Диссертация (1139734), страница 4
Текст из файла (страница 4)
Для корректной оценкистепени поражения головного мозга используются энцефалографы с 8 и болееканалами. Для более простой, но достаточно эффективной оценки в условияхОРИТН чаще используется методика амплитудно-интегрированной ЭЭГ, приэтом оценивается информация, полученная от одной пары биполярныхэлектродов(теменных илилобных)втечениедлительноговремени(минимальное время исследования составляет 12 часов). Амплитудноинтегрированная электроэнцефалография (аЭЭГ) — метод мониторированияфункционального состояния мозга, позволяющий оценивать изменения вовремени амплитудных характеристик его биоэлектрической активности (БЭА).Этот метод позволяет выявлять как стойкие нарушения БЭА мозга, так иэпизодические или пароксизмальные расстройства [69].ЭлектроэнцефалографияпораженияЦНСдолговременныхможетиспользоватьсяв настоящий момент,неврологическихдляоценкикактак и при прогнозированииисходов.Приисследованиикатамнестических данных у детей с перинатальным поражением ЦНС былопоказано, что при регистрации на ЭЭГ паттерна вспышка-подавлениедолговременные исходы хуже, чем у детей, у которых данный паттерн нерегистрировался [70; 71].Традиционно, в качестве основного метода ранней диагностикипораженийголовногомозгауноворожденныхдетейиспользуетсянейросонография (НСГ) [72; 73].
Широкое использование НСГ связано собщедоступностью, безопасностью и малоинвазивностью метода. Методбесценен в диагностике поражений головного мозга у детей, находящихся вотделении реанимации, чья транспортировка для проведения МРТ невозможнав связи с их тяжестью состояния. Этот метод исследования помогает выявитьосновные виды поражений головного мозга у новорожденных детей.
При23помощи НСГ можно выявить внутрижелудочковые кровоизлияния различнойстепени,атакженепосредственновизуализироватьиликосвеннопредположить другие виды кровоизлияний [66; 74; 75].Широкое использование НСГ связано с: общедоступностью метода, безопасностью: отсутствие лучевой нагрузки, вследствие чего,исследование можно проводить многократно, малоинвазивностью, относительной дешевизной исследования, возможностью проведения исследования у постели больного,что является очень важным критерием для детей в тяжелом состоянии,которые являются нетранспортабельными, или же находятся всостоянии медикаментозной седации, или на искусственной вентиляциилегких.Благодаряэтому,нейросонографиястала«золотымстандартом»исследования головного мозга новорожденных детей. Данный метод можетбыть использован как дляскрининга новорожденных высокого риска наналичие структурных изменений головного мозга, так и, в ряде случаев, дляклинического нейромониторинга [76].
Однако информативность методаограничена [77]: техническими возможностями аппарата, опытом врача-исследователя, возможным сужением акустического окна.Допплеровское сканирование при проведении НСГ позволяет выявитьгемодинамические нарушения в сосудах головного мозга, в том числезаподозрить синус-тромбоз [78; 73].Церебральная оксиметрия (ЦО) это метод неинвазивного мониторингастепени насыщения гемоглобина кислородом в сосудистом бассейне корыголовногомозга,которыйоснованнаспособностиокси-и24дезоксигемоглобина абсорбировать свет в диапазоне излучения, близком кинфракрасному [79]. Суть метода заключается в измерении степенипоглощения света в диапазоне волн от 700 до 1000 нм, проходящего черезбиологическиепоглощения–субстанции,имеющиегемоглобин(каккислородозависимыесвязанныйскислородом,спектрытакидезоксигемоглобин) и цитохромоксидаза [80; 81].ЦО за последнее десятилетие приобрела большую популярность средианестезиологов-реаниматологов в отделениях реанимации новорожденныхдетей.
Опубликовано большое количество российских и зарубежных работ поизучению церебральной оксиметрии у здоровых доношенных новорожденных.Изучалось нарастание уровня церебральной оксигенации в течение первых 10минутжизни,производиласьоценкацеребральнойоксигенацииунедоношенных и глубоконедоношенных новорожденных при проведенииреанимационных мероприятий, а так же при появлении неврологическойсимптоматики гипоксически-ишемического генеза [82; 83; 84; 85; 86].При подозрении на наличие у пациента кровоизлияний в головной мозг,синус-тромбозов, травм, а так же пороков развития головного мозга,проводится компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонанснаятомография (МРТ).
Эти методики исследования головного мозга являютсяболее точными, и помогают врачу в трудных диагностических задачах [87].Магнитно-резонансная томография один из самых информативныхметодов диагностики на сегодняшний день. Среди его преимуществ [88; 89]: отсутствие лучевой нагрузки на организм, возможность исследования в различных плоскостях, не перемещаяпациента, высокая точность, четкость и контрастность изображения (структурголовного мозга, ликворных пространств), этот метод исследования является более объективным, по сравнению сдругими видами нейровизуализации.25Глава 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ2.1 Материалы и методыВ основе данной работы лежат результаты проспективного анализа 311историй развития новорожденных, из них у 283 детей был выявлен врожденныйпорок развития (ВПР) внутренних органов, остальные 28 детей составившиедополнительную группу контроля – были здоровыми.
Из 283 детей с ВПР длярешения 3 задачи были отобраны 40 пациентов, которым проводиласьцеребральная оксиметрия в качестве специального метода обследования.Все дети были рождены в ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологиии перинатологии им. В.И.Кулакова» Министерства здравоохранения России впериод с января 2014 года до февраля 2017 года.После рождения в связи с ВПР дети были переведены в отделение хирургииноворожденных. Доля недоношенных пациентов составила 12% (ГВ 35 ± 1.1неделя), а рожденных в срок – 88% (ГВ 38 ± 0.9 недель). Все 28 детей издополнительной группы контроля были доношенными.
Основным критериемвключения в исследование было наличие порока развития внутренних органов,критериями исключения являлись наличие пренатально диагностированныхврожденныхпороковголовногомозга,врожденныхпороковсердца,глубоконедоношенные дети, а также смерть пациента в период госпитализации.Распределение пациентов по порокам развития представлено в таблице №1.26Таблица №1 Распределение пациентов в соответствии с типом ВПРЗаболеваниеКоличествоПроцентноедетейсоотношение(%)Пороки развития почек6924.4Гастрошизис4214.9Пороки развития легких3211.3Киста яичника2910.2Атрезия кишечника289.9Врожденная диафрагмальная грыжа248.5Омфалоцеле196.7Множественные врожденные пороки развития124.2Стеноз 12-и перстной кишки93.2Атрезия пищевода62.1Лимфангиома51.8Экстрофия мочевого пузыря51.8Киста общего желчного протока20.7Атрезия гимена10.3283100ИтогоКак представлено в таблице №1 наиболее часто встречались пациенты спороками развития почек, которые составили около ¼ всех детей.
В нашеисследование были включены пациенты со следующими пороками развитиямочевыделительнойсистемы:односторонняя/двусторонняяпиелоэктазия,гидронефроз, уретерогидронефроз, мультикистоз, мегауретер. На 2-м месте почастоте встречаемости были новорожденные сгастрошизисом - около 15%случаев. На 3-м месте – пациенты с ВПР легких (кистозно-аденоматознаямальформация, секвестрация, бронхогенная киста)Остальныепороки(кистаяичника,атрезии– около 11 % случаев.кишечника,врожденнаядиафрагмальная грыжа, омфалоцеле, стеноз 12-и перстной кишки, атрезия27пищевода, лимфангиома, экстрофия мочевого пузыря, киста общего желчногопротока, атрезия гимена) встречались в 10 и менее проценте случаев.В большинстве случаев, около 80 – 85%, ВПР плода был впервыедиагностирован в женских консультациях по месту жительства матери.
Послепренатально выставленного диагноза – ВПР плода, беременные женщиныобращались в ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологииим. В.И.Кулакова» с целью прохождения перинатального консилиума. Вперинатальныйотделениемконсилиумхирургиивходят:администрацияноворожденных,центра,врач-генетик,заведующийдетскийхирург,анестезиолог-реаниматолог, акушер-гинеколог, детский кардиолог, специалиствизуальной диагностики. На перинатальном консилиуме было принято решение онеобходимостиродоразрешения в условиях центра с целью оказания раннейхирургической помощи новорожденному ребенку с ВПР.На основе анализа 283 историй болезни новорожденных были полученыследующие данные: соматический и акушерско-гинекологический анамнезматери, особенности течения последней беременности, особенности теченияродов, особенности течения неонатального периода, включая проведенноеклинико-лабораторно-инструментальное обследование, хирургическое лечение(если проводилось), а так же клиническое наблюдение и лабораторноинструментальное обследование в динамике.У 42.4% матерей детей, включенных в исследование, акушерскогинекологический анамнез был отягощенным.
Среди наиболее часто выявленныхзаболеванийматериотмечалисьэрозияшейкиматки,миомаматки,инфекционные заболевания (кандидоз, уреаплазмоз, хламидиоз), дисфункцияяичников. В 3 случаях встречались пороки развития матки – двурогая матка. Также в анамнезе с частотой 21% встречалось невынашивание беременности.Беременность плодом с ВПР наступила путем экстракорпоральногооплодотворения (ЭКО) в 5 случаях, в остальных случаях беременность наступиласамопроизвольно. Все беременности были одноплодными.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
