Диссертация (1139699), страница 29

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 29)

или требуется введениеофтальмолог)их в штат как внешних совместителейвозможность методической работы,обучения врачей на стыке неонатологии и педиатрии, дистанционного консультирования по проблеме недоношенностиесть специализация врача, необходимая для качественного анализа результатов комплексной оценки состоянияздоровья ребенка в соответствие с егоскорригированным и фактическом возрастомнаиболее комфортные условия для родителей, снижающие психологическийстресс - ощущение «больного ребенка»возможность плановой госпитализациибеременных групп риска по невынашиванию, в том числе из удаленныхрегионовнизкий риск контактов с инфекционными больными181Наблюдение в условиях Перинатального Центра позволяет осуществлятьплановую госпитализацию беременных высокого риска по невынашиванию, тогда в случае реализации проблемы новорожденный получает современные видымедицинской помощи на всех этапах ее оказания - в родильном зале, в реанимации, в отделении патологии новорожденного, а затем в амбулаторном консультативно – диагностическом.

При этом сохраняется приемственность междуспециалистами всех этапов, возможность обследования и получения офтальмологической помощи, снижается риск инфекционных контактов и родительскийстресс. Специалисты владеют знаниями поведению детей, рожденных раньшесрока. Осуществляется методическая работа по обучению врачей и дистанционному консультированию, включая телемедицину. Основными недостаткамиявляются – отсутсвие в штате «узких специалистов» (нефролог, пульмонолог,генетик, кардиолог, хирург и т.д.), необходимость госпитализации ребенка вдругие стационары, как для проведения лечения острой патологии, так и дляпроведенияреабилитационноголечения(физиопроцедур,кинезотера-пии),проблема транспортировки для жителей удаленных регионов для динамического амбулаторного наблюдения.Особенности наблюдения в условиях консультативно-диагностическогоцентра представлены в таблице 45.182Таблица 45 - Позитивные и негативные стороны медицинского сопровождениядетей,рожденныхнедоношеннымивусловияхконсультативно-диагностического центраСтруктура: отделения - функциональной диагностики - амбулаторно –консультативное – реабилитационноеПоложительныеОтрицательныекачествакачестваналичие«узких специалистов»,проблемы транспортировки для житефункциональной и лабораторнойлей удаленных регионовдиагностики – возможность полного и качественного обследования водном учреждении - повышает качество оказания медицинской помощинарушена приемственность междуспециалистами разных этапов выыхаживанияпри необходимости госпитализацияребенка в другие стационары, какдля проведения лечения острой патологии, так и для проведения реабилитационного лечения (физиопроцедур,кинезотерапии)необходимость специального обучения врачей основам неонатологии иразвития ребенка, родившегося недоношенным, так как врачи, особенно«узкие специалисты» в КДЦ осуществляют обследование и лечение детейвсех возрастоввысокий риск инфекционных контактов при одновременном посещенииКДЦ с детьми более старшего возрастаВ этом случае наличие в штате большинства «узких специалистов» (нефролог, пульмонолог, генетик, кардиолог, хирург и т.д.), лабораторной и функциоанльной диагностики позволяют проводить качественное обследование водном лечебном учреждении.

Однако отсутствие приемственности среди специалистов и возможности совместного обсуждения конкретных клинических183случаев с врачами - неонатологами 1 и 2 этапов выхаживания, необходимость вобучении врачей особенностям наблюдения детей, рожденных недоношенными, риск инфекционных контактов, необходимость госпитализации ребенка вдругие стационары, как для проведения лечения острой патологии, так и дляпроведения реабилитационного лечения (физиопроцедур, кинезотерапии), проблема транспортировки для жителей удаленных регионов для динамическогоамбулаторного наблюдения – определяют недостатки данного вида медицинского сопровождения.Для детей, проживающих в удаленных регионах с низкой плотностью населения, возможен вариант плановой госпитализации в декретированные срокив детские областные клинические больницы - для проведения обследования икоррекции отклонений в состоянии здоровья.

В этом случае наличие «узкихспециалистов» (нефролог, пульмонолог, генетик, кардиолог, хирург и т.д.), лабораторной и функциоанльной диагностики, отделения физиотерапии - позволяют проводить обследование и лечение в одном лечебном учреждении (таблица 46).184Таблица 46 - Позитивные и негативные стороны медицинского сопровождениядетей, рожденных недоношенными в условиях детской областной клиническойбольницыСтруктура: амбулаторно – консультативное – функциональной диагностики - реабилитационное - лечебно-диагностические койки в педиатрическом и/или неврологическом отделенияхПоложительныеОтрицательныекачествакачестваналичие«узких специалистов» –вынужденная госпитализация для живозможность полного и качествен- телей удаленных регионов - стрессного обследования в одном учреждля ребенка и матери - повышениедении - повышает качество оказания расходов ЛПУмедицинской помощипозволяет получить комплексноенарушена приемственность междуобследование и лечение, включаяспециалистами разных этапов выхафизиопроцедуры икинезотерапиюживания недоношенного ребенкаотсутствие специализации врача, необходимой для качественного анализарезультатов комплексной оценки состояния здоровья ребенка в соответствие с его скорригированным и фактическом возрастомнарушение принципов минимизацииодномоментных воздействий, оказываемых на ребенка при «комплексном» осмотре, обследовании и лечениигоспитализация чаще всего в общиеотделения, что увеличивает риск вирусных контактов и заболеванийОсновными недостатками этого варианта являются:1) факт вынужденной госпитализации - связанный с этим стресс для ребенка и матери;3) отсутствие специализации врача, необходимой для качественного анализа результатов комплексной оценки состояния здоровья ребенка в соответствие с его скорригированным и фактическом возрастом;4) нарушение принципов минимизации одномоментных воздействий, оказываемых на ребенка при «комплексном» осмотре, обследовании и лечении.185Таким образом, анализ показал, что расположение отделений «последующего наблюдения» детей, родившихся недоношенными, наиболее целесообразно в структуре Перинатальных Центров.

Это дает возможность эффективного наблюдения и «командного» ведениядетей, рожденных недоношенными, впостнеонатальном периоде специалистами с профессиональными навыками,включающими знание неонатологии и педиатрии, преемственность между неонатологами и педиатрами. Данный вид помощи является удобным и психологически более комфортным для родителей. Организация дневного стационарамогла бы дать в данном случае возможность проведения некоторых форм физических и физиотерапевтических методик реабилитации, что также снизитьчастоту госпитализации в неврологические стационары, уменьшить риск острых респираторных заболеваний, психологического дискомфорта как для ребенка, так и для родителей, сохраняя материалные ресурсы ЛПУ.Большим достижением в вопросе развития системы оказания помощи детям, родившимся недоношенными, является все более широкое внедрение телекоммуникативных технологий, которые позволяют дистанционноконсульти-ровать педиатров, неврологов, офтальмологов на местах постоянной работы,оценивать клиническое состояние ребенка и предоставлять рекомендации поведению, сохраняя главную роль в контроле за постнеонатальном ведением недоношенного ребенка за Перинатальными Центрами.На базе НИКИ педиатрии (до 2015 года МНИИ педиатрии и детской хирургии МЗ РФ) имеются возможности проведения телекоммуникационных консультаций.

Было проведено 1258 консультаций с различными регионами страны. Из них 987 - с врачами аналогичных структур в виде разборов историй болезни, обсуждения различных клинических ситуаций. Подобная тактика позволила избежать плановой госпитализации жителей регионов в институт в 2, 5раза – 754 ребенка получили медицинскую помощь по местужительства.В 56% (704 истории болезни) случаев проводились консультации с врачами после выписки детей из стационара отделения раннего возраста, где они186получали обследование и абилитационное лечения.

С врачами обсуждаласьсхема дальнейшего ведения и оценка эффективности различных мероприятий.Такая система является крайне эффективной, позволяя:1)обмениваться опытом и повышать квалификацию врачей без отрываот производства, снижая экономические затраты на командировки;2)получать необходимую информацию и корректировать в зависимо-сти от этого схемы ведения и лечения детей немедленно, не дожидаясь возможности личных консультаций;3)уменьшить необходимость выезда детей в другие города для полу-чения консультаций, что уменьшает материальные затраты семьи, снижает уровень тревоги и стресса у родителей, снижая риски вирусных и бактериальныхинфекций.Таким образом, результаты проведенного анализа определили, что именно Перинатальные Центры могут формировать не только законченную системувыхаживания недоношенных детей, но и являться методическими центрами нетолько в плане ведения беременных высокого риска, но и дальнейшего наблюдения и оценки состояния детей в отдаленных регионах при внедрении телекоммуникационной системы взаимодействия с врачами «на местах».187ЗАКЛЮЧЕНИЕПредпосылкой создания данной работы являлась гипотеза о том, чтовлияние самой недоношенности, раннего прерывания внутриутробного созревания плода не заканчивается в 40 недель постконцептуального возраста, а сохраняется длительно, практически на весь период детства, даже при благоприятном исходе развития.

С учетом особенностей соматического состояния и неврологического статуса, физического, психомоторного развития на фоне морфофункциональной незрелости - дети, рожденные раньше срока, требуют специализированного наблюдения с ранним выявлением маркеров неблагополучия исвоевременной коррекцией отклонений, в совокупности определяя собой мерыабилитации (стимуляции развития долженствующих функций организма), покрайней мере, в течение первых 12 месяцев скорригированного возраста, илидо момента сравнивания с доношенными сверстниками.Для доказательства этого, было проведено исследование, на первом этапе которого была изученаза болеваемость 2860 детей в неонатальном периоде,к 12 и к 36 месяцам скорригированного возраста с учетом внедрения новыхтехнологий выхаживания в неонатологии РФ к 2008 г и вариантов постнеонатального наблюдения.

Характеристики

Список файлов диссертации