Диссертация (1139734)
Текст из файла
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯРОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ«НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙЦЕНТР АКУШЕРСТВА, ГИНЕКОЛОГИИ И ПЕРИНАТОЛОГИИ ИМЕНИАКАДЕМИКА В.И. КУЛАКОВА»На правах рукописиТебердиеваСалима ОмаровнаДИАГНОСТИКА И ПРОФИЛАКТИКА ПОРАЖЕНИЙЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ У НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ СПОРОКАМИ РАЗВИТИЯ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ14.01.08 – педиатрияДиссертация на соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:д.м.н., профессор Дегтярев Дмитрий НиколаевичМосква 20192ОглавлениеВВЕДЕНИЕ .......................................................................................................................................... 4ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ ..............................................................................................
121.1 Врожденные пороки развития внутренних органов ................................................................................. 121.2 Перинатальное поражение центральной нервной системы ..................................................................... 181.3 Диагностика поражений центральной нервной системы у новорожденных детей ............................... 21ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ...................................................................................... 252.1 Материалы и методы ....................................................................................................................................
252.2 Компьютерная обработка и статистический анализ полученных экспериментальных данных ........ 41ГЛАВА 3 РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ...................................... 433.1 Выявление факторов риска и частоты перинатальных поражений ЦНС, у новорожденных детей спороками развития внутренних органов ................................................................................................................. 433.2 Выявление частоты и характера структурных поражений мозга у новорожденных детей с порокамиразвития внутренних органов с помощью нейросонографии и разработка показаний к проведению МРТисследования головного мозга .................................................................................................................................. 503.3 Оценка характера изменений церебрального кровотока и оксигенации головного мозга с помощьюУЗ допплерометрии и церебральной тканевой оксиметрии у новорожденных детей с пороками развитиявнутренних органов в периоперационном периоде ................................................................................................
543.4 Оценка эффективности и предполагаемых негативных последствий послеоперационногообезболивания различными препаратами во взаимосвязи с оценкой неврологического статуса у детей сврожденными пороками развития внутренних органов ........................................................................................ 623.5 Разработка алгоритма ранней диагностики поражений ЦНС у новорожденных с пороками развитиявнутренних органов в периоперационном периоде ................................................................................................ 71ГЛАВА 4. .............................................................................................................................................
76ЗАКЛЮЧЕНИЕ .................................................................................................................................. 763ВЫВОДЫ........................................................................................................................................... 82ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ .....................................................................................
84СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ........................................................................................................... 85СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ............................................................................................................. 874ВВЕДЕНИЕАКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫПо данным литературы, долядетей с врожденными пороками развитиявнутренних органов составляет 5-8% от всех живорожденных детей [1]. Большечем половина детей этой группы нуждается в оперативном вмешательстве сразупосле рождения.У большинства детей с врожденными пороками развития, такими как:диафрагмальная грыжа, гастрошизис, омфалоцеле, отмечается высокая частотагипоксически-ишемического поражения ЦНС, ввиду тяжелого состояния прирождении.
Дети с вышеперечисленными пороками развития зачастую рождаютсяс низкой оценкой по шкале Апгар, что свидетельствует о перенесеннойвнутриутробной или перинатальной гипоксии. В наиболее тяжелых случаях утаких детей развивается гипоксически-ишемическая энцефалопатия.Существуют единичные публикации о частоте и особенностях клиническихпроявлений поражений ЦНС у детей с врожденными пороками развитиявнутреннихорганов.Некоторыеавторырекомендуютпроведениенейропротекторной терапии детям с ВПР сразу после рождения, ввиду высокогориска постгипоксического повреждения головного мозга, Раннее хирургическоевмешательство по поводу ВПР может предрасполагать к появлению илипрогрессированию поражений ЦНС.Среди дополнительных факторов, негативно влияющих на состояние ЦНС удетей с ВПР можно выделить: тяжелые нарушения центральной гемодинамики,такие как шок, гиповолемия, врожденные инфекции, побочные действияанестетиков и анальгетиков.
Сложность объективной оценки негативного влиянияанестезии и послеоперационного обезболивания связана с ограничениеминформативностиоценкиневрологическогостатуса,чтоувеличиваетнеобходимость более детального обследования, в том числе с помощьюинструментальных методов диагностики.Для оценки функционального состояния головного мозга пациентов вусловиях ОРИТ используется амплитудно-интегрированная ЭЭГ (аЭЭГ). Вместе с5тем, у новорожденных детей, требующих проведения анестезиологическогопособия,послеоперационногообезболиванияиседативнойтерапии,интерпретация данных аЭЭГ существенно затруднена, [2; 3].
Это требуетдополнительнойоценкиинформативностипатологическихпаттернов,выявляемых методом амплитудно-интегрированной ЭЭГ.Учитывая, что у детей с врожденными пороками развития внутреннихорганов имеется предрасположенность к нарушению гемодинамики, актуальнойявляетсяобъективнаяоценкамозговогокровотока,посредствомУЗдопплерометрии, вопрос об информативности данного метода до конца не изучен.[4; 5; 6]«Золотым стандартом» скринингового метода диагностики структурныхпоражениймозгадонастоящеговремениявляетсянейросонография.Информативность данных НСГ зависит от ряда факторов: технические параметрыаппарата, квалификация специалиста. У детей с врожденными пороками развитиявнутренних органов не исключена вероятность врожденных структурныхнарушений мозга.
[7]Одним из наиболее точных методов визуальной диагностики структурныхпоражений ЦНС является магнитно-резонансная томография (МРТ) [8; 9; 10; 11].Однако особенности структурных поражений ЦНС у новорожденных с ВПРплохо изучены.Актуальнойзадачейявляетсяиоценкаинформативностиболеераспространенного метода диагностики - НСГ у данной категории детей.Повышение информативности дополнительных методов обследования позволитболее точно оценить последствия повреждающих факторов, действующих в антеинтра- и раннем неонатальном периодах, на состояние ЦНС. Выявлениеэтиопатогенетических закономерностей, в свою очередь, позволит предотвратитьили вовремя начать терапию поражения ЦНС в периоперационном периоде.В последнее десятилетие активно проводятся исследования в областинейропротекции, однако их фокус направлен на защиту мозга детей, родившихсянедоношенными и в тяжелой асфиксии. В литературе встречаются ссылки на6потенциальныенейропротективныесвойствалекарственныхпрепаратов,относящимся к разным возрастным группам, однако большинство из нихнаходятся на стадии клинических испытаний [12; 13; 14; 15; 16; 17; 18].Среди препаратов, положительно зарекомендовавших себя в качественейропротекторов, наиболее часто выделяют: Ксенон, Эритропоэтин, СульфатМагния, Мелатонин, Аллопуринол.
Одним из наиболее проверенных внастоящее время и широко применяемых в клинической практике физическихметодов нейропротекции является гипотермия [19; 20; 21].В последние 10 лет проведено большое количество экспериментальныхисследованийнейропротективныхсвойствпрепаратаКсеноннамоделигипоксически-ишемического поражения мозга у животных, что позволилопреступить к клиническим испытаниям данного медицинского газа у детей, в томчисле новорожденных.
[22; 23; 24; 25] Также проводятся работы в областиклеточной терапии гипоксически-ишемических поражений мозга [26].Быстрое развитие новых методов нейропротекции и интенсивной терапиигипоксически-ишемических поражений ЦНС требует разработки комплексногоподхода к диагностике поражений и мониторингу функций ЦНС у детей сврожденными пороками развития внутренних органов, требующих раннегохирургического вмешательства.СТЕПЕНЬ РАЗРАБОТАННОСТИ ТЕМЫ ИССЛЕДОВАНИЯВ разные годы проводились научные работы, посвященные перинатальнымпоражениям центральной нервной системы у новорожденных.
Результаты данныхисследований нашли отражение в трудах отечественных ученых: А.В. Марочков,Л.А. Кривцова, В.В. Бельский, Р.С. Зайниддинова, Э.Н. Ахмадеева, Ю.В.Жиркова, В.А. Михельсон и др. Изучению проблем перинатального пораженияцентральной нервной системы посвящены работы зарубежных авторов: R.H.Pfister, P.H. Leliefeld, D.
Azzopardi, H.S. Fischer, D. Tibboel и др. Анализ научнойлитературы показывает, что в настоящее время проблема поражения центральнойнервной системы у новорожденных детей с врожденными пороками развития7внутренних органов недостаточно изучена, и требует более детальногоподробного изучения в данной группе пациентов. Необходима разработка новыхнаучных подходов к улучшению диагностики, а также повышению качестваоказания медицинской помощи новорожденным с врожденными порокамиразвития внутренних органов с перинатальными поражениям центральнойнервной системы.
Таким образом, недостаточная степень изученности проблемыинесомненнаяпрактическаязначимостьдляотечественноймедициныобусловили выбор темы диссертационного исследования и определили его цель.Цель:Разработатьалгоритмраннейдиагностикиипрофилактикипоражений центральной нервной системы (ЦНС) у новорожденных детей спороками развития внутренних органов, требующих хирургической коррекции.Задачи:1.Выявитьфакторы,влияющиеначастотуитяжестьперинатальных поражений ЦНС у новорожденных детей с порокамиразвития внутренних органов.2.Изучитьособенностиструктурныхпоражениймозга,выявляемых у новорожденных детей с пороками развития внутреннихорганов спомощьюнейросонографии и разработать показаниякпроведению МРТ исследования головного мозга.3.Оценить характер изменений церебрального кровотока иоксигенацииголовногомозгаспомощьюУЗдопплерометрииицеребральной тканевой оксиметрии у новорожденных детей с порокамиразвития внутренних органов в периоперационном периоде.84.Оценитьпослеоперационногоневрологическийэффективностьобезболиваниястатусдетейсиразличныхстепеньврожденнымиихспособоввлиянияпорокаминаразвитиявнутренних органов.5.Разработать алгоритм ранней диагностики поражений ЦНСноворожденных детей с пороками развития внутренних органов впериоперационном периоде.НАУЧНАЯ НОВИЗНАБудет изучена частота встречаемости поражений ЦНС у детей сврожденнымипорокамиразвитиявнутреннихорганов.Будутизученыклинические особенности поражения ЦНС у новорожденных с пороками развитиявнутренних органов.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
