Автореферат (1139689), страница 3
Текст из файла (страница 3)
Волюметрическая капнография позволяет оценить перераздувание уже открытых альвеол приувеличении PEEP, что обеспечивает безопасность при выборе уровня PEEP и уменьшаетвентилятор-ассоциированное повреждение легких при проведении ИВЛ у пациентов сгипоксемической ОДН; данный метод мониторинга является доступным и неинвазивным.4. У большинства пациентов с диффузным альвеолярным повреждением и высокойрекрутабельностью альвеол (внелегочный ОРДС) для выбора оптимального PEEP следуетиспользовать величину нулевого транспульмонального давления на выдохе в сочетании сволюметрической капнографией, у этих пациентов оптимум PEEP находится в пределах 12-18мбар, перераздувание альвеол и гемодинамические нарушения становятся значимыми приувеличении PEEP выше 14 мбар, транспульмональное давление плато достигаетповреждающих значений при РЕЕР выше 18 мбар.5.
У пациентов с первичным ОРДС вследствие гриппа А (H1N1) для выбора оптимального PEEPследует использовать мониторинг ФОЕ в сочетании с волюметрической капнографией, у этихпациентов эффективный и безопасный уровень РЕЕР 16 (15;18) мбар, а перераздувание ужеоткрытых альвеол становится значимым при РЕЕР выше 20 мбар.Q76. Дополнительный мониторинг трахеального и пищеводного давления при проведенииполностью вспомогательной вентиляции легких в режиме Pressure Support Ventilationпозволяет выбрать оптимальные с точки зрения вентилятор-ассоциированного повреждениялегких и диафрагмы основные параметры респираторной поддержки. Мониторингпищеводного давления носит вспомогательный характер, в отсутствие мониторингапищеводного давления следует использовать более простой и доступный мониторингтрахеального давления.Степень достоверности результатов исследованияДостоверность полученных результатов обусловлена тщательным планированиемкаждого этапа исследования.
Разработанная оригинальная система оценки биомеханикиреспираторной системы для выбора параметров полностью принудительной и полностьювспомогательной ИВЛ основана как на уже известных в патофизиологии гипоксемической ОДНклинических и инструментальных данных, так и на примененных проверяемых параметрах,которые обоснованы проведенными клиническими и инструментальными исследованиями.Надежность результатов обусловлена большим общим количеством наблюдений, достаточнойрепрезентативностью и однородностью групп при сравнительном анализе, адекватностьюметодов исследования и применением мощных современных непараметрических способовстатистической обработки данных.
Методики сбора и обработки исходной информации,использованные в исследовании, а также единицы измерений корректны. Лабораторные иинструментальные исследования проводились на сертифицированном оборудовании.Соответствие диссертации паспорту научной специальностиДиссертация соответствует шифру специальности 14.01.20 – анестезиология иреаниматология, отрасли наук – медицинские науки, а также области исследований: изучениесиндромов критических состояний организма и внедрение в клиническую практику новыхметодов искусственной вентиляции легких, искусственного кровообращения,экстракорпораторной детоксикации, гипербарической оксигенации; разработка и внедрение вклиническую практику дыхательной и контрольно-диагностической аппаратуры на основеновых технологий.Апробация результатовОсновные положения диссертации доложены на 4-м и 5-м Международном конгрессе пореспираторной поддержке (Красноярск, 2013, 2017), 30th, 32th, 33th, 37th InternationalSymposiums on Intensive Care and Emergency Medicine (Brussels, 2010, 2012, 2013, 2017), 23thAnnual Congress of European Society of Intensive Care Medicine (Barcelona, 2010), 55th AnnualConference of the Israeli society of critical care medicine (Haifa, 2013), Барнаульской краевойнаучно-практической конференции врачей анестезиологов-реаниматологов (Барнаул, 2009), 8-йнаучно-практической конференции «Безопасность больного в анестезиологии иреаниматологии» (Москва, 2010), 2-м конгрессе по респираторной поддержке (Москва, 2010),20-м национальном конгрессе «Болезни органов дыхания» (Москва, 2010), 6-м Российскомконгрессе «Педиатрическая анестезиология и интенсивная терапия» (Московская область,г.Московский, 2011), Республиканской научно-практической конференции с международнымучастием «Современные режимы механической вентиляции легких и стандарты мониторингажизненно-важных систем организма» (Алматы, 2011), Конгрессе «Рунейро» (Москва, 2012),Циклах тематического усовершенствования кафедры анестезиологии и реаниматологииУральской государственной медицинской академии «Современная респираторная поддержка винтенсивной медицине» (Екатеринбург, 2010, 2011, 2012, 2013, 2014, 2015, 2016, 2017, 2018), 8Q8й, 9-й, 12-й и 13-й Всероссийских научно-практических конференциях с международнымучастием «Стандарты и индивидуальные подходы в анестезиологии и реаниматологии(Геленджик, 2011, 2012, 2015, 2016), заседаниях Московского научного обществаанестезиологов и реаниматологов (2009, 2016), 13-м (Санкт-Петербург, 2012), 14-м (Казань2014) и 15-м (Москва, 2016) съездах Федерации анестезиологов и реаниматологов РФ, 6-йВ с е р о с с и й с ко й ко н ф е р е н ц и и с м е ж д у н а р о д н ы м у ч а с т и е м « Б е л о м о р с к и йсимпозиум» (Архангельск, 2015), 3-й Научно-практической конференции «Современныестандарты в кардиоанестезиологии: от науки к практике» (Новосибирск, 2015), ШколахЗильбера «Открытый форум» (Петрозаводск, 2014, 2015, 2016, 2017).Апробация диссертационной работы проведена на совместной научной конференцииКафедры анестезиологии и реаниматологии Факультета дополнительного профессиональногообразования, Кафедры анестезиологии и реаниматологии Лечебного факультета, Кафедрыдетской ане стезиологии и интенсивной терапии Факультета дополнительногопрофессионального образования, Отдела анестезиологии и реаниматологии НИИ Клиническойхирургии ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университетим.Н.И.Пирогова» (Протокол №3 от 29.06.2017 г.)Публикации По материалам исследования опубликовано 37 научных публикаций, в томчисле 18 статей – в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ для публикацийрезультатов диссертационных исследований (в 12 из них- результаты исследований), из которых11 статей проиндексированы базой данных Scopus, 5 работ - в сборниках международныхконференций, которые проиндексированы базой данных Scopus и Web of Science; 4 статьи - вотраслевых журналах.
Материалы исследований изложены в 10 монографиях.Личный вклад автораДиссертация является результатом обобщения работ автора с 2005 по 2017 гг,выполненных в РНИМУ им.Н.И.Пирогова. Автором лично проведены научное обоснование,разработка протокола исследования, освоение и внедрение методик исследования, а такжеразработка оригинальной системы оценки параметров биомеханики респираторной системы длявыбора параметров полностью принудительной и полностью вспомогательной ИВЛ. Авторпринимал непосредственное участие в лечении всех пациентов, включенных в исследование,кроме пациентов включенных в мультицентровое эпидемиологическое исследование.
Вкладавтора является определяющим и заключается в непосредственном участии в проведении всехэтапов исследования: от постановки и клинической реализации задач до статистическойобработки полученных данных, их анализа, формулировки выводов, публикации результатов внаучных изданиях и в виде докладов, а также внедрении разработанных методов оценкипараметров биомеханики респираторной системы в клиническую практику.
Ряд исследованийпо изучению клинической и функциональной диагностики вентилятор-ассоциированногоповреждения легких, особенностей цитокиногенеза и гемодинамики выполнены совместно сД.Н.Проценко, О.В.Игнатенко, Р.М. Магомедовым, С.Г. Суворовым, А.У. Лекмановым. Наначальном этапе работы постановка задач осуществлялась совместно с академиком РАНпрофессором Б.Р. Гельфандом. Оформление клинических рекомендаций по результатамисследований проводилось совместно с А.И.Грицаном, А.В.Власенко, А.А.Ерёменко,А.П.Зильбером, В.Л.Кассилем, Э.М.Николаенко, Б.Р.Гельфандом, М.Ю.Кировым,А.П.Колесниченко, В.А.Мазурком, С.В.Гаврилиным, И.Б.Заболотских, К.М.Лебединским,И.Н.Лейдерманом, А.А. Астаховым, А.А.Астаховым (мл.), В.А.Волчковым, Е.А.Евдокимовым,В.В.Морозом, М.И.Неймарком, Н.А.Малышевым, Ю.С.Полушиным, Д.Н.Проценко,В.А.Рудновым, К.Н.Храповым, С.В.Царенко.Q9Объем и структура диссертацииДиссертационная работа изложена на 473 страницах машинописного текста и состоит извведения, аналитического обзора литературы, 6 глав (описания материала и методовисследования, результатов собственных исследований и их обсуждения), заключения, выводов,практических рекомендаций, списка условных сокращений, и указателя литературы,включающего 336 источников, из них 52 отечественных и 284 иностранных.
Диссертацияиллюстрирована 113 таблицами, 164 рисунками, 1 схемой.СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫМАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯХарактеристика материала и методов исследованияДанная работа является клинической и основана на выборе безопасных и эффективныхпараметров респираторной поддержки при помощи расширенного мониторинга физиологииреспираторной системы у пациентов ОРИТ с гипоксемической ОДН при проведенииреспираторной поддержки. В исследование, одобренное этическим комитетом, было включено875 пациентов, из них 470 - в составе мультицентрового исследования.Материалом настоящей работы являются результаты исследований, проведенных впериод с 2005 по 2017 годы в ОРИТ Городской клинической больницы №7 и Отделениианестезиологии-реанимации №4 (хирургической реанимации) Городской клиническойбольницы №67 им.Л.А.Ворохобова Департамента Здравоохранения г.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
