не меняет.
Причиной обращения к врачам называет62«депрессию»,аименносниженноенастроение,чувствоподавленности,неспособности получать ни от чего удовольствие, дрожь во всем теле, тревогу,трудность сосредоточиться. Говорит, что внутри постоянно гложет чувство виныпередродителями,таккакпациенткаощущаетсвоюнеспособностьсоответствовать их идеалам. Отмечает, что состояние для нее настолькотягостное, что в голову часто приходят мысли о том, что хочется закончить всемучения, при этом данные мысли наводят на пациентку ужас, поскольку она знаето суициде старшего брата.
Ночной сон с частыми пробуждениями, не приносящийчувства отдыха. Аппетит снижен, переживает, что за прошедшие 2 годапоправилась на 20 кг, потеряв физическую форму. Боится, что останется на всюжизнь одна и не сможет забеременеть. Отмечает наличие суточных колебаний всвоем состоянии – во второй половине дня немного утихает тоска и тревога, легчесобраться с мыслями. Обманов восприятия на момент осмотра не выявлено.Критика к состоянию сохранена.
Ищет помощи, настроена на лечение.Психометрическая оценка (при поступлении): MADRS – 28 баллов.Проводилась терапия амитриптилином до 100 мг/сут., р-ром галоперидола0,2% по 7 капель х 3 раза в день, хлорпротиксеном по 25 мг на ночь. На фонепроводимой терапии состояние больной улучшилось: восстановился ночной сониаппетит,редуцировалисьтревогаичувствовиныпередродными,стабилизировалось эмоциональное состояние, появилась вера в себя.
В отделениибыла активна, общительна, выходила на прогулки. Соматически оставаласьстабильной. Балл по MADRS (при выписке) – 6 баллов. Выписана наподдерживающей терапии амитриптилином 50 мг/сут., р-ром галоперидола 0,2%по 3 капли х 3 раза в день, хлорпротиксеном по 25 мг на ночь.Заключение: Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизодсредней степени тяжести, тревожно-депрессивный синдром (F33.10 по МКБ – 10).Комментарий:Наследственность больной отягощена аффективной патологией по линииматери и алкоголизмом по линии отца. Колебания настроения у больной63отмечались еще в период пубертата. С 14-летнего возраста отмечала появлениеколебаний настроения в сторону его снижения – возникало ощущение пустоты,тоски, казалось, что несмотря на юный возраст, она уже все пропустила, не успеласделать, что делает что-то не так как надо, а может гораздо лучше.
На фонесниженного настроения казалось, что выглядит плохо, некрасивая, не нравиласьсвоя фигура, внешность. Манифестацию заболевания можно отнести к 2004 году,когда в возрасте 16 лет у больной впервые аутохтонно возникло депрессивноесостояние с преобладанием тревожно-тоскливого аффекта, сопровождающеесяснижением интересов, ангедонией, идеями самообвинения и самоуничижения,упадком сил, нарушением сна, суицидальными мыслями, что также относится кпериоду пубертата и будет свидетельствовать о более неблагоприятном течениидепрессии.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
