Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1139869), страница 9

Файл №1139869 Диссертация (ВИЧ-инфекция как фактор риска туберкулезной инфекции) 9 страницаДиссертация (1139869) страница 92019-05-31СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 9)

Вряде случаев отмечен половой путь заражения в послеродовом периоде ивозможное инфицирование ребенка через грудное вскармливание. А такжебылвозможныйсеронегативныйпериодВИЧ-инфекциивовремяобследования беременной женщины. В связи с этим инфицирование былообнаружено позже [25].Изученные анамнестические данные, явившиеся важными факторамирискареализации ВИЧ-инфекции у детей, подтверждены проведениемстатистического анализа (табл.

4.6).Таблица 4.6Факторы риска реализации ВИЧ-инфекции у детейДанные анамнезаОсложненноетечениебеременности иродовХроническаягипоксия плодаОпределяемая ВН уматери на моментродовНедоношенностьГрудноевскармливаниеIгруппа(n=124)II группа(n=50)КритерийПирсона(2)Уровеньзначимости(p)Есть80 (64,5)18 (36,0)17,42<0,002Нет44(35,6)32 (64,0)Есть61 (49,2)15 (30,0)8,34<0,05НетЕстьНет63 (50,8)48 (38,7)76 (61,3)35 (70,0)5 (10,0)45 (90,0)28,16<0,001ЕстьНетЕстьНет29 (23,4)95 (76,6)8 (6,5)116 (93,5)6 (12,0)44 (88,0)1 (2,0)49 (98,0)5,78<0,0518,57<0,002Таким образом, наиболее значимыми факторами, влияющими наинфицирование ребенка, является определяемая ВН у матери на момент64родов (2 = 28,16, р<0,001), грудное вскармливание (2 = 18,57, р<0,002),осложненное течение беременности и родов (2 = 17,42, р<0,002).4.2 Клинические стадии ВИЧ-инфекции у детейПри вертикальной трансмиссии ВИЧ-инфекции у детей происходитболее быстрое прогрессирование заболевания по сравнению со взрослымиинфицированными уже в первые годы жизни ребенка.У большинства обследуемых детей ВИЧ-инфекция была установлена впервые два года жизни (78,0% - в подгруппе IА и 73,8% - в подгруппе IБ).

Ввозрасте старше 2 лет диагноз выставлен 22,0% детей IА подгруппы (n=13),26,2% - IБ подгруппы (n=17) (рис. 4.1).Рисунок 4.1 Сроки установления диагноза ВИЧ-инфекции у детей.4.3 Особенности клиники ВИЧ-инфекции у детей до 14 летВедущим проявлением ВИЧ-инфекции у обследованных детей былалимфаденопатия, которая встречалась у 53,2% обследованных детей.

Чащепроявлялась в виде генерализованной лимфаденопатии (47,5% детей I Аподгруппыи 61,5% пациентов I Б подгруппы,Лимфаденопатия2=0,07, р>0,5).- наиболее ранний синдром ВИЧ-инфекции у детей,характеризуется стойким (длительность 3 и более месяцев) увеличением65одного или больше периферических лимфатических узлов в двух группахили билатерально в одной группе. У детей были выявлены увеличенные(более 0,5 см) лимфатические узлы: чаще лимфоузлы шейной группы, атакже подчелюстные, подмышечные и паховые. У детейIБ подгруппылимфаденопатия проявлялась в 1,3 раза чаще, чем в IА подгруппе (р<0,05).У детей обеих подгрупп мы отмечали частые, возвратные, с затяжнымтечением инфекции различной этиологии (рис.

4.2).Рисунок 4.2 Основные проявления инфекционных поражений у детей.Инфекционные поражения характеризовались:-рецидивирующими заболеваниями ЛОР-органов – синусит, отит(10,2% и 21,5%, 2=0,02, р=0,73);- хроническими/рецидивирующими заболеваниями дыхательных путей(рецидивирующий бронхит, пневмония) (15,3% и 24,6%, 2=0,00, р=0,85);- высокой частотой ОРЗ (в среднем 4,0 случая в год в подгруппе IА и6,5 случаев в подгруппе IБ (р>0,5);- повторяющимися воспалениями мочевыделительной системы (5,0% и7,7%, 2=0,16, р=0,05);- воспалениями ЖКТ(8,5% и 9,2%, 2=0,34, р=0,34);- гнойными поражениями кожи и подкожной клетчатки: пиодермия,фурункулез, флегмона (5,0% и 7,7%, 2=0,84, р=0,62);66- рецидивирующий кандидоз (полости рта и ротоглотки, пищевода,кожи) (18,5% пациентов I Б подгруппы, 2=0,07, р=0,05);- рецидивирующим герпесом (16,9% пациентов I Б подгруппы, 2=0,44,р=0,53).Мы отметили достаточно частое поражение нервной системы у детей сперинатальной ВИЧ-инфекцией (рис.

4.3, табл. 4.7).Рисунок 4.3 Основные проявления поражений нервной системы у детей (в абс.числах).Таблица 4.7Основные заболевания и неврологические синдромы,определенные у детей с ВИЧ-инфекциейЗаболевания исиндромыIАподгруппа,n=59IБподгруппа,n=65*Критерий2Пирсона ( ) иуровеньзначимости (p)7,02р=0,00780,31р=0,53274,88р=0,02678,24р=0,00320,13р=0,7424Астеноневротичес47кий синдром(6,8%)(10,8%)Поведенческие811нарушения(13,6%)(16,9%)Неврозоподобные79состояния(11,9%)(13,8%)Мозговая78дисфункция(11,9%)(12,3%)Отставание1818психического(30,5%)(27,7%)развитияОтставание10130,05моторного развития(16,9%)(20,0%)р=0,7887* – различия между группами: 2табл.

6,35 для таблицы 8x2, df7, р>0,5.Поправка Йетсаи уровеньзначимости (p)5,46р=0,01280,13р=0,71786,13р=0,01627,18р=0,01080,03р=0,81230,00р=0,974867Чаще у детей в двух подгруппах отмечена задержка нервно-психическогои моторного развития (29,0% и 18,6% соответственно, р>0,5).4.4 Соматические заболевания при ВИЧ-инфекции у детейХарактеристика пациентов по группам заболеваний представлена втаблице 4.8.Таблица 4.8Характеристика детей с ВИЧ-инфекцией по группам заболеванийЗаболевания исиндромыIАподгруппа,n=59Анемии (Feдефицитные)IБподгруппа,n=65*Критерий2Пирсона( ) иуровеньзначимости (p)0,04р=0,65850,08р=0,36860,44р=0,38180,14р=0,63270,18р=0,71321,00р=0,12450,06р=0,28471323(22,0)(35,4)1013Гипотрофия(16,9)(20,0)Заболевания желудка57и кишечника(8,5)(10,8)26Заболевания почек(3,4)(9,2)34ХВГ(5,0)(6,2)Эндокринные22заболевания(3,4)(3,0%)11Заболевания сердца(1,7)(1,5)Всего36 (61,0%)56 (86,2%)2* – различия между группами:  табл. 6,35 для таблицы 8x2, df7, р>0,5.Поправка Йетсаи уровеньзначимости (p)0,07р=0,71750,15р=0,43730,55р=0,37650,03р=0,72120,04р=0,78390,95р=0,21290,08р=0,4363У обследованных детей отмечается высокая частота анемии – 22,0%(n=13) в IА подгруппе и 35,4% (n=23) в IБ подгруппе, р<0,05.Патогенетические факторы анемии включают непосредственно вирусиммунодефицита человека, миелотоксический эффект АРТ.Клинические проявления анемии у детей характеризовались жалобаминаслабость,повышеннуюутомляемостьприфизическихиинтеллектуальных нагрузках; головокружения, шум в ушах; перепады68настроения.

Сидеропенический синдром проявлялся бледностью кожи ислизистых оболочек.Низкийвесприрожденииявляетсяоднимизкритериевинфицированности. 23,4% детей (n=29) с перинатальной ВИЧ-инфекциейродились недоношенными (20,3% пациентов (n=12) IА подгруппы и 26,2%больных (n=17) IБ подгруппы).Средний вес и средняя длина детей при рождении составили:I А подгруппа2925,0 (2690,0÷3150,0)г.,mдлина 50,5 (48,0÷54,0) см,I Б подгруппа2830,0 (2620,0÷3100,0) г.,mдлина 50,0 (48,0÷53,5) см*,* р<0,05.Отклонения в физическом развитии в виде гипотрофии первой ивторой степени регистрировали у 18,5% детей (n=23) (р<0,05).В IА подгруппе гипотрофия встречалась в 16,9% случаев (n=10), в IБподгруппе - в 20,0% случаев (n=13).Недоношенность и гипотрофия влияли на степень физического развитиядетей.

У детей I А подгруппы индекс массы тела в среднем составил 15,8,тогда как у пациентов I Б подгруппы – 14,5, р<0,5.На третьем месте по частоте встречаемости стояли заболеванияжелудка и кишечника, имели полиэтиологичный характер поражения:нарушения питания, перенесенные инфекционные заболевания, воздействиелекарственныхпрепаратов.У3пациентовбылгастрит:у2–ассоциированный с Helicobacter pylori, у одного ребенка возбудитель не былвыявлен,однако отмечалась лимфоидная инфильтрация.

У 7 пациентоввыявлена неспецифическая ВИЧ-энтеропатия (возбудители не определены),характеризующаяся стойкой длительной диареей продолжительностью более1 месяца. У одного ребенка – язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.69Среди заболеваний почек превалировал хронический пиелонефрит – у5 детей, у одного ребенка был тубулоинтерстициальный нефрит, у одного –гломерулонефрит с нефритическим синдромом.

У всех обследованных детейфункция почек была сохранена.Из сопутствующих ВИЧ заболеваний у пациентов выявлен вирусныйгепатит (вирусный гепатит С): 5,0% (n=3) среди пациентов I А подгруппы и6,2% (n=4) среди детей I Б подгруппы. Реализация гепатитов произошла в25,0% случаев (инфекция выявлена у 28 матерей). Клиническое течениегепатитов было персистирующим с умеренным увеличением размеровпечени и селезенки. Гипербилирубинемии при обострении процесса не было,трансаминазы повышались умеренно.Заболевания сердца и эндокринной системы отнесены нами к редкимпоражениям при ВИЧ-инфекции. У одного ребенка был врожденный пороксердца – дефект межпредсердной перегородки, мальчик был прооперирован ввозрасте 1 месяца; у одного пациента – кардиомиопатия.Среди эндокринной патологии у трех детей отмечалось ожирение, уодного пациента сахарный диабет I типа.Сопутствующая патология выявлена у 74,2% детей с ВИЧ-инфекцией,в I Б подгруппе детей определена в 1,6 раза чаще.4.5 Характеристика лабораторных показателей у детейс ВИЧ-инфекциейОсновные показатели общего анализа крови представлены в таблице4.9.70Таблица 4.9Основные показатели общего анализа крови у детей I группыПоказателиI А подгруппа(n=59)Ме, 25-75‰Эритрoциты,х 1210 /л4,1 [3,6÷4,5]I Б подгруппа(n=65)Ме, 25-75‰3,9 [3,2÷4,3]Критерий МаннаУитни (U) иуровень значимости(p)U= 912р=0,003*Референтныезначения3,9-4,8Гемоглобин,г/л112 [92÷124]95 [86÷116]U= 968р=0,023*110-140Лейкoциты,х 910 /л6,5 [3,3÷11,5]5,6[3,1÷10,2]U= 1432р=0,1824,0-8,0Тромбоциты,х 910 /л177,0([35,0÷205,0]163,0[122,0÷188,0]U=1004р=0,047*160,0-360,0U– критерий Манна-Уитни, отмеченные* критерии значимы при р<0,05.Анемия отмечена у 22,0% (n=13) пациентов I А подгруппы и 35,4%(n=23) детей I Б подгруппы, средние показатели числа эритроцитовсоставили 4,1 [3,6÷4,5]х1012/л и 3,9 [3,2÷4,3]х1012/л соответственно, р=0,003;показатели гемоглобина- 112 [92÷124] г/л и95 [86÷116] г/л, р=0,023(р<0,05).Выраженной лейкопении у детей мы не отмечали.

Средний показательколичества лейкоцитов составил 6,5 [3,3÷11,5]х109/л в IА подгруппе и 5,6[3,1÷10,2]х109/лвIБподгруппе,р=0,182.Уобследованныхдетейтромбоцитопения отмечена в 6,8% (n=5) в IА подгруппе и в 13,7% (n=7) в IБподгруппе.Среднийпоказательколичестватромбоцитовсоставил177,0[135,0÷205,0]х109/л и 163,0122 [,0÷188,0]х109/л, р=0,047. У двух пациентоввыявлена идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура.Значимых изменений в лейкоформуле у пациентов мы не выявили.Биохимические показатели крови у детей обследуемых подгрупппредставлены в таблице 4.10.71Таблица 4.10Основные биохимические показатели сыворотки крови у детей I группыПoкaзaтелиIА подгруппа(n=59)Ме, 25-75‰IБ подгруппа(n=65)Ме, 25-75‰Критерий МаннаУитни (U) иуровень значимости(p)U=1298р=0,058U=987р=0,041*U=1003р=0,012*U=1189р=0,056U=1204р=0,052РеферентныезначенияOбщий белок,г/лAльбумины,%Мoчевина,ммoль/лКреатинин,мкмоль/лБилирубин,мкмоль/л66,2 [58,0÷72,0] 62,8 [55,5÷70,5]АЛТ, U/l15,6 [12,4÷28,6] 36,6 [24,6÷48,5]U=848р=0,009*7 -35АСТ, U/l23,8 [16,3÷35,8] 43,4 [26,7÷54,2]U=934р=0,014*7 -38Fe, мкмоль/л25,5 [14,5÷30,5]U=785р=0,009*10,6-33,661,5 [55,8÷65,0] 58,2 [53,0÷62,5]5,8[4,2÷8,4]8,8 [5,9÷9,4]61,8 [56,5÷82,5] 69,5 [62,2÷88,4]9,2 [5,2÷18,4]11,7 [9,5÷23,5]12,4 [6,2÷23,8]64,0-83,058,0-70,02,5-9,235,0-110,03,4 – 17,1U– критерий Манна-Уитни, отмеченные* критерии значимы при р<0,05.У пациентов I Б подгруппы отмечено умеренное понижение общегобелка до 62,8 [55,5÷70,5] г/л,р=0,058, а также уровень альбуминов нанижней границе нормы 58,2 [53,0÷62,5], р=0,041, что можно объяснитьснижением индекса массытела у большинства детей ибелково-энергетической недостаточностью.Остальные показатели у детей обеих подгрупп были в пределахреферентных значений.

Характеристики

Тип файла
PDF-файл
Размер
2,4 Mb
Предмет
Высшее учебное заведение

Список файлов диссертации

ВИЧ-инфекция как фактор риска туберкулезной инфекции
Свежие статьи
Популярно сейчас
А знаете ли Вы, что из года в год задания практически не меняются? Математика, преподаваемая в учебных заведениях, никак не менялась минимум 30 лет. Найдите нужный учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6381
Авторов
на СтудИзбе
308
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее