Диссертация (1139869), страница 16

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 16)

Инфильтративный туберкулез в первой группе составил 3,8%,что в 10 раз меньше, чем во второй группе.В группе пациентов ТБ/ВИЧ бактериовыделение выявлено было в 7,7%(2 случая), в группе сравнения бактериовыделение было в 3 раза чаще, приэтом в 15,39% (n=2) была выявлена МЛУ.115В подходах к выбору режима химиотерапии и оценке эффективностидостоверных отличий в группах не выявлено. Отличительной особенностьюбыл только прием АРВТ у детей с ВИЧ. По результатам лечения у всехотмечена положительная динамика.Таким образом, несмотря на наличие большего количества факторовриска у детей с ВИЧ, при своевременном и адекватном лечении отмечаетсяположительная динамика с излечением от туберкулеза.7.3. Прогнозирование риска развития туберкулеза у ВИЧинфицированных детейДля определения заболеваемости туберкулезом в зависимости отфакторов риска (контакт с больным туберкулезом, сопутствующая патологияматери, заболевания мочеполовой системы, сопутствующая патологияматери, заболевания гепатобилиарной системы, перинатальный контакт поВИЧ,кандидозцитомегаловируснойротовойинфекции,полости,хроническиймолекулярныевирусныймаркерыгепатит«С»,герпетическая инфекция, анемия) был проведен корреляционный анализ срасчетом коэффициентов ранговой корреляции Спирмена, Кендалла и гаммакорреляции (табл.

8.1, 8.2, 8.3).Для проведения анализа была выдвинута нулевая гипотеза Ho онезависимости заболеваемости туберкулезом от анализируемых показателей.Если вычисляемые значения коэффициентов ранговой корреляции большекритериальных табличных значений при уровне значимости 0,05, нулеваягипотеза отвергается.Результаты расчетов коэффициентов ранговой корреляции представленыв таблицах 7.18, 7.19, 7.20.116Таблица 7.18Ранговые корреляции Спирмена. Отмеченные корреляции значимы на уровне p <0,05000ПолВозрастТуб.конт.ЗМ-ВИЧМ-ГБСМ-ХУГИПеринат.контпо ВИЧРкандидозрот.пол.Р-ЦМВРгерпетич.инф.Р-ХВГ СРАнемияЗаболеваниеТуберкулезПол1,00000,05060,0446-0,0749-0,1099-0,10580,0540-0,2147-0,0863-0,02970,06660,1691-0,0137Возраст0,05061,0000-0,0321-0,3743-0,1485-0,10790,43170,15690,03660,19310,15030,13060,3597Туб.конт.0,0446-0,03211,0000-0,06130,16120,10820,07130,0227-0,05820,03420,06170,13100,3147ЗМ-ВИЧ-0,0749-0,3743-0,06131,00000,19850,1753-0,9463-0,2840-0,0946-0,3829-0,3221-0,24250,7195М-ГБС-0,1099-0,14850,16120,19851,00000,0840-0,22540,01130,1267-0,1409-0,0547-0,0936-0,1099М-ХУГИ-0,1058-0,10790,10820,17530,08401,0000-0,1853-0,1608-0,0022-0,18900,0073-0,07550,0321Перинат.контпо ВИЧ0,05400,43170,0713-0,9463-0,2254-0,18531,00000,34380,13460,43290,43130,29040,7603Р-кандидозрот.пол.-0,21470,15690,0227-0,28400,0113-0,16080,34381,00000,00010,1285-0,06270,05640,2470Р-ДНК ЦМВ-0,08630,0366-0,0582-0,09460,1267-0,00220,13460,00011,00000,24210,3293-0,03700,1277Ргерпетич.инф.-0,02970,19310,0342-0,3829-0,1409-0,18900,43290,12850,24211,00000,34080,01470,2782Р-ХВГ С0,06660,15030,0617-0,3221-0,05470,00730,4313-0,06270,32930,34081,00000,16920,4528Р-Анемия0,16910,13060,1310-0,2425-0,0936-0,07550,29040,0564-0,03700,01470,16921,00000,2629ЗаболеваниеТуберкулез-0,01370,35970,31470,7195-0,10990,03210,76030,24700,12770,27820,45280,26291,0000117Таблица 7.19Гамма корреляция.

Отмеченные корреляции значимы на уровне p <0,05000ПолВозрастТуб.конт.ЗМВИЧМ-ГБСМХУГИПеринат.контпо ВИЧРкандидозрот.пол.Р-ЦМВРгерпетич.инф.Р-ХВГСРАнемияЗаболеваниеТуберкулезПол1,00000,06340,0907-0,1639-0,2468-0,43140,1162-0,4348-0,1745-0,06060,18090,3308-0,0278Возраст0,06341,0000-0,0389-0,5036-0,2053-0,26500,56650,20110,04620,24130,25700,16170,4439Туб.конт.0,0907-0,03891,0000-0,13350,34120,39170,15200,0476-0,11880,06970,16480,25910,5802ЗМ-ВИЧ-0,1639-0,5036-0,13351,00000,51331,0000-1,0000-0,5628-0,2131-0,7105-0,7046-0,49911,0000М-ГБС-0,2468-0,20530,34120,51331,00000,3205-0,56290,02600,2887-0,3182-0,1760-0,20830,2468М-ХУГИ-0,4314-0,26500,39171,00000,32051,0000-1,0000-0,7487-0,0086-0,80000,0385-0,29960,12500,11620,56650,1520-1,0000-0,5629-1,00001,00000,64350,29490,76070,84470,57091,0000-0,43480,20110,0476-0,56280,0260-0,74870,64351,00000,00030,2625-0,18410,11660,4792-0,17450,0462-0,1188-0,21310,2887-0,00860,29490,00031,00000,47580,9208-0,07510,2584-0,06060,24130,0697-0,7105-0,3182-0,80000,76070,26250,47581,00000,78050,02970,5212Р-ХВГ С0,18090,25700,1648-0,7046-0,17600,03850,8447-0,18410,92080,78051,00000,44490,9603Р-Анемия0,33080,16170,2591-0,4991-0,2083-0,29960,57090,1166-0,07510,02970,44491,00000,4944-0,02780,44390,58021,00000,24680,12501,00000,47920,25840,52120,96030,49441,0000Перинат.контпо ВИЧР-кандидозрот.пол.Р-ДНК ЦМВРгерпетич.инф.ЗаболеваниеТуберкулез118Таблица 7.20Корреляции Кендалла.

Отменные корреляции значимы на уровне p <0,05000ПолВозрастТуб.конт.ЗМВИЧМ-ГБСМХУГИПеринат.контпо ВИЧРкандидозрот.пол.Р-ЦМВРгерпетич.инф.Р-ХВГСРАнемияЗаболеваниеТуберкулезПол1,00000,04290,0444-0,0749-0,1099-0,10580,0540-0,2147-0,0863-0,02970,06660,1691-0,0137Возраст0,04291,0000-0,0261-0,3171-0,1258-0,09140,36580,13290,03100,16360,12740,11070,3047Туб.конт.0,0444-0,02611,0000-0,06100,16030,10760,07090,0226-0,05790,03400,06140,13030,3129ЗМ-ВИЧ-0,0749-0,3171-0,06101,00000,19850,1753-0,9463-0,2840-0,0946-0,3829-0,3221-0,24250,7195М-ГБС-0,1099-0,12580,16030,19851,00000,0840-0,22540,01130,1267-0,1409-0,0547-0,09360,1099М-ХУГИ-0,1058-0,09140,10760,17530,08401,0000-0,1853-0,1608-0,0022-0,18900,0073-0,07550,03210,05400,36580,0709-0,9463-0,2254-0,18531,00000,34380,13460,43290,43130,29040,7603-0,21470,13290,0226-0,28400,0113-0,16080,34381,00000,00010,1285-0,06270,05640,2470-0,08630,0310-0,0579-0,09460,1267-0,00220,13460,00011,00000,24210,3293-0,03700,1277-0,02970,16360,0340-0,3829-0,1409-0,18900,43290,12850,24211,00000,34080,01470,2782Р-ХВГ С0,06660,12740,0614-0,3221-0,05470,00730,4313-0,06270,32930,34081,00000,16920,4528Р-Анемия0,16910,11070,1303-0,2425-0,0936-0,07550,29040,0564-0,03700,01470,16921,00000,2629-0,01370,30470,31290,71950,10990,03210,76030,24700,12770,27820,45280,26291,0000Перинат.контпо ВИЧР-кандидозрот.пол.Р-ДНК ЦМВРгерпетич.инф.ЗаболеваниеТуберкулез119В нашем случае, для построения логистической регрессии былииспользованы предикторы заболевания туберкулезом у детей с ВИЧинфекцией из ранее проведенного корреляционного анализа:Туб.

контакт – Х1Сопутствующая патология матери – заболевания мочеполовойсистемы – Х2Сопутствующая патология матери – заболевания гепатобилиарнойсистемы – Х3Перинатальный контакт по ВИЧ- Х4СЗ – кандидоз ротовой полости – Х5СЗ – обнаружение генного материала ЦМВИ – Х6СЗ – ХВГ С – Х7СЗ – герпетическая инфекция – Х8СЗ – анемия – Х9Следовательно, функция Z(x) будет иметь следующий вид:Где α – свободный член уравнения логистической регрессии;Х1- туб контракт: 1 нет; 2 естьХ2- наличие сопутствующей патологии матери-заболеваниямочеполовой системы: 1 нет; 2 естьХ3- наличие сопутствующей патологии матери- заболеваниягепатобилиарной системы: 1 нет; 2 естьХ4 - Перинатальный контакт по ВИЧ у ребенка : Х2- наличиесопутствующей патологии матери-ВИЧ инфекция: 1 нет; 2 естьХ5 - кандидоз ротовой полости у ребенка: 1 нет; 2 естьХ6 – обнаружение генного материала цитомегаловирусной инфекции уребенка: 1 нет; 2 есть120Х7 – хронический вирусный гепатит С у ребенка: 1 нет; 2 естьХ8 - герпетическая инфекция у ребенка: 1 нет; 2 естьХ9 - анемия у ребенка: 1 нет; 2 естьРезультатырасчетовкоэффициентовлогистическойрегрессиипредставлены в таблице 7.21.Таблица 7.21ПоказателиуравненияКоэффициентырегрессииСтандартнаяошибкакоэффициентоврегрессии0,7840,017ВальдаУровеньзначимоституб контракт (Х1)2,96810,094<0,001наличие-0,5096,214<0,001сопутствующейпатологии материВИЧ инфекция (Х2)наличие0,3640,0127,6510,002сопутствующейпатологии материзаболеваниягепатобилиарнойсистемы (Х3)Перинатальный22,2255,69416,549<0,001контакт по ВИЧ уребенка (Х4)Кандидоз ротовой-0,5390,0216,572<0,001полости у ребенка(Х5)Обнаружение-0,3170,0115,9850,003генного материалаЦМВИ у ребенка(Х6)хронический1,5850,56414,119<0,001вирусный гепатит Су ребенка (Х7)герпетическая-2,2410,9219,045<0,001инфекция у ребенка(Х8)анемия у ребенка-1,5780,45710,586<0,001(Х9)Свободный член-1,3050,4619,5210,001уравнениярегрессииПримечание: значение правильной классификации – 94,7; значение теста согласия -2,312121Порезультатамлогистическогорегрессионногоанализасиспользованием метода пошагового включения предикторов, построенамодель Z(x) функции:7.4 Клинический пример №2Девочка К., 3,5 года.Анамнез жизни: девочка от второй беременности, протекавшей на фонеХВГ «В» и «С», ХУГИ, ВИЧ-инфекции стадии вторичных заболеваний (4Б?),первых срочных родов, родилась весом 3250 гр.

Оценка по шкале Апгар 7-8баллов. Вакцинация БЦЖ не проводилась. Грудное вскармливание неполучала.Диагноз при рождении: ППЦНС,перинатальный контакт по ВИЧ-инфекции.В родильном доме получен двукратный позитивный результат ПЦРВИЧ. После выписки направлена на обследование к врачу-инфекционисту вСПИД-центр,гдеподтвержденпозитивныйВИЧ-статус:ПЦР;положительный иммунный блоттинг 2-х кратно; определен глубокийиммунодефицит: СД4– 13% (190кл/мкл), СД8 – 43% (854 кл/мкл) и высокаявирусная нагрузка (ПЦР РНК ВИЧ)– 1.564.756 коп РНК/мл.Девочка были постановлена на диспансерный учет в СПИД – центр,сразу была назначена АРТ.Наблюдались нерегулярно, на прием приходили только посленеоднократного вызова инфекциониста, препараты не принимали, диагнозВИЧ мама не признавала (ВИЧ-диссидентка).

Характеристики

Список файлов диссертации