Диссертация (1139734), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Впервые будет разработан алгоритм диагностики ипрофилактики поражений ЦНС у детей с врожденными пороками внутреннихорганов.ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬНа основании полученных результатов будет разработан алгоритмведения новорожденных детей с врожденными пороками развития внутреннихорганов с поражениями ЦНС в условиях отделений хирургии, реанимации иинтенсивной терапии новорожденных. На основании данного алгоритма будетоптимизировано клинико-диагностическое обследование данного контингентадетей.ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ1. Значимыми факторами,способствующими поражениюноворожденных детей с пороками развития внутренних органовЦНСуявляются:длительное (продолжительность более 2-х часов) анестезиологическое пособиево время операции, эпизоды артериальной гипотензии в периоперационном9периоде, потребовавшие назначениякардиотонической и вазопресснойтерапии, недоношенность и тяжелая асфиксия новорожденных (оценка поАпгар менее 4 баллов через 5 минут после рождения).2.
Динамическое нейросонографическое исследование новорожденныхдетей с пороками развития внутренних органов в и пери- и постоперационномпериоде выявляет структурные поражения мозга у каждого пятого ребенка;показанием к МРТ исследованию головного мозга являются: кровоизлиянияразличной локализации, подозрение на синус-тромбоз, подозрение на порокголовногомозга,атакженесоответствиеневрологическогостатусанейросонографическим данным.3. Высокий уровень церебральной оксигенации в периоперационномпериоде(выше 80%) у новорожденных детей ассоциирован с развитиемневрологических нарушений.4.
Новорожденные дети после хирургической коррекции врожденнойвысокой и низкой кишечной непроходимости, гастрошизиса и диафрагмальнойгрыжи в послеоперационном периоде требуют длительного (более 72 часов)обезболивания последвательным применением двух и более наркотическиханальгетиков.МЕТОДОЛОГИЯ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯМетодологической основой для проведения диссертационной работыпослужилиработызарубежныхиотечественныхавторовпотемеисследования. Объектами исследования являлись дети с врожденнымипороками развития внутренних органов. При проведении исследованияиспользованыклинико-анамнестические,лабораторно-инструментальныеметоды, данные консультаций узких специалистов (неврологический осмотр).Результаты исследования получены с помощью статистической обработки.Полученные данные систематизированы, изложены в главах собственныхисследований.
Сформулированы выводы, практические рекомендации.10ЛИЧНЫЙ ВКЛАД АВТОРААвторомпроведенасистематизацияданныхлитературыпотемедиссертации, определены цель и задачи исследования, выполнена рандомизацияпациентов, удовлетворяющая критериям включения в исследование. Автор личноучаствовалвпроведенииинструментальныхиметодовинтерпретациирезультатовисследований,клиническихсамостоятельноипроводилстатистическую обработку полученных данных. Автором лично осуществлялосьоказание помощи новорожденным детям с врожденными пороками развитиявнутренних органов в родильном зале, интенсивная терапия в предоперационномпериоде, проведение анестезии и послеоперационное выхаживание детей,написание и публикация результатов.ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ В ПРАКТИКУНаоснованииполученныхрезультатовисследованияиматериаловдиссертации разработан алгоритм диагностики поражений ЦНС у новорожденныхс ВПР, который внедрен в клиническую практику отделения хирургииноворожденных ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центракушерства, гинекологии и перинатологии им.
В.И.Кулакова» Минздрава России.СООТВЕТСТВИЕ ДИСЕРТАЦИИ ПАСПОРТУ НАУЧНОЙСПЕЦИАЛЬНОСТИДиссертационноеисследованиесоответствуетпаспортуспециальности 14.01.08 «Педиатрия»; формуле специальностинаучной– областьклинической медицины, изучающая здоровье ребенка в процессе его развития,физиологию и патологию детского возраста, а также разработку методовдиагностики, профилактики и лечения детских болезней, областям исследования1, 3, 5, 7, 8.11АПРОБАЦИЯ РАБОТЫОсновные положения и материалы работы доложены на:1.
IX Всероссийском образовательном конгрессе «Анестезия и реанимацияв акушерстве и неонатологии» (23-25 ноября 2016 года, Москва);2. X Юбилейном региональном научно-образовательном форуме «Мать идитя» (28-30 июня, Геленджик);3. X Всероссийском образовательном конгрессе «Анестезия и реанимация вакушерстве и неонатологии» (22-24 ноября 2017 года, Москва);4. XIX Всероссийском научно-образовательном форуме «Мать и дитя» (2628 сентября 2018 года, Москва).Апробация работы проведена от 22 декабря 2017 г на апробационной комиссииФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства,гинекологии и перинатологии имени академика В.И.
Кулакова» МинздраваРоссии (протокол №13).ПУБЛИКАЦИИПо теме диссертации опубликовано 7 научных работ, в том числе 3 вжурналах, включенных в перечень изданий, рекомендованных ВАК РФ дляпубликаций основных результатов диссертационных исследований.СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИДиссертация изложена на 100 страницах машинописного текста, состоит извведения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций, списка сокращений,списка литературы, включающего 21 отечественный и 71 зарубежный источник.Работа иллюстрирована 9 рисунками, 1 графиком, 17 таблицами.12Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫДИАГНОСТИКА И ПРОФИЛАКТИКА ПОРАЖЕНИЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙНЕРВНОЙ СИСТЕМЫ У НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ С ПОРОКАМИРАЗВИТИЯ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ1.1 Врожденные пороки развития внутренних органовСогласно литературным данным доля новорожденных с различнымипороками развития внутренних органов составляет 5живорожденныхдетей.Врожденныепороки- 8 % от всехвнутреннихоргановклассифицируются в зависимости от морфофункциональных особенностейпораженного органа.
Выделяют пороки развития головного мозга, легких, сердца,костно-мышечной системы, желудочно-кишечного тракта, передней брюшнойстенки, мочевыделительной системы, половых органов.Наиболее часто в практике анестезиологов-реаниматологов и хирурговвстречаются [27]:1.Пороки развития легких: кистозно-аденоматозная дисплазиялегких, секвестрация легочной ткани;2.Порокикостно-мышечнойсистемы:врожденнаядиафрагмальная грыжа (истинная/ложная);3.Порокижелудочно-кишечноготракта:атрезияпищевода,дуоденальная непроходимость, атрезии кишечника (тонкого/толстого),атрезия ануса;4.Порокипереднейбрюшнойстенки:гастрошизис(внутриутробная эвентрация внутренних органов через дефект переднейбрюшной стенки), омфалоцеле (грыжа пупочного канатика);5.Порокимочевыделительнойсистемы:каликопиелоэктазия,уретерогидронефроз, кистозная дисплазия, мультикистоз, мегауретер;6.Врожденные опухоли: тератома, лимфангиома, гемангиома.В большинстве случаев врожденные пороки развития диагностируютсяпренатально, путем ультразвукового исследования плода в сроке беременности1320-22 недели.
После выявления врожденного порока развития консилиумомврачей-специалистов, включающим детских анестезиологов-реаниматологов ихирургов, решается вопрос о необходимости и возможности его коррекции внеонатальном периоде [28]. Примерно в половине случаев, детям с врожденнымипороками развития необходима хирургическая коррекция порока в раннемнеонатальномпериоде.Средипороковразвития,требующихраннейхирургической коррекции, выделяют те, при которых хирургическое лечениедолжнопроводитьсявэкстренномпорядке,послекратковременнойпредоперационной подготовки, в течение первых суток после рождения. К такимпорокам относятся: гастрошизис, атрезия пищевода, омфалоцеле, атрезия толстойкишки, атрезия ануса, приводящие к низкой кишечной непроходимости.
Порокиразвития, требующие проведения оперативного лечения в раннем неонатальномпериоде (первые 7 суток после рождения): дуоденальная непроходимость поразным причинам (атрезия двенадцатиперстной кишки, стеноз, внутренняямембрана, кольцевидная поджелудочная железа, мальротация), атрезия тонкогокишечника,кистозно-аденоматознаямальформациялегкого,секвестрациялегкого, врожденная диафрагмальная грыжа. Врожденные опухоли зачастуютребуют проведение оперативного лечения в первые 7 суток жизни. Как правило,это ассоциировано с размерами опухоли или с истончением наружных стенокопухоли. Оперативное лечениев позднем неонатальном периоде проводитсяноворожденным с различными пороками развития мочевыделительной системы.Предоперационная подготовка новорожденных включает в себя полноеклинико-лабораторно-инструментальное обследование, по результатам котороговерифицируется диагноз и определяются: порядок операционного вмешательства(экстренное,плановое),объемпредоперационных лечебных мероприятий(антибактериальная терапия, антигеморрагическая терапия, объем инфузионнойтерапии и т.п.) [29].В зависимости от вида порока определяется характер оперативноговмешательства: эндоскопически или путем открытой операции.
В настоящеевремя, как за рубежом, так и в Российской Федерации, большинство оперативных14вмешательств, по возможности, проводятся эндоскопически, в связи с меньшейинвазивностьюи травматичностью, укорочением сроков послеоперационноговосстановления.Характер и объем анестезиологического пособия так же зависит от видапорока. В подавляющем большинстве случаев это общий наркоз, внутривенныйили ингаляционный [30].
Проведение анестезии у новорожденных детей нередкоосложняется наличием сопутствующей патологии (недоношенность, РДС,перинатальное поражение ЦНС, сердечно-сосудистой недостаточность). У частиноворожденных развивается полиорганная недостаточность, обусловленнаямножественными пороками развития и критическими пороками сердца. Тяжелаядыхательная недостаточность является типичным проявлением гипоплазииодного или обоих легких при диафрагмальных грыжах. В периоперационномпериоде нередко наблюдаются: увеличение внутрибрюшного давления послехирургической коррекции пороков развития передней брюшной стенки и прилапароскопических операциях, большие потери жидкости с поверхностикишечника, высокий риск инфицирования и гипотермии при пороках желудочнокишечноготракта;развитиеаспирационнойпневмонии,нарушениягемодинамики и газообмена, связанные с особенностями хирургической техникипри проведении торакальных операций (атрезия пищевода, диафрагмальнаягрыжа) [31; 32].Длительность хирургического вмешательства во многом определяетсятяжестью порока и особенностями техники операции.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
