Диссертация (1139774), страница 11
Текст из файла (страница 11)
Тиопроперазин не закупался вРКПБ за период наблюдения.Суммарные затраты на закупку медикаментов за период наблюденияувеличились с 54,01 до 65,69 млн рублей при ежегодном сокращении коечногофонда и количества койко-дней (см. Приложение 3). Затраты на закупкуантипсихотиков увеличились с 33,3 до 37,07 млн руб. с максимумом в 47,3 млнруб. в 2011 году.Затраты на закупку атипичных антипсихотиков увеличивались с 2008 по2011 год с 27,3 млн руб. до 37,7 млн руб, и снизились до 27,1 млн руб. в 2012 году.Доля затрат на закупку атипичных антипсихотиков составляла 73-83% от суммызатрат на антипсихотики и 41-54% от всех затрат на лекарственное обеспечение вРКПБ.
При этом затраты на типичные антипсихотики (в абсолютных значениях)увеличились с 5,99 до 9,95 млн руб., составляя 17-27% от суммы затрат наантипсихотики и 11-15% от всех затрат на лекарственное обеспечение (см. Табл.3.1.).Среди типичных антипсихотиков наиболее затратными во все годынаблюдения были хлорпромазин, зуклопентиксол, хлорпротиксен и галоперидол.58Таблица 3.1.Расходы на закупку типичных и атипичных антипсихотиков, тыс. руб.,количество коек и койко-дней (абс.) в РКПБ в 2008-2012гг.Антипсихотики (МНН)Типичные антипсихотики:галоперидолхлорпромазинперфеназинтрифлуоперазинфлуфеназинперициазинлевомепромазинзуклопентиксолфлупентиксолхлорпротиксентиоридазиналимемазинИтого:Атипичные антипсихотики:клозапинкветиапиноланзапинрисперидонсульпиридзипразидонсертиндоларипипразоламисульпридпалиперидоназенапинИтого:Итого антипсихотикиЗатраты на все ЛСКоличество коекКоличество койко-дней20082009201020112012631,12152,073,2159,3281,89,7193,41616,9153,9685,235,15991,61525,63341,773,9208,4177,0179,3326,82339,2148,21335,465,59721,01175,12681,9164,1106,9158,1237,5177,31714,256,11579,6187,627,98266,3573,33774,2203,5345,2169,7281,9173,12521,526,41525,722,09616,5908,92651,8382,3264,2154,2321,5335,82465,396,82272,083,017,99953,61350,14075,13881,37198,7838,7767,62028,66205,1176,9815,627337,533329,15401023158545531504,56123,52559,94970,91388,1861,52541,39002,438,61100,230090,939811,96871121578191191624,47497,74443,52644,71519,5781,32432,28352,1513,43068,832877,641143,97396421267914402004,013101,82861,94856,4806,2919,75051,77345,1320,0454,237721,147337,66973020797717281980,77851,21695,64730,01393,82856,51342,0293,12270,92701,927115,637069,2656851879749892Лидеры по затратам среди атипичных антипсихотиков менялись в разныегоды наблюдения.
Так, в 2008 году лидерами по сумме затрат были рисперидон(7,2 млн руб.) и арипипразол (6,2 млн руб.). В 2009 и 2010 гг. лидерами позатратам были вновь арипипразол (с величиной затрат в 9,0 и 8,35 млн руб.соответственно), а также кветиапин (6,1 и 7,5 млн руб., соответственно). В 201159году лидером по затратам стал кветиапин, сумма затрат на закупку которогопрактически удвоилась с 2010 года и превысила 13 млн рублей. На 2м и 3м местепо затратам в 2011 году были арипипразол и сертиндол (7,34 и 5,05 млн руб.соответственно). Кветиапин сохранил за собой лидерство по затратам в 2012 г.,при этом снизились затраты на закупку оланзапина, сертиндола и арипипразола, азатраты на закупку палиперидона выросли почти в 5 раз по сравнению с 2011годом.
Также в 2012 году был закуплен впервые зарегистрированный в России в2012 году атипичный антипсихотик азенапин (Сафрис), с величиной затрат в 2,7млн руб.За период наблюдения расходы на закупку атипичных антипсихотиковпревышали таковые на закупку типичных в 2,7-4,6 раза (см. Рис. 2)Рисунок 2.Таким образом, за период наблюдения в РКПБ существенно преобладализатраты на закупку атипичных антипсихотиков. В то же время, величина затратзависит от объемов закупки и стоимости отдельных торговых наименований.
Всвязи с этим, следующим этапом мы рассчитали потребление каждого типичногои атипичного антипсихотика (по МНН) в единицах DDD и их суммарноепотребление по группам в 2008-2012 гг.603.1.2. Анализ потребления антипсихотиков в РКПБ в 2008-2012 гг.Лидерами по потреблению среди типичных антипсихотиков во все годынаблюдения были галоперидол (максимум потребления 361017 DDD в 2009 году)и хлорпромазин (максимум потребления 170080 DDD в 2008 году) (см.
Табл. 3.2.).Таблица 3.2.Потребление типичных и атипичных антипсихотиков (по МНН)в РКПБ в 2008-2012 гг., DDDАнтипсихотики (МНН)2008Типичные антипсихотики:галоперидол275003,6хлорпромазин170080перфеназин5190трифлуоперазин70012флуфеназин134000перициазин500левомепромазин4535зуклопентиксол46021,67флупентиксол5625хлорпротиксен27980тиоридазин1503,33алимемазин740451,1Итого:Атипичные антипсихотики:клозапин90658,3кветиапин19102,5оланзапин19464рисперидон35942,7сульпирид4566,75зипразидон4305сертиндол1629,3арипипразол19908амисульприд1380палиперидон3430азенапин200386,6Итого:940837,7Итого антипсихотики:Койко-дни854553В3-4разаменьшебыло200920102011201236101715944935679369056625129508425,8903609650526914447,00852871,81926561304647800403015325097503202421036050383338700,00870,60533479,63013541574839960525836725011840258367305112535916365,00707764,0237615159532,516706652155825044135730628674333464082500417663986,57596728800114382668911808516086582968021028142012241054095,88191197961344505199582749970435145830027860279011676234389767868,67914408282184435162904185751115400163562128015001596276646984410,0771728766665658016212567245763,7593153948150077003450237858,75901845,3749892потреблениетипичныхантипсихотиковзуклопентиксола и хлорпротиксена, однако, расходы на их закупку были61сопоставимы с затратами на хлорпромазин и в 2-2,5 раза превышали затраты назакупку галоперидола, что связано с преимущественным использованиеморигинальных препаратов.Потребление типичных антипсихотиков трифлуоперазина и флуфеназинатакже было в 3-4 раза меньше, при пропорционально меньших затратах на ихзакупку по сравнению с галоперидолом.Среди атипичных антипсихотиков абсолютным лидером по потреблению завесь период наблюдения был клозапин (75,9-90,6 тыс.
DDD). Другимиатипичными антипсихотиками с максимальным потреблением были рисперидон(максимум потребления 56,7 тыс. DDD в 2012 году), кветиапин (максимумпотребления 84,4 тыс. DDD в 2011 году соответствует максимуму затрат на егозакупку), арипипразол (максимум потребления 29,7 тыс. DDD в 2009 году, такжепри максимальных затратах на закупку). Несколько меньше было потреблениеоланзапина (11,4-19,9 тыс. DDD). При этом, при сокращении затрат на оланзапинболее чем в 2 раза в 2012 году по сравнению с 2011 годом, его потреблениепрактически не изменилось, составив 16212 DDD. Это может быть связано сзакупкой более дешевых генерических препаратов оланзапина, при уменьшениизакупок оригинальных препаратов.Изменение величины потребления ЛС в единицах DDD может оказыватьвлияние на величину затрат на их закупку за определенный период, и зависит втом числе от изменения количества пролеченных в каждом году пациентов,которое, по данным статистических отчетов, менялось.
Поэтому для оценкидинамики потребления ЛС используют показатель потребления в единицахDDD/100 койко-дней, рассчитываемый с учетом количества койко-дней в году.Мы рассчитали потребление каждого типичного и атипичного антипсихотика и ихсуммарное потребление по группам в единицах DDD/100 койко-дней (см. Табл.3.3., Рис. 3).В 2008 году в РКПБ суммарное потребление антипсихотиков составлялооколо 112 DDD/100 койко-дней, или, иными словами, в среднем один пациентполучал 1,12 DDD антипсихотика в сутки.62Таблица 3.3.Потребление антипсихотиков (по МНН) в РКПБ в 2008-2012 гг.,DDD/100 койко-днейАнтипсихотики (МНН) 2008Типичныеантипсихотики:1(МНН)мМ(МНН)галоперидол32,73хлорпромазин20,24перфеназин0,62трифлуоперазин8,33флуфеназин15,95перициазин0,06левомепромазин0,54зуклопентиксол5,48флупентиксол0,67хлорпротиксен3,33тиоридазин0,18алимемазин88,12Итого:200920102011201244,7919,780,4411,627,031,611,0511,211,206,540,55105,8224,7916,791,005,196,851,250,415,420,784,931,120,1168,6439,6720,731,316,928,851,560,348,860,154,730,0593,1633,1522,262,339,18,130,620,808,770,606,480,350,0692,64Атипичные антипсихотики:клозапин10,79кветиапин2,27оланзапин2,32рисперидон4,28сульпирид0,54зипразидон0,51сертиндол0,19арипипразол2,37амисульприд0,16палиперидон0,41азенапин23,85Итого:111,97Итого антипсихотики:Койко-дни8545539,433,571,423,311,470,641,073,680,030,3524,97130,7981911910,245,732,573,540,910,661,073,580,361,5030,1698,879144010,9011,112,145,510,670,712,152,800,200,2136,42129,5877172810,77,892,267,910,800,01,30,550,211,070,4833,19125,83749892К 2012 году суммарное потребление антипсихотиков увеличилось до 125,83DDD/100 койко-дней.
Максимум потребления антипсихотиков наблюдался в 2009году при максимуме потребления типичных антипсихотиков (130,79 и 105,82DDD/100 койко-дней соответственно).63Потребление атипичных антипсихотиков увеличилось с 23,85 DDD/100койко-дней в 2008 году до максимума в 36,42 DDD/100 койко-дней в 2011 году. В2010 году потребление типичных антипсихотиков было минимальным (68,64DDD/100 койко-дней), при этом наблюдалось увеличение потребления атипичныхантипсихотиков кветиапина, оланзапина и палиперидона и затрат на их закупку.Таким образом, за период наблюдения отмечается тенденция к роступотребления атипичных антипсихотиков.
В то же время, потребление типичныхантипсихотиков за период наблюдения в 2,3-4,2 раза превышало потреблениеатипичных антипсихотиков (см. Рис. 3).Рисунок 3.Лидерамипопотреблениюсредитипичныхантипсихотиковбылигалоперидол (24,79-44,79 DDD/100 койко-дней, то есть условно до 45 из 100пациентов ежедневно получали 1 DDD галоперидола), хлорпромазин (16,79-22,26DDD/100 койко-дней). В 2-4 раза ниже было потребление флуфеназина (7,0315,95 DDD/100 койко-дней), трифлуоперазина (5,19-11,62 DDD/100 койко-дней),зуклопентиксола (5,42-11,21 DDD/100 койко-дней) и хлорпротиксена (3,33-6,54DDD/100 койко-дней).Лидерами по потреблению среди атипичных антипсихотиков быликлозапин (около 10 DDD/100 койко-дней за весь период наблюдения), рисперидон(рост потребления с максимумом в 2012 году, равным 7,9 DDD/100 койко-дней) и64кветиапин (рост потребления до 7,89 DDD/100 койко-дней с максимумом в 2011году, равным 11,11 DDD/100 койко-дней).Таким образом, несмотря на небольшое (на 10 DDD/100 койко-дней)увеличение потребления атипичных антипсихотиков (преимущественно за счетрисперидона и кветиапина), основная часть пациентов РКПБ получала типичныеантипсихотики галоперидол и хлорпромазин, трифлуоперазин, флуфеназин изуклопентиксол.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
