Диссертация (1139869)

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждениевысшего образования«Самарский государственный медицинский университет»Министерства здравоохранения Российской ФедерацииНа правах рукописиЕременко Екатерина ПавловнаВИЧ-ИНФЕКЦИЯ КАК ФАКТОР РИСКАТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ14.01.09 – Инфекционные болезни14.01.16 – ФтизиатрияД и с с е р т а ц ияна соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучные руководители:доктор медицинских наукдоцент О.В. Борисовадоктор медицинских наук,профессор Е.А.

БородулинаСАМАРА – 20192ОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕ……………………………………………………………………….4ГЛАВА 1. ТУБЕРКУЛЕЗ И ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ У ДЕТЕЙ.СОВРЕМЕННАЯ СИТУАЦИЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) ……................121.1.ЭпидемическаяситуацияпоВИЧ-инфекциивсовременныхусловиях………………………………………….………………………………121.2.Клинические особенности ВИЧ-инфекции у детей с перинатальныминфицированием ………………………………………………………………...221.3.Эпидемическая ситуация по туберкулезу у детей и подростков насовременном этапе……………………………………………………….…….. 261.4.ВИЧ-инфекция и туберкулез у детей – новая проблема современноймедицины и общества…………………………………………………………...29ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКАПАЦИЕНТОВ И ИСПОЛЬЗУЕМЫЕМЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ………………………………………………..332.1.

Общая характеристика пациентов…………………………………………362.2. Общеклинические методы…………………………………………............382.3. Лабораторные и иммунологические методы………………………….......392.4. Кожные пробы в ранней диагностике туберкулеза ……………………402.5. Рентгенологические методы обследования…………………………........412.6. Методы обработки полученных результатов…………………………......41ГЛАВА 3. ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ У ДЕТЕЙ В РЕГИОНЕ ПРИ ВЫСОКИХПОКАЗАТЕЛЯХ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ВИЧ У ВЗРОСЛЫХ ………51ГЛАВА 4. КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ОСОБЕННОСТИВИЧ-ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ ДО 14 ЛЕТ В ВЫСОКОПОРАЖЕННОМРЕГИОНЕ ………………………………………………………………………574.1. Анамнестическая характеристика детей с ВИЧ-инфекцией…………….574.2. Клинические стадии ВИЧ-инфекции у детей………….……………...…..624.3.

Особенности клиники ВИЧ-инфекции у детей до 14 лет………………..6234.4. Соматические заболевания при ВИЧ-инфекции у детей………………...674.5.ХарактеристикалабораторныхпоказателейудетейсВИЧ-инфекцией……………………………………………………………….……….69ГЛАВА 5. ВТОРИЧНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, СОПРОВОЖДАЮЩИЕВИЧ-ИНФЕКЦИЮ …………………………………………….……………...775.1. Особенности течения вторичных заболеваний, сопровождающих ВИЧинфекцию………….……………………………………………………………..775.2. Клинический пример №1…………………………………………………...85ГЛАВА6.РЕЗУЛЬТАТЫНАБЛЮДЕНИЯЗАДЕТЬМИ,ИНФИЦИРОВАННЫМИ ВИЧ, У ФТИЗИАТРА ………..….....................87ГЛАВА 7. ОСОБЕННОСТИ ЛОКАЛЬНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА У ДЕТЕЙ,БОЛЬНЫХ ВИЧ………………………………..………………………..…… .937.1.

Клинико-рентгенологическая характеристика………………….………...937.2. Факторы риска заболевания туберкулезом………………………………1047.3. Прогнозирование риска развития туберкулеза у ВИЧ-инфицированныхдетей………………………………………………………………………….…1157.4. Клинический пример № 2…………………………………………………121ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ИЗАКЛЮЧЕНИЕ………………………………………………………..….......129ВЫВОДЫ……………………………………………………………..………..135ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ……………………………..……..137ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ………..…...138СОКРАЩЕНИЯ И УСЛОВНЫЕ ОБОЗНАЧЕНИЯ…………….……..…139БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК……………………………………..1414ВВЕДЕНИЕАктуальность темы исследованияНа фоне повышения распространенности ВИЧ-инфекции в России ипостоянного увеличения количества ВИЧ-инфицированных людей, в томчисле женщин молодого возраста, неизбежно появилась проблема рождениядетей от женщин, больных ВИЧ-инфекцией [61,67,98].

Первый случайрождения ребенка от ВИЧ-инфицированной матери в Самарской областизарегистрирован в 1999 году [33].В 1987-2017 годах в Российской Федерации от матерей, зараженныхвирусом иммунодефицита человека, родилось более 176 тысяч детей. В 2016году общемировое число детей в возрасте до 15 лет, живущих с ВИЧ,достигло 2,1 миллиона. В 2016 г. в Российской Федерации от ВИЧинфицированных матерей родилось 15 989 детей, из них у 281 ребенка былаподтверждена ВИЧ-инфекция (1,8%).

На начало 2017 года в РоссийскойФедерации зарегистрировано 11 007 детей с ВИЧ-инфекцией в возрасте от 0до 17 лет [31,61,98].Проблема становится актуальной в последние годы, когда количествоВИЧ-инфицированных женщин детородного возраста возросло и на начало2018 года составило 41% в Приволжском Федеральном округе, 38,5%вСамарской области [33,46]. По данным ежегодных отчетов в Самарскойобласти на 1.01.2018 г. число детей, родившихся от ВИЧ-инфицированныхматерей, составляет 11 015, из них у 714 установлен диагноз ВИЧ-инфекции.Одной из инфекций, угрожаемой для ВИЧ-инфицированных больных,является туберкулезная.

Среди взрослого населения туберкулез (ТБ) являетсяосновной причиной смерти у больных ВИЧ-инфекцией [22,76,81].Вероятность развития туберкулезной инфекции у детей из семей сВИЧ-инфекцией является высокой по многим причинам, как социальным, такиэпидемиологическимибиологическим[56,72,87].Проблемаинфицирования микобактериями ТБ детей, инфицированных ВИЧ, насегодняшний день является малоизученной иактуальной [56,61,130].5Разработка мероприятий по предупреждению инфицирования, раннейдиагностике туберкулезной инфекции у детей с ВИЧ-инфекцией высоковостребованы практическим здравоохранением.Степень разработанности темыВ период роста количества женщин фертильного возраста больныхВИЧ-инфекцией увеличивается количество детей по перинатальномуконтакту. Дети с реализовавшейся ВИЧ-инфекцией являются группой рискапо многим заболеваниям, в первую очередь по ТБ.

Диагностика туберкулезау лиц с иммуносупрессией представляет большие трудности при отсутствиичетких диагностических критериев, появляются вопросы по повышениюкачества профилактики и раннего выявления туберкулезной инфекции удетей с ВИЧ-инфекцией.Изучение и выделение наиболее значимыхфакторов риска развития туберкулезной инфекции у детей, больных ВИЧинфекцией, для улучшения оказания медицинской помощи при наблюденииврача-инфекциониста стала темой диссертационного исследования.Цель исследованияИзучить течение ВИЧ-инфекции как фактора риска туберкулеза у детейдля своевременного проведения профилактических мероприятий и снижениязаболеваемости туберкулезом.Задачи исследования1.

Изучить эпидемическую ситуацию по ВИЧ-инфекции у детей Самарскойобласти.2. Провести ранжирование факторов риска реализации ВИЧ-инфекции удетей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей.3. Выявить клинико-лабораторные особенности ВИЧ-инфекции у детей сперинатальным путем инфицирования в высокопораженном регионе сучетом сопутствующих соматических и вторичных заболеваний.4. Определить особенности инфицирования микобактериями туберкулезадетей с перинатальным путем инфицирования ВИЧ.65.

Проанализироватьэффективностьметодовраннейдиагностикитуберкулезной инфекции у детей, больных ВИЧ. Установить факторыриска возникновения туберкулезной инфекции у детей, инфицированныхВИЧ.6. Выявить особенности локальных форм туберкулеза у детей, больных ВИЧинфекцией. Предложить алгоритм по определению риска развитиятуберкулеза у детей с ВИЧ-инфекцией.Научная новизна исследованияВпервые в результате комплексных исследований показана и изученапроблема сочетанной инфекции (ВИЧ и туберкулез) среди детей при высокихпоказателях распространения ВИЧ и ТБ у взрослых в Самарском регионе.При изучениианамнестических данных у детей, инфицированныхВИЧ перинатально установлены ведущие факторы риска реализации ВИЧинфекции: высокая вирусная нагрузка ВИЧ у матери к 36 неделебеременности, осложненное течение беременности и родов, грудноевскармливание.Определеныклинико-лабораторныеособенноститеченияВИЧ-инфекции у детей высокопораженного региона с перинатальным путеминфицирования.

Выявлена высокая частота сопутствующих соматических ивторичных заболеваний, сопровождающих ВИЧ-инфекцию (поражениенервнойсистемы,отставаниефизическогоразвития,герпетическиеинфекции, анемия).Установленыфакторырискаинфицированиямикобактериямитуберкулеза у детей с перинатальным инфицированием ВИЧ и впервыевыделеныдополнительныесоматическиефакторырискареализациитуберкулеза у детей с ВИЧ-инфекцией.Впервые разработаны алгоритм совместного ведения ребенка сперинатальной ВИЧ-инфекцией инфекционистом и фтизиатром и программаЭВМдляопределениярискаразвитиятуберкулеза,позволяющие7оптимизировать формирование групп риска по туберкулезу у детей с ВИЧинфекцией.Теоретическая и практическая значимость работыПолученные данныефакторах рискаисследованиявозникновения,расширяют представленияоклинико-лабораторных особенностяхтечения и диагностики сочетанной ВИЧ и туберкулезной инфекций у детейна примере высокопораженного региона Самарской области.Установлена высокая реализация перинатального инфицирования ВИЧв высокопораженномрегионе, при этом достоверными факторами рискаявляются определяемый уровень вирусной нагрузки у матери к 36 неделебеременности, грудное вскармливание, осложненное течение беременности иродов.Ведущими клиническими особенностямиинфекцииввысокопораженномлимфаденопатии,физическогочастоеразвития,регионепоражениенервнойгерпетическиеперинатальной ВИЧбылипревалированиесистемы,инфекции,нарушениявысокаячастотасопутствующих хронических заболеванийПоказано, что ВИЧ-инфекция является ведущим фактором рискаразвития туберкулезной инфекции у детей, особенно в высокопораженномВИЧ регионе, чтоподчеркивает важностьсвоевременной оценки рискаразвития и проведения профилактических мероприятий с целью снижениязаболеваемости туберкулезом.Развитие туберкулеза у детей с ВИЧ-инфекцией, не вакцинированныхБЦЖ, при наблюдении в течение 5 лет составило27,08%, основнойпричиной инфицирования являлось проживание в семье с больнымтуберкулезом.Кроме этого, факторами, влияющими на риск развитиятуберкулезнойинфекцииинфицирование ВИЧ,уребенка,былитакжеперинатальноеналичие иммунодефицита, наличиегерпетическая инфекция и анемия.ХВГС,8Опираясь на основной подход персонализированной медицины интеграцию диагностики илечения, - при наблюдении ребенка с ВИЧ-инфекцией врачом-инфекционистом необходимо определение (наличия)факторов риска (контакт с больными туберкулезом, рождение ребенка отВИЧ-инфицированной матери,наличие вторичных инфекций у ребенка,анемия у ребенка, наличие хронических заболеваний мочеполовой игепатобилиарной систем у матери во время беременности) для расчетареализации туберкулезной инфекции, что позволит совместно с фтизиатромпроводить профилактику и лечение туберкулезной инфекции.Комплекс выявленных факторов, способствующих реализации ВИЧинфекции и туберкулеза, важен в практической работе врачей- педиатров,врачей общей практики, инфекционистов, фтизиатров при наблюдении семейс ВИЧ-инфекцией, имеющих детей, в том числе, в других высокопораженныхрегионах страны.

Характеристики

Тип файла PDF

PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.

Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.

Список файлов диссертации