Диссертация (1139869), страница 3
Текст из файла (страница 3)
С 2006 по 2017 год рискперинатальной передачи ВИЧ уменьшился с 10,5% до 2,2%, чтосоответствуетлучшемумеждународномуопытупрофилактики15перинатального пути передачи вируса. В результате предпринимаемыхусилий и существенного снижения уровня передачиВИЧ от материребенку темпы количественного прироста детей с ВИЧ инфекциейзначительно снизились. Вместе с тем в 2017 году в Российской Федерациивыявлено более 400 новых случаев ВИЧ-инфекции у детей, рожденныхматерями с ВИЧ+.
В 98,3% случаев родились здоровые дети, рисквертикальной передачи ВИЧ-инфекции снизился за счет высокого охватаВИЧ-инфицированныхбеременныхженщининоворожденныххимиопрофилактикой (ХП): в период родов – 94,0 %, охват профилактикойноворожденных детей – 99,0 % [28].Ежегодно возрастает роль полового пути передачи инфекции, так, в2017 г. при гетеросексуальных контактах заразились 53,5% от всех ВИЧинфицированных лиц (рис. 1.2).Рисунок 1.2 Визуализация распространения ВИЧ в России с 1987 по 2016 г.16Увеличение числа зараженных детей связано с повышением количестваженщин, больных ВИЧ-инфекцией, и, как следствие, увеличение числа родовматерями, больными ВИЧ.
Инфицирование ВИЧ большого числа женщин неможет не сказаться на воспроизводстве населения [49,68,83,147].С 2002 года возрастает доля женщин, составив в 2017 г. 37,6% от новыхслучаев ВИЧ-инфекции в РФ, в ПФО-40,9%[45], что приводит кувеличению количества беременных и рожденных ими детей.К концу 2016 г. в РФ было выявлено более 400000 ВИЧинфицированных женщин, родившихся от их более 176 тыс. детей, изкоторых 9 448 детям установлена ВИЧ-инфекция [67,84].Таким образом, продолжается феминизация эпидемии в России.Согласно данным последних лет женщин в возрасте 25-29 лет инфицированооколо 1%, в возрасте 30-34 года - 1,6 %. Основным путем заражения женщиностается половой [54,61]. У каждой 5-й женщины (21,0%) заболеваниевыявлено при обследовании по беременности [11].За 2017 год в субъектах Приволжского федерального округа выявлено20900 ВИЧ-инфицированных, из них 173 ребенка, показатель заболеваемости- 70,5 на 100 000 населения, что несколько выше показателя в 2016 году(68,7) [46,141].Шесть территорий ПФО в 2017 г.
имели уровень инцидентности,превышающий среднеокружной: Пермский край (135,8), Оренбургская(114,2), Самарская (102,2), Ульяновская (94,2), Нижегородская (72,3) областии Республика Удмуртия (85,2). В остальных субъектах показателизаболеваемости были на уровне среднего показателя по ПФО (республикаБашкортостан) или ниже (рис. 1.3).17Рисунок 1.3 Территориальное распределение заболеваемости ВИЧ-инфекцией в ПФО(2012-2016 гг. на 100 000 населения).Доля детей, инфицированных ВИЧ перинатально, в общей структурепутей передачи в округе в 2017 г. составила 1,0% (173 ребенка), из которых86,1% заразились в результате перинатальной трансмиссии ВИЧ[45,46].СамарскаяобластьотноситсяквысокопораженнымрегионамРоссийской Федерации [33].
В 2017 г. показатель пораженности ВИЧинфекцией в регионе составил 1095,0 на 100 000 населения (в РФпораженность в 2017 г. – 643,0 на 100 000, в ПФО – 592,4) [141].ВОЗ выделяет три стадии эпидемии ВИЧ-инфекции: начальную,концентрированную и генерализованную [36] (табл. 1.1).В Самарском регионе 1,1% населения имеют положительный ВИЧстатус, область характеризуется генерализованной стадией эпидемии ВИЧ(распространенность инфекции среди беременных женщин составляет 2,2%)[33,141].18Таблица 1.1Классификация стадий эпидемии ВИЧ-инфекцииСтадияХарактеристикаНизкогоуровняраспространения(начальная)Распространенность ВИЧ не превышает 5%ни в одной группе населения, практикующейрискованное, в отношении заражения ВИЧ,поведениеКонцентрированнаяРаспространенность ВИЧ превышает 5% хотябы в одной из уязвимых групп, средибеременных женщин распространенностьВИЧ составляет менее 1%ГенерализованнаяРаспространенность ВИЧ среди беременныхженщин выше 1%В 2017 г. заболеваемость взрослого населения региона составила102,2:100 000, что в 1,4 раза превышает заболеваемость в РФ (рис.1.4).Рисунок 1.4 Многолетняя динамика заболеваемости ВИЧ-инфекцией населенияСамарской области и РФ (1998 – 2017 гг.) (в расчете на 100 000 постоянного населения).19Многолетняя динамика заболеваемости ВИЧ-инфекцией на территорииСамарского региона, как и на территории РФ, имеет восходящий тренд,среднегодовой темп прироста в области составляет Тприроста=45,4%.В настоящее время отмечается естественная убыль населенияСамарской области, при этом величина ежегодно снижается, и в 2016 годуона составила 4176 человек, что на 10,2% меньше чем в 2015 году (рис 1.5.).Рисунок 1.5 Динамика населения Самарской области (тысяч человек).С момента наблюдения умерло больных с ВИЧ-инфекцией 23 745(35,6%) человек, из них у 4 467 причиной смерти была ВИЧ-инфекция(18,8%) [33].На территории региона ВИЧ-инфекция выявляется во всех возрастныхгруппах населения.
В 2000 г. среди инфицированных лиц преобладалимужчины (более 80%), эволюция инфекции проявляется увеличением числаинфицированных женщин, на долю которых в настоящее время приходитсяоколо 40,0% случаев ВИЧ (рис. 1.6).20Рисунок 1.6 Динамика удельного веса ВИЧ-инфицированных мужчин и женщин вСамарской области с 2000 г.Феминизация эпидемии создает угрозу реализации вертикального путипередачи ВИЧ-инфекции.Инфицирование ребенка ВИЧ от матери может быть на всем срокебеременности и после родоразрешения (более 90% заражены перинатально)[24,82,94,106,158,175,184].Инфицирование ребенка ВИЧ связано со многими факторами (стадияВИЧ-инфекции матери, вирусная нагрузка, инфицирование плаценты,грудное вскармливание) [77,91].Установлено, что вирус ВИЧ поражает плаценту гематогенным путемналюбойстадиибеременности[54,68,104,118].Описаныфакторыобнаружения вируса в 12-недельном плодном материале, в амниотическойжидкости [169].По данным отечественных и зарубежных авторов отмечается болеевысокийрискродоразрешения,передачичемвоинфекциивремяотматериребенкувовремябеременности[68,157].Возможноинфицирование при вскармливании ребенка грудью матерью, больной ВИЧинфекцией [58,105,164].21Отечественными и зарубежными исследователями определены ведущиефакторы, повышающие риск передачи ВИЧ от матери к ребенку: поздниестадии ВИЧ-инфекции у беременной женщины; отсутствие любого из этаповХП; преждевременное излитие околоплодных вод с длительным безводнымпромежутком;инвазивныенедоношенностьклиническихвмешательства,(гестационныйпризнаковвозрастповреждающиеменеевнутриутробного37плод;недель);наличиеинфицирования;грудноевскармливание [100,105,182].Основными причинами отсутствия ХП у матерей и детей было скрытиероженицами факта наличия инфекции и позднее выявление инфекции ужепосле родов.
Нельзя исключить серонегативный период ВИЧ у беременной вовремя обследования, при этом инфицирование обнаружено позже, и детиполучили естественное вскармливание [23,25,30].Анализ путей передачи ВИЧ в ПФО показал, что в 2016 г.регистрировали случаи инфицирования детей при грудном вскармливании(Удмуртская Республика - 5 детей, Ульяновская область – 2 ребенка)[45,46,58].Кроме того, сохраняет актуальность половой и парентеральный путизаражения детей старшего возраста и подростков (до 10% общего числаВИЧ-инфицированных) [10,17,91].Проанализированы случаи передачи ВИЧ-инфекции от матери кребенку у женщин, беременность которых протекала на фоне ВИЧассоциированного ТБ.
Учитывая полученные данные, сделаны выводы овозможностивынашиваниябеременностиВИЧ-инфицированнымиженщинами, больными туберкулезом легких, и о прогнозе возможныхосложнений [32,33,183].221.2 Клинические особенности ВИЧ-инфекции у детей сперинатальным инфицированиемПри перинатальном инфицировании ВИЧ-инфекция протекает тяжелее,чем при парентеральном заражении [154,182]. Клинические проявления иисход заболевания зависят от сроков инфицирования ВИЧ [83,150].Пациенты с иммунодефицитным состоянием наиболее восприимчивы кинфекциям: ОРВИ, тяжелые бактериальные инфекции, с тенденцией крецидивированиюигенерализации,которыемогутвлиятьнапродолжительность жизни [17,30,49,118,164].У детей раннего возраста первыми признаками заболевания являютсяплоская весовая кривая и снижение массы тела [31,33,119,154].
Чащеотставание в физическом развитии отмечается с 3-6 месяцев, у части детей уже с рождения [30,33.118,182].У пациентов с перинатальным путем инфицирования ВИЧ кроменарушения физического развития одними из первых проявлений заболеваниямогут быть анемия, гепато- и спленомегалия, лимфаденопатия, аденоидит[94,146,154]. В более старшем возрасте у детей основными клиническимипроявлениями являются персистирующая генерализованная лимфаденопатия,гепатоспленомегалия, лихорадка, диарея, отставание в психомоторномразвитии, тромбоцитопения с геморрагическими проявлениями, анемия[94,100,119].Главным механизмом в развитии ВИЧ-инфекции является поражениеиммунной системы, включающее изменения как клеточного, так игуморального звеньев [26,33,155,164].Следует учитывать, что взаимодействие ВИЧ с незрелой иммуннойсистемой ребенка, запуск прямых и опосредованных иммунопатологическихмеханизмов являются причиной неблагоприятного течения заболевания удетей,быстрогоразвитияглубокихнарушенийиммунногостатуса,присоединения тяжелых оппортунистических инфекций, опухолей, что ведет23к снижению качества жизни и быстрому развитию летального исхода[30,146,156].Особенностями иммунного статуса детей с ВИЧ инфекцией являетсяснижение не только абсолютного, но и относительного количества CD3 иCD4-лимфоцитов, увеличение числа CD8-клеток, инверсия коэффициентаCD3/CD4, высокая концентрация IgА, IgG и ЦИК [94,119,164].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
