Диссертация (1139774), страница 12
Текст из файла (страница 12)
Галоперидол, трифлуоперазин, флуфеназин и зуклопентиксолотносятся к высокопотентным антагонистам DRD2 рецепторов дофамина.При этом преобладали затраты на закупку атипичных антипсихотиков.Минимум потребления типичных антипсихотиков, а также антипсихотиков вцелом в 2010 г. может быть следствием перераспределения затрат в сторонузакупки дорогостоящих атипичных антипсихотиков, что привело к снижениюдоступности типичных антипсихотиков, необходимых для лечения большинствапациентов психиатрического стационара.В связи с полученными данными о преобладании затрат на закупкуатипичныхантипсихотиковприпреобладаниипотреблениятипичныхантипсихотиков в РКПБ, с учетом одинакового антипсихотического эффекта всехантипсихотиков при их назначении в эквивалентных дозах, представленности встандартах лечения психических заболеваний широкого перечня антипсихотиков,а также возможности закупки как оригинальных, так и генерических ЛП, мыпровели фармакоэкономический анализ минимизации затрат с помощьюметодики расчета стоимости 1 DDD для каждого закупленного лекарственногопрепарата типичных и атипичных антипсихотиков.3.1.3.
Фармакоэкономический анализ минимизации затрат (расчетстоимости 1 DDD типичных и атипичных антипсихотиков)Стоимость 1 DDD дает представление о стоимости 1 дня лечения пациентаантипсихотиком в дозе, равной значению 1 DDD, и позволяет сравниватьстоимостьлеченияразличнымиантипсихотическимипрепаратами.Мырассчитали стоимость 1 DDD для каждого закупленного лекарственного65препарата типичных и атипичных антипсихотиков по данным ведомостей аптекиРКПБ о закупках медикаментов за 2012 год (см. Табл. 3.4. - 3.6.).Также мы сопоставили стоимость 1 DDD лекарственных препаратовантипсихотиков с их рейтингом по потреблению в единицах DDD среди всехпрепаратов антипсихотиков (всего 68 препаратов, включая лекарственные формыдляпероральногоприема,дляпарентеральноговведенияобычнойпродолжительности действия и депо-препараты) (см. Табл. 3.4.).Таблица 3.4.Стоимость 1 DDD препаратов типичных антипсихотиков(лекарственные формы для перорального приема) (по возрастанию), руб.
иих рейтинг по потреблению среди всех препаратов антипсихотиковПрепаратыМННСтоимость 1уп.,руб.15,91104,9527,0345,31Галоперидола таблетки 5 мг № 50ГалоперидолСенорм таблетки 5 мг № 100ГалоперидолТрифтазин таблетки 5 мг № 50ТрифлуоперазинГалоперидол-ратиофарм каплиГалоперидолд/приема внутрь 2 мг/мл - 30 мл № 1Флюанксол таблетки 5 мг № 100Флупентиксол1199,99Неулептил раствор для приемаПерициазин1464,82внутрь 5г № 1Этаперазин таблетки п.о. 10 мг № 50 Перфеназин281,69Аминазин-Н.С.
драже 100 мг № 10Хлорпромазин56,91Клопиксол таблетки 10 мг № 100Зуклопентиксол830,49Клопиксол таблетки 10 мг № 50Зуклопентиксол429,79Неулептил капсулы 10 мг № 50Перициазин297,97Аминазин-Н.С. таблетки 50 мг № 10 Хлорпромазин50,27Этаперазин таблетки 4 мг № 50Перфеназин249,41Тиодазин таблетки 10 мг № 100Тиоридазин68,99Тералиджен таблетки 5 мг № 25Алимемазин178,79Труксал таблетки п.о. 50 мг № 50Хлорпротиксен361,68Аминазин-Н.С. таблетки 25 мг № 10 Хлорпромазин39,09Тизерцин таблетки п.о. 25 мг № 50Левомепромази216,18нФлупентиксолФлюанксол таблетки п.о. 1 мг № 50465,38Клопиксол таблетки п.о. 2 мг № 100 Зуклопентиксол396,54Труксал таблетки п.о. 25 мг № 50Хлорпротиксен372Примечание: таблетки п.о. – таблетки покрытые оболочкойСтоимость 1DDD,руб.0,511,682,166,04Рейтингпопотреблению8155914,4014,65411716,9017,0724,9125,7929,8030,1637,4141,5242,9144,6446,9151,8855,8559,4863,52212206334930456114283565481366Наименьшей среди препаратов типичных антипсихотиков (лекарственныеформы для перорального приема) была стоимость 1 DDD препаратовгалоперидола (Галоперидол таблетки 5 мг № 50 – 0,51 руб./1 DDD и Сенормтаблетки 5 мг № 100 – 1,68 руб./1 DDD) и трифлуоперазина (Трифтазин таблетки5 мг № 50 – 2,16 руб./1 DDD).
Эти лекарственные препараты находились средилидеров в рейтинге потребления, занимая, соответственно, 8, 1 и 5 позиции. Приэтом, лекарственный препарат Сенорм таблетки 5 мг № 100 с более высокойстоимостью 1 DDD находился на 1 месте в рейтинге потребления, а генерическийлекарственный препарат Галоперидол таблетки 5 мг № 50 — только на 8-м месте.Стоимость1DDDлекарственныхпрепаратовхлорпромазина,представленных только одним торговым наименованием (Аминазин-Н.С.
драже100 мг №10 и Аминазин-Н.С. таблетки 50 мг №10), была в несколько раз дороже— 17,07 и 30,16 руб. соответственно, при этом они занимали 2-е и 9-е место врейтинге потребления. Хлорпромазин был лидером по затратам в РКПБ в 20082012 гг.Стоимость 1 DDD большинства лекарственных препаратов типичныхантипсихотиков не превышала 20 руб, средняя стоимость 1 DDD составила29,9±4,3 руб. Выше средней была стоимость 1 DDD оригинальных препаратовхлорпротиксена, зуклопентиксола, левомепромазина и алимемазина.
Также вышебыла стоимость 1 DDD препаратов хлорпромазина и перфеназина, содержащихменьшее количество действующего вещества и/или таблеток в упаковке.Максимальная стоимость 1 DDD отмечена для препаратов хлорпротиксена(Труксал таблетки п.о. 25 мг № 50 - 59,48 руб.).Среди препаратов атипичных антипсихотиков (см. Табл. 3.5.) минимальнойбыла стоимость 1 DDD генерических препаратов рисперидона (Торендо таблетки4 мг № 20 – 22,36 руб.) и клозапина (Клозастен таблетки 100 мг № 50 – 24,26 руб.,Азалептин таблетки 100 мг № 50 – 26,42 руб.).
При этом препараты клозапинанаходились в лидерах по потреблению, занимая 7-е и 11-е место в рейтинге.67Таблица 3.5.Стоимость 1 DDD препаратов атипичных антипсихотиков(лекарственные формы для приема внутрь) (по возрастанию), руб. и ихрейтинг по потреблению среди всех препаратов антипсихотиковПрепаратыМННТорендо таблетки 4 мг № 20Клозастен таблетки 100 мг № 50Азалептин таблетки 100 мг № 50Сульпирид капсулы 50 мг № 30Клозастен таблетки 25 мг № 50Азалептина таблетки 25 мг № 50Квентиакс таблетки 200 мг № 60Квентиакс таблетки 100 мг № 60Бетамакс таблетки 200 мг № 30Риспаксол таблетки 4 мг № 20Торендо таблетки 2 мг № 20Квентиакс таблетки 300 мг № 60Кветиапин таблетки 150 мг № 60Заласта Ку-таб таблетки 10 мг № 28Заласта Ку-таб таблетки 5 мг № 28Риссет таблетки 4 мг № 20Заласта таблетки 10 мг № 28Торендо Ку-таб таблетки 2 мг № 30Заласта таблетки 5 мг № 28Лаквель таблетки 100 мг № 60Зипрекса Зидис таблетки 5 мг № 28Зипрекса таблетки 10 мг № 28Солиан таблетки 200 мг № 30Сероквель пролонг таб.
400 мг № 60Инвега таблетки 6 мг № 28Сердолект таблетки 16 мг № 28Сердолект таблетки 12 мг № 28Сероквель пролонг таб. 300 мг № 60Абилифай таблетки 15 мг № 28Сердолект таблетки 4 мг № 30Сафрис таблетки 10 мг № 60Сафрис таблетки 5 мг № 60РисперидонКлозапинКлозапинСульпиридКлозапинКлозапинКветиапинКветиапинСульпиридРисперидонРисперидонКветиапинКветиапинОланзапинОланзапинРисперидонОланзапинРисперидонОланзапинКветиапинОланзапинОланзапинАмисульпридКветиапинПалиперидонСертиндолСертиндолКветиапинАрипипразолСертиндолАзенапинАзенапинСтоиСтоиРейтингмость 1мость 1по потребуп., руб. DDD, руб.лению357,7222,3632419,9924,267440,426,421151,5527,496813833,1240155,9937,44491144,5738,1519749,8949,9953405,2254,03331034,964,6847590,7573,84673756,2283,4722192085,33392441,987,21361231,6887,98511602,37100,15103130,18111,79241430,09119,17161593,54120,00381560121,4252676,51191,18605360,74191,46572930,87195,395016264,2271,07158040287,142738200,2292,86316509,28309,974215312340,27669889,44353,19372693,49359,135418633,5621,124418633,51242,245699Средняя стоимость 1 DDD препаратов атипичных антипсихотиковсоставила 188,26±41,77 руб., что достоверно выше средней стоимости 1 DDD68типичных антипсихотиков (p = 0,0036).
Стоимость 1 DDD большинствагенерических препаратов рисперидона, кветиапина, оланзапина не превышала 120руб.Выше средней была стоимость 1 DDD оригинальных лекарственныхпрепаратов оланзапина, кветиапина, сертиндола, арипипразола, палиперидона.Максимальная стоимость 1 DDD отмечена для оригинального препарата Сафрис(МНН азенапин) таблетки 5 мг № 60 (1242,2 руб.).Необходимо отметить, что внутри 1 МНН не всегда лидерами попотреблению были более дешевые по стоимости 1 DDD препараты. Так,стоимость 1 DDD препарата рисперидона Риссет таблетки 4 мг № 20 составляла100,15 руб.
(10-е место по потреблению), а стоимость 1 DDD препаратарисперидона Торендо таблетки 4 мг № 20 была наименьшей (22,36 руб), но приэтом он находился лишь на 32-й позиции в рейтинге потребления. Аналогично,стоимость 1 DDD препарата кветиапина Лаквель таблетки 100 мг № 60 составляла121,4 руб., а стоимость 1 DDD препарата Квентиакс таблетки 100 мг № 60 —49,99 руб., при этом они находились на 25м и на 53-м месте в рейтингепотребления, соответственно.Также мы рассчитали стоимость 1 DDD препаратов антипсихотиков дляпарентерального введения (см. Табл. 3.6.).
Минимальной была стоимость 1 DDDпрепаратов типичных антипсихотиков пролонгированного действия флуфеназинаи галоперидола, при этом они были лидерами по потреблению, занимая 3 и 4позицию в рейтинге. Выше была стоимость 1 DDD пролонгированного препарататипичного антипсихотика зуклопентиксола Клопиксол депо раствор для в/мвведения [масляный] 200 мг/мл - 1,0 мл №10 (26,89 руб., 6-е место в рейтингепотребления).
Наиболее высокой была стоимость 1 DDD пролонгированныхпрепаратоватипичныхантипсихотиковпалиперидонаирисперидона(палиперидон - Ксеплион суспензия для в/м введения пролонгированногодействия 100 мг/мл - 1,0 мл №1 - 607,46 руб., при этом, уровень потребления былнизким — 62-е место в рейтинге потребления).69Таблица 3.6.Стоимость 1 DDD типичных и атипичных антипсихотиков (лекарственные препараты для парентеральноговведения) (по возрастанию), руб. и их рейтинг по потреблению среди всех лекарственных препаратовантипсихотиков, DDDТНМННПалиперидонСт-ть 1уп.,руб.330,8226,55345,4146,7843,5661,193585,33122,282323,88216,662522,91358,8233456,4Ст-ть 1 РейтингDDD, по потребрублению2,6542,99124,5637,482318,02619,941826,89628,312946,485886,6652302,7543478,4346557,6164Модитен депо раствор для в/м введения [масляный] 25 мг/мл - 1,0 мл № 5Галоперидол деканоат раствор для в/м введения [масляный] 50 мг/мл- 1,0 мл № 5Сенорм раствор для в/м введения [масляный] 50 мг/мл- 1,0 мл № 5Галоперидола раствор для в/м введения 5 мг/мл – 1,0 мл № 10Трифтазин раствор для в/м введения 2 мг/мл – 1,0 мл № 10Сенорм раствор для в/в и в/м введения 5 мг/мл– 1,0 мл № 5Клопиксол депо раствор для в/м введения [масляный] 200 мг/мл - 1,0 мл № 10Аминазин раствор для инъекций 25 мг/мл - 2,0 мл № 10Флюанксол раствор для в/м введения 20 мг/мл - 1,0 мл № 10Тизерцин раствор для в/в и в/м введения 25 мг/мл - 1,0 мл № 10Клопиксол-акуфаз раствор для в/м введения [масляный] 50 мг/мл - 1,0 мл № 5Эглонил раствор для в/м введения 50 мг/мл - 2,0 мл № 6Ксеплион суспензия для в/м введения пролонгированного действия 150 мг/мл 1,0 мл № 1Рисполепт Конста порошок для приготовления суспензии для в/м введенияпролонгированного действия 25 мг/мл – 1,0 мл № 1Ксеплион суспензия для в/м введения пролонгированного действия 100 мг/мл 1,0 мл № 1Примечание: в/м – внутримышечный, в/в – внутривенный;ФлуфеназинГалоперидолГалоперидолГалоперидолТрифлуоперазинГалоперидолЗуклопентиксолХлорпромазинФлупентиксолЛевомепромазинЗуклопентиксолСульпиридРисперидон5252,25567,2455Палиперидон24298,3607,4662жирным шрифтом выделены препараты атипичных антипсихотиков, курсивом выделены лекарственные препараты в депо-форме.70Среди лекарственных препаратов для парентерального введения обычнойпродолжительности действия минимальной была стоимость 1 DDD типичныхантипсихотиковгалоперидола,трифлуоперазинаихлорпромазина.Болеедорогостоящими были лекарственные препараты для парентерального введениятипичных антипсихотиков флупентиксола, левомепромазина, зуклопентиксола,представленные единственными торговыми наименованиями.
Так, стоимость 1DDD препарата зуклопентиксола Клопиксол-акуфаз раствор для в/м введения[масляный] 50 мг/мл - 1,0 мл составила 302,75 руб. (46 место в рейтингепотребления) (см. Табл. 3.6.).Таким образом, при выборе антипсихотической терапии, с учетом данныхоб эквивалентости антипсихотического эффекта всех антипсихотиков при ихназначении в эквивалентных дозах, доступностью на фармацевтическом рынкекакоригинальных,такигенерическихЛП,сучетомодинаковойпродолжительности курса лечения (установленных сроков госпитализации),наиболееэкономическиэффективнымбудетвыборвпользузакупкилекарственных препаратов, имеющих наименьшую стоимость 1 DDD.Также при этом необходимо учитывать противопоказания к назначениютого или иного антипсихотика у конкретного пациента, индивидуальныхфакторов риска развития НПР, особенности клинической картины (с учетомдополнительных клинических эффектов различных антипсихотиков).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
