Диссертация (1139869), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Использование предложенного алгоритма и программыЭВМ позволяет рассчитать риск развития туберкулезной инфекции иобеспечить своевременное лечение.Теоретико-методологическая основа исследованияМетодология диссертационного исследования построена на анализеданных отечественной и зарубежной литературы по изучению детей с ВИЧинфекцией и особенностям течения туберкулезной инфекции у детей с ВИЧ.В соответствии с поставленной целью и задачами спланированы этапы,определены объекты исследования и подобран комплекс современныхметодов исследования. Объекты исследования – дети, состоящие надиспансерном учете у врача-инфекциониста с ВИЧ-инфекцией,дети ссочетанной инфекцией (ВИЧ/ТБ), находящиеся на лечении в детскомстационарном противотуберкулезном отделении.
В процессе исследованияприменялись лабораторные и инструментальные методы. Обследованиепроведено в соответствии с протоколом исследования, принятым иодобренным этическим комитетом ФГБОУ ВО «Самарский государственныймедицинский университет» Министерства здравоохранения Российской9Федерации (председатель комитета – профессор Л.Т. Волова). Все данные опациентах собраны с использованием разработанной формы сбора данных.Математическаяобработкаданныхпроводиласьсиспользованиемстатистического пакета IBMSPSS Advanced Statistics 24.0№ 5725-А54,лицензия: Z125-3301-14.Положения, выносимые на защиту1.Самарскаяобластьотноситсяквысокопораженнымрегионам,характеризуется генерализованной стадией эпидемии ВИЧ и высокойреализацией перинатального инфицирования ВИЧ.2.Клиническими особенностями ВИЧ-инфекции у детей с перинатальнымпутем инфицирования, характерными для высокопораженного региона,являются:частое поражение нервной системы; высокая частотасопутствующиххроническихивторичныхзаболеваний(спреобладанием герпетической инфекции).3.В высокопораженном регионе по ВИЧ-инфекции имеется высокаявероятность развития туберкулезной инфекции, основной причинойявляется контакт с больными туберкулезом.
Из всех форм преобладаеттуберкулез внутригрудных лимфатических узлов. При своевременноначатом лечении и приверженности АРТ лечение туберкулеза у ВИЧинфицированных детей не имеет отличительных особенностей отлечения детей без ВИЧ-инфекции.4.Использование методов математического анализа позволяет получитьлогистическую модель, на основании которой можно определить рискразвития туберкулезной инфекции у ребенка с ВИЧ.Степень достоверностиДостоверность выводов и положений диссертационной работы основанана достаточном по количеству клиническом материале, современных методахисследования и статистической обработке данных. Полученные результатысобственного исследования проанализированы при помощи традиционных10методов описательной статистики, корреляционно-регрессионного анализа иматематического моделирования с позиции доказательной медицины.Апробация результатовОсновные положения диссертации рассмотрены и обсуждены наследующихконференцияхиконгрессах:Всероссийскойнаучно-практической конференции с международным участием (Москва, 1-2 июня2016г.), VI конгрессе ассоциации детских аллергологов и иммунологовРоссии (24-25 ноября 2017 г.),Всероссийском ежегодномконгрессе«Инфекционные болезни у детей: диагностика, лечение и профилактика»(Санкт-Петербург, 2018г.), «Аспирантских чтениях Поволжья» - научнопрактической конференции специалистов, работающих над кандидатскимидиссертациямивобластимедико-биологическихихимико-фармацевтических наук (Самара, 2015, 2016, 2017, 2018 гг.).
Результатынаучного исследования были доложены на научно – практическихконференциях в Самарской области (2015, 2016, 2017, 2018 гг.).Внедрение результатов исследованияМатериалыисследования и вытекающие из них рекомендации повопросам диагностики и профилактики туберкулезной инфекции у ВИЧинфицированных детей используются в практической работе ГБУЗ СО«Самарский областной клинический центр профилактики и борьбы соСПИД», ГБУЗ СО «Самарская городская больница №4». Результатыисследования используются при чтении лекций и проведении практическихзанятий для студентов педиатрического факультета СамГМУ и врачей.Личный вклад автораАвторсамостоятельнонаосновесобственныхнаблюденийсформулировала тему диссертационной работы. Автором поставлена цель иопределены задачи работы, разработан дизайн исследования, проведен поисклитературных источников и сделан обзор литературы, осуществленообследование 250 пациентов, состоящих на учете в ГБУЗ СО «Самарскийобластной клинический центр по профилактике и борьбе со СПИД» и ГБУЗ11«СОКПТД им.
Н.В. Постникова». Весь материал, представленный вдиссертации, получен, обработан и проанализирован лично автором.Связь темы диссертации с планом основных научноисследовательских работ университетаРаботавыполнена«Совершенствованиевметодоврамкахкомплекснойвыявления,научнойдиагностикиитемылечениязаболеваний легких у больных ВИЧ-инфекцией» кафедры фтизиатрии ипульмонологии ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава РФ. Номер государственнойрегистрации ААААА-15-115120910034-9.Соответствие паспорту специальностиНаучные положения диссертации соответствуют шифрам и формулеспециальности: 14.01.09. – Инфекционные болезни, 14.01.16 – Фтизиатрия.Результатыисследованиясоответствуютобластиисследованияспециальности, пунктам 2, 3 паспорта специальности инфекционныеболезни и пунктам 2, 3 паспорта специальности фтизиатрия.Публикации по теме диссертацииПо теме проведенных исследований опубликовано 18 печатных работ,в том числе 6 в журналах, рекомендованных для опубликования Высшейаттестационной комиссией, 5 в журналах Scopus, разработана программаЭВМ.Структура и объем диссертацииДиссертационная работа представлена на 163 страницах, содержиттаблиц,5023 рисунка, в том числе алгоритм, 2 клинических примера.Структура работы включает введение, обзор литературы, главу похарактеристике пациентов в изучаемых группах и применяемых методовисследования, собственных результатов, представленных в 5 главах,обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендацийи перспектив дальнейшей разработки темы.Библиографический список представлен 186 источниками, из которых146 отечественных авторов и 40 зарубежных.12ГЛАВА 1.
ТУБЕРКУЛЕЗ И ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ У ДЕТЕЙ.СОВРЕМЕННАЯ СИТУАЦИЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)1.1 Эпидемическая ситуация по ВИЧ-инфекции в современныхусловияхВИЧ-инфекция с момента появления первых случаев вызываетбольшой интерес исследователей [26,52,98,99,100,151,186]. В настоящеевремя ВИЧ-инфекция имеет не только медицинскую, но и социальнуюзначимость [14,66,67,112,143,152].Пандемия ВИЧ-инфекции по своему влиянию на демографическуюситуацию вполне соизмерима с мировыми войнами: за 35 лет, прошедших смомента ее обнаружения до конца 2015 г., она затронула более 78 млн.человек и унесла 35-40 млн. жизней [98,99,100].Только в 2016 году в мире заразились ВИЧ 1,8 миллиона человек, аумерло от сопутствующих СПИДу болезней 1 миллион.
У ВИЧинфицированных людей одной из основных причин смерти остается ТБ, накоторый приходится около одной трети случаев смерти, связанных соСПИДом. В 2015 году общемировой показатель случаев заболеваниятуберкулезом составил 10,4 миллиона, в том числе 1,2 миллиона (11%) средилюдей, живущих с ВИЧ [52,67,165].ВИЧ-инфекция,безусловно,снижаетпродолжительностьжизнинаселения, все больше распространяется в детородном возрасте, снижаетрепродуктивную функцию и число родов у инфицированных женщин,повышает детскую смертность [29,54,98,104,106,147,149].В 2016 году число ВИЧ-инфицированных составило 36,7 [30,8 – 42,9]млн.
человек, из которых 2,1 [1,7 – 2,6] млн. составили дети до 15 лет. За2016 год во всем мире зарегистрировано 1,8 [1,6–2,1] миллиона новыхслучаев заражения ВИЧ, показатель новых случаев заражения ВИЧинфекцией среди детей снизился на 47% относительно 2010 года, с 300 00013[230 000 – 370 000] до 160 000 [100 000- 220 000] [51,167,169].Впервые ВИЧ-инфекция у детей была обнаружена в США, количествоинфицированных за 2-3 года увеличилось в среде гомосексуалистов инаркоманов [149].
Основной путь инфицирования был перинатальным, приэтом за 10 лет в США было уже 6209 детей с ВИЧ-инфекцией в возрасте до 5лет [160,174,175,181].Первый случай ВИЧ-инфекции у гражданина России был выявлен в1987 г., и с этого времени осуществляется эпидемиологический надзор заВИЧ-инфекцией, который характеризуется единой регистрацией всех случаевВИЧ-инфекции, массовым тестированием на ВИЧ на добровольной основе ипроведением эпидемиологического расследования случаев ВИЧ-инфекции[14]. Среди детей первые случаи ВИЧ-инфекции были выявлены в 1988 г.
В1988-1989гг.вЮжномфедеральномокругевозниклавспышканозокомиальной ВИЧ-инфекции в детских стационарах с парентеральныммеханизмом инфицирования [99,100].Все это привело к увеличению числа детей, обследуемых на ВИЧинфекцию, в результате чего у пациентов первых лет жизни был выявлентакже парентеральный путь инфицирования [94,99,100,142].Рост случаев ВИЧ-инфекции у детей в Российской Федерации началсяс 1996 г., когда было отмечено увеличение инфицирования ВИЧ взрослых, нетолько у мужчин, потребителей наркотиков, но женщин детородноговозраста [100].В нашей стране в 2017 г.
сохранялась напряженная ситуация по ВИЧинфекции. Регистрировалось большее число больных и случаев смерти,отмечен выход эпидемии в общую популяцию населения. Общее числороссиян, инфицированных ВИЧ, на конец 2017 года составило 1 220659пациентов, умерло 276 660 (22,7%).В 2016 году рост ВИЧ-инфекции увеличился на 4,1% по сравнению с2015 г., а в 2017 на 2,2% больше чем в 2016 году. В России за 30 лет14наблюдения число ежегодно регистрируемых случаев ВИЧ-инфицированиявыросло в 4701,7 раз [61].В 2017 г. заболеваемость составила 71,1 на 100 тыс. населения,пораженность 643,0 на 100 тыс.
нас. (594,3 в 2016 году). Регистрируется ростчисла регионов с высокой пораженностью ВИЧ-инфекцией (более 0,5% отчисленности населения): с 22 в 2014 г. до 32 в 2017 г. В этихнеблагополучных регионах проживает почти половина всего населениястраны – 49,5% в 2017 г.Эпидемия ВИЧ-инфекции в РФ перешла в генерализованную стадию,поражено более 1% населения страны, среди беременных более 1% ВИЧинфицированных. Приэтом ВИЧ проникает иза пределы групприска. Аналогичная картина отмечается во многих регионах РФ: Иркутская,Кемеровская, Тюменская области, ХМАО, Челябинская, Свердловская,Оренбургская, Самарская, Ленинградская области [51] (рис.1.1).Рисунок 1.1 Наиболее пораженные ВИЧ-инфекцией субъекты РФНа 1 января 2018 года в Российской Федерации зарегистрировано11 007 детей с ВИЧ в возрасте от 0 до 17 лет.