Диссертация (1139869), страница 13
Текст из файла (страница 13)
Все дети находились на лечении в детской противотуберкулезнойбольнице г. Самара.В обследуемой группе при распределении по полу было 18 мальчикови 8 девочек (табл. 7.1).Таблица 7.1Распределение детей по полу и возрасту в группе ТБ/ВИЧВозраст0 - 3 лет4 - 7 лет8 - 14 лет15 - 17 летВсегоДевочкиабс. (%)3 (11,57%)5 (19,23%)8 (30,8%)Мальчикиабс. (%)4 (15,36%)12 (46,15%)2(7,69%)18 (69,2%)Всегоабс. (%)7 (26,93%)17 (65,38%)2 (7,69%)26 (100%)В группе сравнения было 25 мальчиков и 25 девочек.
От 4 до 7 летдевочек было в 2 раза меньше чем мальчиков – 6% (n=3) и 14% (n=7)соответственно. От 8 до 14 летдевочек и мальчиков было примерноодинаково 10% (n=20) и 11% (n=22) соответственно. В возрасте от 15 до 17лет девочек 24% (n=12), мальчиков 14% (n=7) (табл. 7.2).94Таблица 7.2Распределение детей по полу и возрасту в группе ТБВозрастДевочкиабс. (%)Мальчикиабс.
(%)Всегоабс. (%)0 - 3 лет4 - 7 лет8 - 14 лет15 - 17 летВсего3 (6%)10 (20%)12 (24%)25 (50%)7 (14%)11(22%)7 (14%)25 (50%)10 (20%)21 (42%)19 (38%)50 (100%)Проведено сравнение групп по показателю возраст на основепредварительного анализа вида распределения. Построенная гистограммараспределенияанализируемых показателей основной группыпозволяетотвергнуть Hо (нулевую гипотезу о нормальности распределения показателя«Возраст»).Гис тограм.: Возрас т-1 группаШапиро-Уилка W=0,92239, p=0,0511687Число набл.65432104681012141618Верхние границы (x <= граница)Рисунок 7.1 Анализ распределения по показателю «Возраст» в основной группе95Гис тограм.: Возрас т - 2 группаШапиро-Уилка W=,89404, p=,00031Ожидаемое нормальное1210Число набл.864204681012141618Верхние границы (x <= граница)Рисунок 7.2 Анализ распределения по показателю «Возраст» в группе сравнения.Критерий Шапиро-Уилка (W) = 0,920039 (р = 0,05116) (1 группа) W =0,89404(р = 0,00031) (2 группа), что распределение показателя «Возраст» несоответствовалоразличиймеждунормальномугруппамираспределению.попоказателюПоэтому,«Возраст»дляоценкииспользовалинепараметрические критерии Манна-Уитни (U) (табл.7.3).Таблица 7.3Сравнение средних показателей «возраст» в двух группах понепараметрическим критериям Манна-Уитни (U)ОсновнаяГруппаКритерийПоказательгруппасравнения Манна-Уитни(n=26)(n=50)(U)ВозрастСреднее значениеСтандартная ошибка среднегоГраницы доверительногоинтервала[-95,00%; + 95,00%]9,923±6,63469712,140±5,56967[8,615894;11,23026][11,02073;13,25927]U=432,00(р=0,016699)Примечание: Табличное значение критерия Uтабл.= 499 при уровне значимости=0,0596РассчитанноезначениеUменьшекритериальноготабличногозначения, следовательно, между группами по показателю «Возраст»отсутствуют статистически значимые различия (табл.7.3.).При сравнении детей по полу, в основной группе мальчиков больше, норазличий не выявлено, данный показатель не влиялна корректность сравнительного анализа по группам (табл.7.4).Таблица 7.4Гендерный анализ пациентов в наблюдаемых группахполОсновнаягруппа (n=26)Абс/%мальчикидевочкивсего18/ 69,238/ 30,7726Группасравнения(n=50)Абс/%25/5025/5050КритерийПирсона2Поправка Йетсаи уровеньзначимости (p)2,57Р=0,1086Примечание: Табличное значение критерия Пирсонастепеней свободы f=1(при =0,05).1,85Р=0,1736табл.= 3,84 при числеБыли изучены клинические формы туберкулеза в группах.
У детейбыли диагностированы локальные формы туберкулеза: в основной группеТВГЛУ – 65,38% (n=17), ПТК - 19,23% (n=5), очаговый - 7,7% (n=2),инфильтративный - 3,85% (n=1), диссеминированный туберкулез в 7,69%(n=2), в группе сравнения почти у половины пациентов встречался ТВГЛУ –48% (n=24), ПТК диагностирован в 4% (n=2), инфильтративный туберкулез 30% (n=15), очаговый туберкулез - 10% (n=5), диссеминированныйтуберкулезплеврит,в10% (n=5), в единичных случаях выявлен туберкулезныйтуберкулезнаяинтоксикация,туберкуломаикавернозныйтуберкулез.Можно отметить, что в основной группе и в группе сравнения в основномвстречался ТВГЛУ, но в основной группе (65,4%) почти на 20% больше, чем вгруппе сравнения (48%)диагностированвосновнойргруппе,но), ПТК также чащедостовернойразницыне97выявлено.
Инфильтративный туберкулезв 10 разчаще был в группе сравнения, составив 30% против 3,8% в основной группер). По остальным формам туберкулеза значимыхразличий не выявлено (табл. 7.5).Таблица 7.5Структура клинических форм туберкулеза органов дыханияпризнакОсновнаягруппа(n=26)Абс/%ТВГЛУ1765,38%ПТК519,23%13,85%27,69%13,85%00%00%00%ИнфильтративныйтуберкулезДиссеминированныйтуберкулезТуберкулезныйплевритТуберкулезнаяинтоксикацияКавернозныйтуберкулезТуберкуломаГруппаКритерийПоправкасравнения Пирсона ( )Йетса и(n=50)уровеньи уровеньАбс/%значимости значимости (p)(p)2423,4121,1248%0,00000,000024%1530%510%12%12%12%12%4,750,02947,040,00800,470,49410,230,63340,530,46790,530,46790,530,4679Примечание: Табличное значение критерия Пирсонастепеней свободы f=1.3,100,07845,550,01840,020,88670,080,78080,110,73760,110,73760,110,7376табл.= 3,84 при числеПри поиске МБТ в мокроте (или промывных водах) в основной группеметодом посева на стандартную среду было выявлено 7,69% (n=2) случаевбактериовыделения, из них у одного МБТ обнаружены в мокроте (50%), уодноговпромывныхводахжелудка(50%).Вовторойгруппебактериовыделителей было 26% (n=13), из них в 15,39%(n=2) случаев МБТобнаружены путем микроскопией мазка по Цилю-Нильсону, в 84,61%98методом посева.
В группе сравнения в 76,92% случаев (n=10) МБТобнаружены в мокроте, в 23,08% (n=13) в промывных водах желудка.У одного ребенка с бактериовыделением в группе изучения был ТВГЛУ,у одного очаговый туберкулез в фазе инфильтрации. В основной группеосновной формой был инфильтративный туберкулез легких – 84,62% (n=11),в 7,69% (n=1) - кавернозный туберкулез, в 7,69 (n=1) - туберкулома в фазераспада.У пациентов с положительным результатом на МБТ определялилекарственную устойчивость к противотуберкулезным препаратам методомабсолютных концентраций по общепринятым методикам.Выявлена устойчивость к изониазиду и этамбутолу у одного пациентаосновной группы, во второй группе в 15,39% (n=2) была выявлена МЛУ:водном случае к изониазиду и рифампицину, во втором кроме устойчивостик изониазиду и рифампицину, была устойчивость к этамбутолу, офлоксацинуи протионамиду.Такимобразом,присравнительноманализевыявлено,чтобактериовыделение в группе сравнения составило ¼ всех пациентов, что в 3раза чаще, чем в основной группе.
МЛУ МБТ была выявлена только в группесравнения (15,39%, n=2).Были изучены клинические проявления туберкулеза у всех пациентов намомент выявления.В основной группе лабильность настроения была в 23,07% (n=6),потливость по ночам– 53,84% (n=14), субфебрильную температуру тела –42,30% (n=11), одышку –3,84% (n=1), кашель – 7,69% (n=2), отсутствиеприбавки в весе–38,46% (n=10).В группе сравнения предъявляли жалобы на лабильность настроения –26% (n=13), ночную потливость – 38% (n=19), повышение температуры тела–18% (n=9), кашель – 28% (n=14), отсутствие прибавки в весе– 42% (n=21).При сравнительном анализе жалоб можно отметить, что лабильность99настроения отмечалась у ¼ пациентов в обеих группах, в основной группеотмечали потливость по ночам 53,84% пациентов, жалобы на субфебрилитетв основной группе предъявляли в два раза чаще, чем в группе изучения,жалобы на кашель в группе с сочетанной патологией ВИЧ/ТБ были в 3,5раза реже.Из параспецифических реакций наиболее часто встречались: увеличениепериферических лимфатических узлов у 69,23% больных в основной группе(n=18) и у 68% в группе сравнения (n=38), бледность кожи у 57,69% восновной группе (n=15) и у 64% из группы сравнения (n=32).
Хрипывыслушивались в 3,84% (n=1) в группе изучения и в 32% в группе сравнения(n=16).При сравнительном анализе наличия параспецифических проявленийможно отметить, что чаще всего в обеих группах встречалось увеличениепериферических лимфатических узлов, бледность кожных покровов такжеодинаково часто встречалась в обеих группах– 57,69% и 64%,аускультативная картина в группе сравнения была в 8 раз чаще, чем восновной группе – 32% и 3,84% соответственно.Всемдетямпроводиласьлучеваядиагностикасвключениемрентгенографии и КТ органов грудной клетки (таблица 7.6).Таблица 7.6РентгенологическийсиндромЗона консолидациив легочном полеПризнаки ПТКУвеличение ВГЛУДанные лучевой диагностикиОсновнаяГруппаКритерийгруппасравнения Пирсона( )(n=26)(n=50)и уровеньзначимостиАбс%Абс%(p)3,82311,53 16320,05074,75519,23240,02941765,3824482,080,1492ПоправкаЙетса иуровеньзначимости(p)2,810,09393,100,07841,440,2302100Петрификаты вкорне легкого-024Плевральный выпот13,84612Примечание: Табличное значение критерия Пирсонастепеней свободы f=1.Продолжение таблицы 7.61,070,080,30140,7081,360,560,24350,4544табл.= 3,84 при числеОграниченное затемнение в легких было выявлено: в основной группе у11,53% (n=3) больных, в группе сравнения в 32% (n=3).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
