Диссертация (1139869), страница 14
Текст из файла (страница 14)
В 19,23% случаев(n=5) в основной группе обнаружились рентгенологические признакипервичного туберкулезного комплекса, в группе сравнения в 4% (n=2).Увеличение внутригрудных лимфатических узлов в основной группе в65,38% (n=17), из них поражение бронхопульмональной группы в 58,82%(n=10), поражение паратрахеальной группы было у одного ребенка,поражение треобронхиальных и бронхопульмональных групп в 35,29%(n=6). В группе сравнения увеличение внутригрудных лимфатических узловвстречалось в 48% (n=24), из них поражение бронхопульмональной группы в75% (n=18), треобронхиальных и бронхопульмональных групп в 25% (n=6),плевральный выпот диагностирован в 3,84% (n=1) случаев в основной группеи в 12% (n=6) в группе сравнения.Проведен анализ пробы Манту с 2ТЕ ППД-Л на момент обследования ипо предшествующим годам.
Проведен сравнительный анализ результатовоценки по группам (табл. 7.7).Большинство детей в группах имели среднюю степень чувствительностик туберкулину (10-14 мм) – 38,46% и 42% соответственно, гиперергическиепробы (более 17 мм) – в основной группе в 7,69% (n=2), в группе сравнения12% (n=6). В основной группе в 15,34% (n=4) случаев пробы былиотрицательные, в группе сравнения отрицательных проб не было.Сомнительные пробы (гиперемия или папула 2-4 мм) в группе сравнениявыявлены в 2% (n=1), в основной группе сомнительных проб не было.101При оценке пробы Манту с 2ТЕ ППД-Л по годам: в основной группе у88,46% (n=23) – «вираж», у 7,69% (n=2) – нарастающая проба, у 3,84% (n=1)– монотонная проба.
В случаях усиливающей реакции и монотонногохарактера проб после первой положительной пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Лдети на консультацию к фтизиатру из общей лечебной сети направлены небыли (пропущенный «вираж»), усиливающая реакция на туберкулин в 28%(n=14), в 20% (n=10) – монотонный характер проб. При сравнительноманализе результатов оценки проб Манту с 2 ТЕ ППД-Л можно отметить, чтов группах чаще всего пробы были среднеположительные (10-14 мм),(2*=0,09; р=0,7659), гиперергические пробы в основной группе встречалисьреже, чем в группе сравнения, но значимых различий не было (2*=0,03;р=0,8520), отрицательные пробы в группе сравнения не встречались(2*=5,33; р=0,0210).
При сравнительном анализе динамики проб по годамчаще всего был «вираж» туберкулиновых проб, существенной разницымежду группами выявлено не было.Таблица 7.7Результаты пробы Манту с 2 ТЕ ППД-ЛРезультат пробыМанту с 2 ТЕППД-ЛОтрицательныйСомнительный(папула 2-4 мм)5-9 мм10-14 мм15-16 мм17 мм и болееОсновнаягруппа (n=26)Группасравнения(n=50)Абс%Абс%415,38000012519,2311221038,462142519,23112227,69612КритерийПирсона( ) иуровеньзначимости(p)8,120,00440,530,46790,080,77880,090,76590,080,77880,340,5616Поправка Йетсаи уровеньзначимости (p)5,330,02100,110,73760,000,98750,000,95870,000,98750,030,8520Всего2610050100Примечание: Табличное значение критерия Пирсонастепеней свободы f=1.табл.= 3,84 при числе102Также всем детям также проводилась кожная проба с препаратом«Диаскинтест» (табл.
7.8).Таблица 7.8Результаты пробы ДиаскинтестГруппасравнения(n=50)Основнаягруппа (n=26)Результат пробы спрепаратомДиаскинтестАбс8%30,76Абс5%10Сомнительный(гиперемия)5-9 мм003613,844810-14 мм1038,46173415-16 мм415,3881617 мм и более311,531326ОтрицательныйКритерийПирсона ( )и уровеньзначимости(p)5,200,02251,620,20250,480,48830,150,69980,000,94442,150,1424Поправка Йетсаи уровеньзначимости (p)3,840,05000,430,51340,040,83730,020,89420,070,79351,370,2418Всего2610050100Примечание: Табличное значение критерия Пирсонастепеней свободы f=1.Присравнительноманализерезультатовтабл.= 3,84 при числепробысаллергеномтуберкулезным рекомбинантным можно отметить, что в группах наиболеечасто пробы были со средней степенью чувствительности – 38,46% ир34%.Отрицательные пробы в основной группе встречались в 3 раза чаще, чемв группе сравненияр), гиперергические пробы чащебыли в группе сравнения, но достоверной разницы не былор.Вседетис локальнымибактериовыделения,получалиформами туберкулеза, независимо отлечениевдетскомстационареГБУЗ«СОКПТД».Из основной группы по I режиму химиотерапии (РХТ) получали лечение3,84% (n=1), по II РХТ - 3,84% (n=1), по III РХТ 84,61% (n=22), по IV103режиму 7,69% (n=2).
Назначение IV режима в данной группе основывалосьна данных анамнеза – пациенты находились в контакте с больным с МЛУ.В группе сравнения по I режиму РХТ получали лечение 22% (n=11), поIII РХТ 64% (n=32), по IV режиму 14% (n=7), из которых в 28,57% (n=2)МЛУ была обнаружена в мокроте (один случай инфильтративноготуберкулеза и один случай кавернозного туберкулеза), в 71,43% (n=5)случаеврежимIVбылназначенпациентамбезустановленногобактериовыделения, но находившимся в контакте с больным с МЛУ.Пациентов, получающих лечение по II РХТ в данной группе не было (табл.7.9).Таблица 7.9Режимы химиотерапии пациентовОсновнаягруппа (n=26)РежимлеченияГруппасравнения(n=50)абс.%абс.%I13,841122II13,84--III2284,613264IV27,69714V----КритерийПирсона ( )и уровеньзначимости(p)4,240,03951,950,16273,530,06010,650,4194Примечание: Табличное значение критерия Пирсонастепеней свободы f=1.ПоправкаЙетса иуровеньзначимости(p)2,980,08410,110,73762,600,10670,190,6648табл.= 3,84 при числеПри сравнительном анализе по лечению туберкулеза выявлено, чтобольше половины пациентов, как в основной группе, так и в группесравнения получали лечение по III РХТ – 84,61% и 64% соответственно.
По IРХТ получали лечение в основной группе меньше пациентов, чем во второйр). По IV режиму получали лечение реже также вгруппе с сочетанной патологией ВИЧ/ТБ, чем в группе сравнения104р). В основной группе при обнаружении МБТ МЛУ выявленане была, в группе сравнения в 4% (n=2) случаев обнаружена МЛУ.По результатам лечения в 100% случаях, как в основной группе, так и вгруппе сравнения отмечается положительная клинико-рентгенологическаякартина. Все дети после курса стационарного лечения были переведены впротивотуберкулезный санаторий для продолжения лечения. На моментокончаниянаблюдениявIIIБгруппеДУ(клиническоеизлечениетуберкулеза) наблюдается 23,07% (n=6) в первой группе и 16% (n=8) вовторой группе.7.2 Факторы риска заболевания туберкулезом.Проведен анализ в случаях выявления контакта (табл. 7.10).Таблица 7.10Сравнительный анализ наблюдаемых групп по контакту сбольным туберкулезомПризнакОсновнаягруппа(n=26)Группасравнения(n=50)абс/%КритерийПирсона ( ) иуровеньзначимости (p)Туб.контакт неустановленТуб.контакт сматерью519,23%1142,31%2958%1632%10,400,00139,050,0026ПоправкаЙетса иуровеньзначимости(p)8,890,00297,390,0066Туб.контакт сотцомТуб.контакт сродственниками726,92%311,54%36%24%6,550,01051,580,20854,850,02770,590,4413Примечание: Табличное значение критерия Пирсонасвободы f=1.табл.= 3,84 при числе степенейВ контакте с матерью, больной туберкулезом, в основной группенаходились (42,31%, n=11), что на 10% больше чем в группе сравнения (32%,105n=16), в контакте с отцом, больным туберкулезом в основной группенаходилось 26,92%, (n=7), что почти в 5 раз чаще, чем в группе равнения(6%, n=3)Такимобразом,приизученииэпидемиологическогоанамнеза,отмечено, что в основной группе этот фактор имел большее значение,достоверно значимым фактором был как контакт с матерью), так и с отцомрр).
Контакт с другимиродственниками достоверных различий в группах не выявилр).При диагностике туберкулеза выяснилось, что в основной группе в91,15% (n=25) выявлен активно: при иммунодиагностике в 52% (n=13)случаев, при лучевой диагностике в 8% (n=2) случаев, поконтакту40% (n=10).Пассивно (обращениес жалобами) -3,85% (n=1).В группе сравнениятуберкулез выявлен активно в 92% (n=46): при иммунодиагностике в 39,14%(n=18), при лучевой диагностике у подростков 30,43% (n=14), по контакту–30,43% (n=14). Пассивно (при обращении с жалобами)- 8% (n=4).Туберкулез диагностирован и в основной группе и в группе сравненияпрактически у всех детей при проведении профилактических осмотровр(табл.
7.11).Таблица 7.11Сравнительный анализ способа выявления туберкулезапризнакОсновнаяГруппаКритерийПоправка Йетса игруппасравненияуровеньПирсона( ) и(n=26)(n=50)значимости (p)уровеньАбс/%Абс/%значимости (p)обращение140,480,043,85%8%0,48830,8373профилактический25460,480,04осмотр95,15%92%0,48830,8373Примечание: Табличное значение критерия Пирсона табл.= 3,84 при числестепеней свободы f=1.106Изучен семейный статус в изучаемых группах (табл. 7.12).Таблица 7.12Сравнительный анализ семейного статуса в изучаемых группахПризнакОсновнаягруппа(n=26)Абс/%Группасравнения(n=50)Абс/%полная семья12/46,1522/44неполная семья11/42,3116/ 32опекунство3/11,542/4,0детский дом010/20,0КритерийПирсона ( ) иуровеньзначимости(p)0,030,85780,790,37311,580,20855,990,0144Примечание: Табличное значение критерия Пирсонастепеней свободы f=1.ПоправкаЙетса иуровеньзначимости(p)0,000,94900,410,52340,590,44134,370,0367табл.= 3,84 при числеВ основной группе 46,15% (n=12) детей проживали полных семьях, внеполных семьях- 42,31% (n=11), под опекой было 11,54% (n=3) детей.
Вгруппе сравнения из полных семей было 44% (n=22), 32% (n=16) детей изнеполной семьи, 4% (n=2) находились под опекой, 20% (n=10) проживали вдетском доме (табл. 7.13). В группе сравнения 10 детей проживало в детскомдомер.Изучен анамнез по инфицированию ВИЧ у матерей детей изучаемойгруппы (n=26/(100%): ВИЧ-инфекция диагностирована у 76,92% (n=20) добеременности, у 7,69% (n=2) во время беременности, во время родов у15,38% (n=4).Изучены сроки давности инфицирования ВИЧ у женщин (табл. 7.13).107Таблица 7.13Длительность инфицирования женщин ВИЧ-инфекциейКоличество лет (M±m)Количествочеловек(n=26)абс/%6 /23,08Границы доверительногоинтервала[-95,00%; + 95,00%]3/11,542,00; 3,00От 3 до 5 лет(4,17±0,21)12/46,153,75; 4,50От 5 до 10 лет (7,75±0,48)4/15,397,00; 8,50Свыше 10 лет (1,0)1/3,85-До 1 года (месяцы)(6,17±0,43)От 1 до 3 лет (2,33±0,33)5,33;7,00Проведен сравнительный анализ сопутствующих заболеваний у матерейна момент беременности.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
