Диссертация (1139869), страница 15
Текст из файла (страница 15)
В первой группе диагностированы: заболеваниямочеполовой системы (МПС) в 38,46 % (n=10), ХВГ «В» и «С» в 38,46%(n=10), хронический гастродуоденит был выявлен у 7,69% (n=2), хроническаяурогенитальная инфекция (ХУГИ) обнаружена в 23,07% (n=6), хроническаяфетоплацентарная недостаточность в 15,38% (n=4). В группе сравнения, гдеанализ на ВИЧ-инфекцию был отрицательный, заболевания МПС выявлены в26% (n=13), ХВГ «В» и «С» в 10% (n=5), сахарный диабет в 6% (n=3) (табл.7.14).При сравнительном анализе чаще всего сопутствующие заболевания уматерей встречались в основной группе: ХВГ «В» и «С» встречался почти в 4раза чаще, чем в группе сравнения (2*=7,04 ; р=0,0080), ХУГИ также чащевстречалась в основной группе (2*=6,74; р=0,0094).
При сравнительноманализе заболеваний МПС(2*=1,26; р=0,2619), ХФПН (2*)=1,68; р=0,1944),хронического гастродуоденита (2*=3,11; р=0,0778), СД (2*=0,43; р=0,5134)значимых различий между группами не было.108Таблица 7.14Сравнительный анализ сопутствующих заболеваний у матерейПризнакЗаболевания МПС0 (нет)1(есть)ХВГ «В», «С»0 (нет)1(есть)ХФПН0 (нет)1(есть)ХУГИ0 (нет)1(есть)Хр. гастродуоденит0 (нет)1(есть)СД0 (нет)1(есть)Основнаягруппа (n=26)Абс/%Группасравнения(n=50)Абс/%КритерийПирсона ( )и уровеньзначимости(p)ПоправкаЙетса иуровеньзначимости(p)1661,54%1038,46%3774%1326%1,260,26191,260,26190,740,39050,740,39051661,54%1038,46%4590%510%8,750,00318,750,00317,040,00807,040,00802284,62%415,38%4896,00%24,00%3,050,08083,050,08081,680,19441,680,19442076,93%623,07%4998,00%12,00%9,090,00269,090,00266,740,00946,740,00942492,31%3672,00%4,240,03943,110,077827,69%1428,00%4,240,03943,110,077826100%00%4794,00%36,00%1,620,20251,620,20250,430,51340,430,5134Примечание: Табличное значение критерия Пирсонастепеней свободы f=1.табл.= 3,84 при числе109Изучены сопутствующие заболевания у детей (табл.7.15).Таблица 7.15признакатопический дерматит0 (нет)1(есть)ППП ЦНС0 (нет)1(есть)анемия0 (нет)1(есть)ЗРР0 (нет)1(есть)ЗУР0 (нет)1(есть)ХВГ «С»0 (нет)1(есть)Группаизучения(n=26)Абс/%Группасравнения(n=50)Абс/%КритерийПирсона ( )и уровеньзначимости(p)ПоправкаЙетса иуровеньзначимости(p)2595,15%13,85%4692%48%0,480,48830,480,48830,040,83730,040,83731453,85%1245,15%4182%918%6,780,00926,780,00925,450,01965,450,01962076,92%623,08%4182%918%0,280,59780,280,59780,050,82290,050,82292180,77%519,23%50100%00%10,290,001310,290,00137,400,00657,400,00652599,16%13,84%50100%00%1,950,16271,950,16270,110,73760,110,73762599,16%13,84%50100%00%1,950,16271,950,16270,110,73760,110,7376110Продолжение таблицы 7.15ИТП0 (нет)1(есть)ВПС0 (нет)1(есть)2599,16%13,84%50100%00%1,950,16271,950,16270,110,73760,110,73762599,16%13,84%4998,00%12,00%1,950,16271,950,16270,110,73760,110,7376Примечание: Табличное значение критерия Пирсонасвободы f=1.табл.= 3,84 при числе степенейВ группе изучения атопический дерматит диагностирован в 3,85%(n=1), последствия перинатального поражения центральной нервной системы(ПППЦНС) в 45,15% (n=12), анемия в 23,08 % (n=6), задержка речевогоразвития в 19,23% (n=5), задержка умственного развития в 3,85% (n=1), ХВëѻ установлен в 3,85% (n=1), идиопатическая тромбоцитопеническаяпурпура (ИТП) была у 3,85% (n=1), врожденный порок сердца у 3,85% (n=1).В группе сравнения атопический дерматит встречался у 8% (n=4), ПППЦНСв 18% (n=9), анемия в 18 % (n=9),врожденный порок сердца у 3,85% (n=1).При сравнительном анализе сопутствующих заболеваний ПППЦНСвыявлено почти у половины детей из группы изучения (45,15%),рПри сравнительном анализе атопического дерматитарр),анемиирВПСзначимых различий не было.Такие заболевания как ЗРР, ЗУР, ХВГ «С», ИТП в группе сравнения невстречались.Изучены оппортунистические инфекции у детей.
В группе изученияДНК ЦМВИвыделена в 46,15% случаев (n=12). Клиника герпетическойинфекции отмечена в 11,53% (n=3), кандидоза ротовой полости в 11,54%(n=3). В группе сравнения кандидоз ротовой полости встречался в 2% (n=1)(табл. 7.16).111При сравнительном анализе генный материал ЦМВИ не был выделен,герпетической инфекции в группе сравнения не было, кандидоз ротовойполости в изучаемой группе встречался в 11,54%, во группе сравнения в 2%,но значимых различий не было (2*=1,5; р=0,2205).Таблица 7.16Сравнительный анализ оппортунистических инфекций у детейПризнак(лабораторныемаркеры,заболевание)Основнаягруппа (n=26)Абс/%Группасравнения(n=50)Абс/%КритерийПирсона ( )и уровеньзначимости(p)ПоправкаЙетса иуровеньзначимости(p)27,400,00001,620,202524,040,00000,430,51346,010,01436,010,01433,350,06733,350,06733,120,07733,120,07731,500,22051,500,2205ДНК ЦМВИ (ПЦР)0 (нет)145053,85100%1 (есть)12046,15%0%Герпетическая инфекция (клиника + ПЦР)0 (нет)235088,47%100%1(есть)3011,53%0%Кандидоз ротовой полости (клиника + ПЦП)0 (нет)234988,46%98%1(есть)3111,54%2%Примечание: Табличное значение критерия Пирсонастепеней свободы f=1.табл.= 3,84 при числеПри изучении проведения вакцинации BCG и ее эффективности,выявлено, из основной группы не получили вакцинацию в связи сперинатальным контактом по ВИЧ-инфекции 84,62% (n=22) (согласноприказу№109от21.03.2003г.«Осовершенствованиипротивотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации»).
Былапроведена вакцинация BCG в родильном доме 4 детям, так как в 15,38%112(n=4) случаев ВИЧ-инфекция у женщин из первой группы была выявленапосле родов.В группе сравнения вакцинировано было 78% (n=39). Причинамиотсутствия вакцинации были недоношенность 36,36% (n=4) (масса тела прирождении менее 2000 г), в 63,64% (n=7) случаев отказ матери от вакцинации(табл. 7.17).Таблица 7.17Сравнительный анализ изучаемых групп по вакцинации.признакнетвакцинацииестьвакцинацияОсновнаягруппа (n=26)Абс/%Группасравнения(n=50)Абс/%КритерийПирсона ( ) иуровеньзначимости (p)2284,62%415,38%1122%3978%27,300,000027,300,0000Примечание: Табличное значение критерия Пирсонастепеней свободы f=1.ПоправкаЙетса иуровеньзначимости(p)24,810,000024,810,0000табл.= 3,84 при числеВ группе сравнения вакцинация была в 5 раз чаще.Ревакцинация в основной группе не проводилась.
В группе сравненияревакцинация проведена в 12% (n=6). У всех детей выявлен ТВГЛУ повпервые положительной пробе Манту с 2 ТЕ ППД-Л.Изучен эпидемиологический анамнез детей. В первой группе в 42,31%случаев (n=11) туберкулез выявлен у матери, в 26,92% (n=7) у отца, в 11,54%(n=3) случаев был контакт с близкими родственниками, у 19,23% (n=5) навсем сроке наблюдения контакт с больным туберкулезом выявить не удалось.В группе сравнения контакт с матерью был в 32% (n=16), с отцом в 6% (n=3),в 4% (n=7) случаев выявлен контакт с другими родственниками, в 58% (n=29)случаев контакт не выявлен.113При сравнительном анализе выявлено, что контакт с больнымтуберкулезом в группе изучения выявлялся в 1,5 раза чаще (80,76%, n=21),чем в группе сравнения (52%, n=26).При изучении проведения вакцинации BCG и ее эффективности,выявлено, из группы изучения не получили вакцинацию в связи сперинатальным контактом по ВИЧ-инфекции 84,62% (n=22) (согласноприказу№109от21.03.2003г.«Осовершенствованиипротивотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации»).
Былапроведена вакцинация BCG в родильном доме 4 детям, так как в 15,38%(n=4) случаев ВИЧ-инфекция у женщин из первой группы была выявленапосле родов.В нашем исследовании отмечено, что по возрасту пациенты в группеТБ/ВИЧ были младше в среднем на 2 года (средний возраст 9,9 ± 6,6 лет)группы детей с локальными формами без ВИЧ (12,1 ±5,5 лет), в обеихгруппах все дети были старше трех лет.
Преобладали дети от 8 до 14 лет.Среди детей с ТБ/ВИЧ в 2 раза больше мальчиков, чем в группе детей стуберкулезом без ВИЧ. Подростков в группе изучения было в 6 раз меньше.В группе ТБ/ВИЧ туберкулез диагностирован при активном выявлении 91,15% (n=25) в первой группе и 92% (n=46) во второй.При изучении эпидемиологического фактора риска (контакт с больнымтуберкулезом) отмечено, что дети из группы ТБ/ВИЧ чаще имели контакт сбольным туберкулезом (80,77%) по сравнению с группой без ВИЧ (42%).При этом достоверное значение имел контакт с больным туберкулезомматерью и отцом (в 5 раз чаще).Социальный фактор, как один из факторов риска,в одинаковойстепени присутствовал как в группе ТБ/ВИЧ, так и в группе сравнения: этонеполные семьи (р=0,5), опекунство (р=0,4).
Среди детей с ТБ/ВИЧ не былодетей из детского дома, тогда как в группе ТБ такие дети составили 20%. Приизучении семейного анамнеза, в группе ТБ/ВИЧ почти половина матерей114являлись потребителями инъекционных наркотиков (46%), в группесравнения также это фактор имел значение, но в меньшей степени (22%). Уженщин, принимающих наркотики, именно этот факт признавался какпричина инфицирования ВИЧ.В группе ТБ/ВИЧ чаще присутствовали сопутствующие заболевания уматерей: хронический ХВГ «В» и «С» почти в 4 раза чаще, чем в группесравнения, ХУГИ также чаще встречалась в первой группе.
Данные факторыне являются прямыми причинами развития туберкулеза, но по данным рядаавторовявляются факторами, влияющими на показатель здоровьяноворожденного, и являются неонатальными факторами риска [11,89].Поизучению сопутствующей патологии у детей, почти у половины детей вгруппе изучения ТБ/ВИЧ выявлено ПППЦНС (45,15%), в три раза чащекандидоз ротовой полости, ЦМВ инфекция была выявлена почти у половиныдетей 46,15% (n=12).Важным фактором защиты от локальных форм туберкулеза являетсявакцинация.Внашемисследованииприизученииэффективностивакцинации, можно отметить, что в группе изучения в 84,62% дети в связис перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции не получили вакцинациюBCG, что предполагает это как значимый фактор риска развития туберкулеза.При изучении форм туберкулеза отмечено у детей ТБ/ВИЧ-инфекциейзначительное преобладание первичных форм туберкулеза (84,61%), ТВГЛУ в65,38% и ПТК в 19,23% (n=5), тогда как в группе сравнения (у детей безВИЧ-инфекции) первичные формы туберкулеза были только в половинеслучаев –52%.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
