Диссертация (1139869), страница 8
Текст из файла (страница 8)
Самара – 4,9% и в г. Тольятти –4,8%, наименьшим в г. Новокуйбышевск – 1,7% (табл. 3.4).56Таблица 3.4Процент реализации инфекции у детей, рожденных отВИЧ-инфицированных матерейРождено детейот ВИЧинфицированныхматерейабс. (%)6105 (58,9)Установлендиагноз«ВИЧ-инфекция»абс. (%)297 (60,1)4,94027 (38,9)193 (39,1)4,8г. Новокуйбышевск233 (2,2)4 (0,8)1,7Всего:11 015 (100,0)518 (100,0)4,8Территорияг. Самара, др.города и районыг. Тольятти% реализацииТаким образом, проблема ВИЧ-инфекции у детей является в основномпроблемой в крупных городах Самарской области. Данная проблема являетсяактуальной и требует комплексного междисциплинарного подхода крешениюс участием не только инфекционистов, но и акушеров-гинекологов, в связи с выявленной неэффективностью первого этапа ХП.57ГЛАВА 4. КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ВИЧИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ ДО 14 ЛЕТ В ВЫСОКОПОРАЖЕННОМРЕГИОНЕ4.1 Анамнестическая характеристика детейс ВИЧ-инфекциейДля изучения анамнеза детей с ВИЧ-инфекцией было обследовано 124ребенка с подтвержденным диагнозом.У обследованных детей отмечалась 3 и 4 стадии ВИЧ-инфекции.3стадия–субклиническая,проявляласьгенерализованнойперсистирующей лимфаденопатией.4 стадия (стадия вторичных заболеваний): 4А и 4Б.4А.
Потеря веса менее 10%, грибковые, вирусные, бактериальныепоражения кожи и слизистых оболочек, опоясывающий лишай, повторныефарингиты, синуситы.4Б. Потеря веса более 10%, необъяснимая диарея или лихорадка болееодного месяца, поражения кожи и слизистых, сопровождаемые язвамипродолжительностью более 1 месяца, туберкулез, повторные или стойкиевирусные, бактериальные, грибковые, протозойные поражения внутреннихорганов,повторныйилидиссеминированныйопоясывающийлишай,локализованная саркома Капоши.Детейс4Встадией,котораяхарактеризуетсякахексией,генерализованными вирусными, бактериальными, микобактериальными,грибковыми, протозойными, паразитарными заболеваниями, пневмоцистнойпневмонией,кандидозомпищевода,бронхов,трахеи,легких,злокачественными опухолями, поражением центральной нервной системы, висследовании не было.58Обследованные пациенты разделены на две подгруппы: IА – дети с 3стадией ВИЧ-инфекции (n=59); IБ - дети с 4 стадией ВИЧ-инфекции (n=65).Все пациенты подгруппы I А были привержены АРТ.УпациентовIБподгруппыбыливыделены:умеренныйиммунодефицит – 41,54% (n=27), выраженный – 33,85% (n=22) и тяжелый –24,62% (n=16).
Возраст больных был от 1 года до 14 лет. При выявлениипричин формирования иммунодефицитного состояния нами отмечена низкаяприверженность АРТ, о чем свидетельствовало сохранение высокой ВН ипониженных показателей иммунного статуса. Часть пациентов IБ подгруппы(41,5%, n=27) препараты принимали не регулярно, нарушая режим,пропуская вечерний или утренний приемы; самостоятельно прекращая приемпрепаратов; родители или опекуны не всегда вовремя приезжали в СПИДцентр за препаратами. О нарушениях в приеме препаратов свидетельствовалиспользуемый нами метод подсчета таблеток.АРТ была назначена всем пациентам, включенным в исследование.При сравнении поло-возрастной характеристики в IА подгруппемальчиков было 55,9% (n=33), девочек 44,1% (n=26). В IБ подгруппемальчиков 50,8% (n=33), девочек - 49,2% (n=32) (табл.
4.1,4.2).Таблица 4.1Распределение больных I группы по полу (подгруппы I А и I Б)ПолIАподгруппа(n=59)I Б подгруппа(n=65)*КритерийПирсона (2)и уровеньзначимости (p)ПоправкаЙетса иуровеньзначимости (p)Мальчики33 (55,9%)33 (50,8%)Девочки26 (45,8%)32 (49,2%)3,14р=0,07573,07р=0,05524,24р=0,08423,88р=0,0797* – различия между группами:2табл.0,455 для таблицы 2x2, число степеней свободы(df) 1, р>0,5.59Таблица 4.2Распределение больных I группы по возрасту (подгруппы I А и I Б)Возраст,годыIАподгруппа(n=59)I Б подгруппа(n=65)*1-315 (25,4%)15 (23,0%)4-719 (32,2%)23 (35,4%)8-1425 (42,4%)27 (41,6%)КритерийПирсона (2)и уровеньзначимости(p)1,70р=0,17350,47р=0,33574,54р=0,128ПоправкаЙетса иуровеньзначимости(p)1,44р=0,25320,35р=0,42273,63р=0,082* – различия между группами: 2табл.1,39 для таблицы 3x2, df 2, р>0,5.Распределение по полу было примерно одинаковое, с некоторымпреобладанием мальчиков в обеих подгруппах. При распределении больныхпо возрасту значимых различий между подгруппами не было.
И в I А и в I Бподгруппах больше было детей в возрасте от 8 до 14 лет.Средний возраст детей I А подгруппы составил 8,4±0,8 лет, 2 =0,75,р>0,5; I Б группы - 8,8±0,5 лет, 2 =0,42, р>0,5.Мы проанализировали пути инфицирования обследованных пациентов.Большинство детей родились от ВИЧ-позитивных матерей (94,9% и 92,3%,2=0,07, р>0,5), заразились в антенатальном периоде или в родах.8 детей были рождены от ВИЧ-негативных матерей и заразились придлительном вскармливании грудным молоком (табл. 4.3).Для определения факторов риска реализации ВИЧ-инфекции мыизучили II группу – 50 детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей,которые были сняты с диспансерного учета в возрасте 1,5 года (послеполучения двух отрицательных результатов ИФА ВИЧс промежуткоммежду обследованиями не менее 1 месяца). Все обследованные дети были ввозрасте 1 года 6 месяцев.60Таблица 4.3Пути инфицирования ВИЧ наблюдавшихся пациентовПутьIАинфицирования подгруппа(n=59)IБподгруппа(n=65)*Перинатальный 56 (94,9%)60 (92,3%)Грудноевскармливание3 (5,1%)5 (7,7%)КритерийПирсона (2)и уровеньзначимости (p)1,59р=0,20840,07р=0,7434ПоправкаЙетса иуровеньзначимости (p)2,87р=0,18220,06р=0,7016* – различия между группами: 2табл.1,39 для таблицы 2x2, число степеней свободы(df) 1, р>0,5.При сравнении пациентов с больными I группы по полу различий невыявлено (табл.
4.4).Таблица 4.4Распределение больных I и II групп по полуПолI группа(n=124)II группа(n=50)*КритерийПирсона (2)и уровеньзначимости (p)ПоправкаЙетса иуровеньзначимости (p)Мальчики66 (53,2%)27 (54,0%)Девочки58 (46,8%)23 (46,0%)0,27р=0,35320,82р=0,15160,35р=0,48440,77р=0,1623* – различия между группами:2табл.0,455 для таблицы 2x2, число степеней свободы(df) 1, р>0,5.Изучены социальные аспекты и определено, что 1/3 детей с ВИЧинфекцией рождались в неполных семьях - 33% (n=41) в I группе, во IIгруппе – 42,0% (n=21). В I группе 4,8% (n=6) воспитывались приемнымиродителями, 4,0% (n=2) - во II группе.
8,9% (n=11) женщин пребывали вместах лишения свободы (5,5% (n=4) в IА подгруппе и 13,7% (n=7) в IБподгруппе); реже - во II группе (2,0%, n=1). При изучении материальнобытовых условий оценивались неудовлетворительными у пациентов Iгруппы в 54,8% (n=68), во II группе – в 28,0%, (n=14) (табл. 4.5).61Таблица 4.5Анамнестические данные пациентов I и II группАнамнестические данныеIгруппа(n=124)IIгруппа(n=50)*КритерийПирсона (2)и уровеньзначимости (p)ПоправкаЙетса иуровеньзначимости (p)Социальный статусНеполная семья41 (33,0%)21 (42%)0,06р=0,50030,04р=0,4522Пребывание в местахлишения свободы11 (8,9)1 (2)0,25р=0,28330,32р=0,3057Неудовлетворительныематериально-бытовыеусловия68 (54,8)14 (28,0)5,55р=0,01064,85р=0,0278Материнский анамнезАборты (2 и более)89 (71,8%)32 (64,0%)0,06р=0,61150,05р=0,5828Незапланированнаябеременность31 (25,0)14 (28,0)0,42р=0,05250,59р=0,0284Вредные привычки(курение)63 (50,8)22 (44,0)0,07р=0,56780,06р=0,6121Вредные привычки(алкоголь)39 (31,5)13 (26,0)1,36р=0,24351,58р=0,2085Наркотики до/ во времябеременности11 (8,9)2 (4,0%)0,15р=0,42180,24р=0,3534Сопутствующаяническая патология64 (51,6)24 (48,0)0,64р=0,08520,51р=0,0625ХГС / ХГВ28 (22,3)9 (18,0)0,08р=0,51280,06р=0,6032Осложненноетечениебеременности и родов80 (64,5)18 (36,0)17,42р=0,00215,45р=0,002Гипоксия плода61 (49,2)15 (30,0)8,34р=0,0569,57р=0,031Определяемая ВН48 (38,7)5 (10,0)28,16р=0,00027,28р=0,000хро-Анамнез ребенкаНедоношенностьГрудное вскармливание29 (23,4)6 (12,0)5,78р=0,0566,01р=0,01428 (6,5)1 (2,0)18,57р=0,00216,14р=0,002* – различия между группами: 2табл.14,33886для таблицы 16x2, число степенейсвободы (df) 15, р>0,5.62У 30,6% (n=38) женщин I группы беременность была второй, у 24,2%(n=30) третьей и более; для сравнения во II группе - 22,0% (n=11) и 16,0%(n=12) соответственно (р<0,05).
У 37,0% (n=46) матерей I группы роды быливторыми и более; во II группе – у 28,0% (n=14), (р<0,05).Среди женщин I группы беременность была незапланированной в25,0% случаев (n=31), несвоевременная постановка на учет в женскуюконсультацию в 19,3% (n=24). Вследствие этого диагноз «ВИЧ-инфекция» в24,2% (n=30) установлен женщинам во время беременности, в 7,3% (n=9)инфекция определена только во время или после родов. Во IIгруппепланировали беременность 72,0% женщин (n=36); но во время беременностидиагноз выставлен 8,0% женщин (n=4).У большинства матерей изученных пациентов в I группе отмеченывредные привычки дои/или во время беременности: курение - 50,8% (n=63),злоупотребление алкоголем - 31,5% (n=39), во II группе – 44,0% (n=22) и26,0%(n=13)соответственно,(р<0,05).ЧастьженщинIгруппыпрактиковали рискованные формы поведения - потребление инъекционныхнаркотиков (ПИН) - 8,9% (n=11), во II группе только 4,0% (n=2).
24 48Сопутствующаяпатология отмечена у большинства матерей обеихгрупп: хроническая болезнь почек – 16,9% (n=21) в I группе и 14,0% (n=7) – воII;хроническаяпатологиясостороныЖКТ(хроническийгастрит,гастродуоденит, хронический холецистит) – 13,7% (n=17) и 16,0% (n=8)соответственно; артериальная гипертензия, вегето-сосудистая дистония – 5,6%(n=7) и 6,0% (n=3); хронический тонзиллит – 9,7% (n=12) и 12,0% (n=6),нарушения со стороны эндокринной системы – 5,6% (n=7) и 4 (n=8,0%),(р<0,05).Сочетанная инфекция(хронический вирусный гепатит В или С)выявлена в 22,3% случаев (n=28) у пациенток I группы и в 18,0% (n=9) –IIгруппы (р<0,05).Изучено применение ХП в обеих подгруппах I группы: ХП во время63беременности в IА подгруппе получали 81,4% (n=48) ВИЧ-инфицированныхженщин, в IБ подгруппе – 67,7% (n=44), во II группе ХПво времябеременности получили 96,0% женщин (n=48).Основной причиной отсутствия ХП у матерей было позднее выявлениеинфекции после родов, непосещение беременной женской консультации.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
