Диссертация (1139681), страница 29
Текст из файла (страница 29)
Как центральный симпатолитик в 1-й подгруппе у 16пациентов применяли моксонидин (физиотенз), а у 10 пациентов гуанфацин(эстулик).Селективный агонист имидазолиновых рецепторов моксонидин впервые 3 недели назначали по 0,2 мг в однократный прием, а через 3 недели по 0,4 мг в двухратный прием. Гуанфацин (эстулик) применяли по 0,5 мг однократно вечером. Кроме того, в антигипертензивную терапию были включеныкомбинированный полнодозовый антигипертензивный препарат экватор(амлодипин 5 мг + лизиноприл 10 мг) и индапамид 2,5 мг.Терапевтическую эффективность комбинации антигипертензивныхпрепаратов, включая центральный симпатолитик и анксиолитики, оценивалидо и через 12 недель лечения по динамике антигипертензивного синдрома и183влиянию терапии на спектральные характеристики ЭЭГ и кардиоритмограммы, уровень тревоги.Снижение САД на 10 мм рт.
ст. и/или ДАД - на 5 мм рт. ст. либо достижение целевых уровней АДявлялось критерием хорошего гипотензивногоответа.У больных 1-й подгруппы через 12 недель лечения имело место выраженное снижение САД с исходного уровня 178,8±3,8 мм рт.ст. до 137,52,0мм рт.ст., а ДАД – с 111,1±2,2 мм рт.ст. до 88,11,8 мм рт.ст. (табл.6.1).Таблица 6.1Динамика САД и ДАД у больных 1-й подгруппыПоказателиСАД,До лечения178,8±3,8мм рт.ст.ДАД,Недели лечения4-я8-я158,61,147,51,8***111,1±2,2мм рт.ст.6***12-я137,52,0***101,61,92,61,388,11,87********Примечание: ** - достоверное отличие по сравнению с исходными данными при p<0,01,*** - при p<0,001.Абсолютное снижение САД и ДАД от исходных уровней у больныхРАГ в процессе лечения отражено на рис.
6.1. У больных РАГ на фоне терапии, включая центральный симпатолитик и анксиолитики, отмечено значимое снижение САД на 4-й, 8-й и 12 нед. лечения, соответственно, на 20,10,3мм рт.ст., 31,40,5 мм рт.ст. и 41,30,4 мм рт.ст. В эти же сроки наблюденияДАД снижалось на 9,50,2 мм рт.ст., 18,60,5 мм рт.ст. и 23,00,3 мм рт.ст.Упациентов 1-й подгруппы через 4 недели терапиипроцент достиженияцелевого АД наблюдался в 50%, через 8 недель – в 57,7% и через 12 недель –в 61,5% случаев (табл.6.2).1841-я подгруппа04 нед.8 нед.12 нед.-5-10-9,5*мм рт.ст.-15-20-25САД-18,5*-20,1*-23*ДАД-30-31,4*-35-40-41,3*-45Рис.6.1.
Абсолютное снижение САД и ДАД у больных 1-й подгруппы в процессе лечения. * - достоверное отличие по сравнению с исходным уровнемпри p<0,05.Таблица 6.2Частота достижения целевого АД у больных 1-й подгруппы в динамике леченияКоличествобольныхНедели лечения4-я1350,0Абс.%8-я1557,712-я1661,5Таким образом, у больных РАГ доказана антигипертензивная эффективность терапии, включающей центральный симпатолитик и анксиолитики,в большинстве случаев.У больных РАГ при лечении происходило удлинение временных показателей ВРС (табл.6.3).
Максимальное изменение отмечалось для pNN50. Этиизменения, в целом, позволяют говорить об ослаблении симпатического контроля за работой сердца.185Таблица 6.3Динамика временных показателей вариабельности сердечного ритма у больных 1-й подгруппы при леченииПоказательДо леченияRRср, мс734,923,4Через 12 недельлечения921,615,3*SDNN, мс41,73,168,42,4*RMSSD, мс31,61,456,72,1*pNN50, %6,30,625,20,7*CV, %2,50,054,50,04*Примечание: * - достоверность различий показателей по сравнению с исходным уровнем при p<0,05.Результаты динамики частотных показателей ВСР у больных 1-й подгруппы через 12 недель терапииприведены в табл. 6.4.Таблица 6.4Динамика показателей частотывариабельности сердечного ритма при лечении у пациентов 1-й подгруппыПоказательДо леченияTP, мс2/Гц1011,920,6Через 12 недельлечения1896,620,1*VLF, мс2/Гц581,513,5441,78,3*LF, мс2/Гц358,99,8179,87,6*HF, мс2/Гц61,72,5138,52,5*LF/HF2,60,51,60,1*Примечание: * - достоверность различий показателей по сравнению с исходным уровнем при p<0,05.Упациентов с РАГ при лечении, включающей центральный симпатолитик, росла общая мощность спектрас 1011,920,6 мс2/Гцдо 1896,620,1мс2/Гц.
Через 12 недель лечения сердечный ритм изменялся в сторону увеличения его высокочастотной составляющей (138,52,5 мс2/Гц против 61,72,5186мс2/Гц); вклад низкочастотной и среднечастотной составляющих, напротив,снижался, что говорило о нормализации вегетативной регуляции сердечногоритма и об ограничении периферических и центральных симпатических влияний на сердце.Таким образом, у больных РАГ снижение АД под влиянием комбинированной терапии происходило на фоне изменений нейрогуморальной регуляции сердца.Сравнительный анализ показателей спектральной мощности фоновойЭЭГ до и через 12 недель лечения комбинированными антигипертензивнымипрепаратами, включая центральный симпатолитик и анксиолитики, выявилзначимые различия практически во всех областях коры.
На фоне терапииснизилась амплитуда частотных составляющих дельта ритма (мощности частотной составляющей 1 Гц практически во всех отведениях, 2 Гц – в отведенияхT3, Р3, F4, F7) (рис. 6.2), снизилась амплитуда тета-ритма (5Гц, 6Гц) в височной и лобной областях коры головного мозга. Выявлена гиперсинхронизация высокочастотного альфа-ритма, проявляющаяся в увеличении мощности 11-12 Гц составляющих и смещении фокуса альфа-активности в лобные ицентральные отделы мозга (рис.6.3).
После терапии значения НСМ бетадиапазона (21-23 Гц) в большинстве случаев приближались к показателям,свойственным группе практически здоровых людей (рис.6.4). Эти изменениябыли характерны больше для правого полушария, тогда как в левом полушарии головного мозга разница между значениями НСМ перед и после лечениябыла незначимой.После 12 недель лечения у больных при назначении центрального симпатолитика было обнаружено, что когерентность увеличивалась в центральных и фронтальных отделах и снижалась в затылочных, возникал рост длиннодистантной тета-коннективности между задней ассоциативной и префронтальной корой.187Рис.6.2.
Средние значения НСМ частотных составляющих 2-3 Гц дельтадиапазона в соответствующих отведениях.188Рис. 6.3. Средние значения НСМ частотной составляющей 11Гц в соответствующих отведениях.Рис. 6.4. Средние значения НСМ частотной составляющей 21Гц в соответствующих отведениях в правом и левом полушариях.189По последним данным, функция когерентности показывает уровень сонастроенности мозга в реализации психофизиологического процесса. Чемвыше когерентность между двумя сигналами, зарегистрированными от двухсимметричных областей мозга, тем вышефункциональное взаимодействиеили степень интеграции между этими корковыми областями. Повышение когерентности в центральных и передних отделах головного мозга после терапииговорил о более высоком функциональном взаимодействии передних отделов полушарий головного мозга. Передняя часть мозга участвует в сложных интегративных процессах, а фронтальные отделы принимают участие втесной связи с лимбическими структурами в эмоциональной регуляции психологических функций.
Помимо этого, увеличение межполушарной когерентности ЭЭГ в центральных и фронтальных отделах показывал увеличениекооперативного взаимодействия коры и подкорковых структур и увеличениефункциональной активности подкорковых структур мозга. По-видимому, понижение когерентности в затылочной области показывало снижение функциональной активности зрительной коры.В итоге, основываясь на результатах проведенного исследования можно подитожить, что после 12 недель лечения антигипертензивными препаратами, включая центральный симпатолитик, усиливалась функциональная активность подкорковых лимбических структур, повысилась степень кооперативного взаимодействия подкорковых структур с коройголовного мозга, повышалось функциональное взаимодействие полушарий мозга в центральныхи передних отделах.Взаимосвязь между изменениями динамикой электрофизиологических показателей и психологических характеристик у пациентов 1-й подгруппы отражена в табл.6.5.
Изменение амплитуды альфа-, бета-, тета- идельта-ритма коррелировало с снижением личностной и реактивной тревожности, увеличением когнитивного счета и уровня тревоги по госпитальнойшкале.190Таблица 6.5Корреляция между динамикой электрофизиологических показателей у пациентов 1-й подгруппы со сдвигами психологических характеристик.Показатели амплитудыальфа-ритма амплитудыбета-ритма амплитудытета-ритма амплитудыдельта-ритмаСнижение реактивной тревожностиr-0,76-0,540,520,78р0,0020,0020,030,001Снижение личностной тревожностиr-0,68-0,590,550,79р0,0060,030,040,002Снижение тревоги по госпитальной шкалеr-0,77-0,640,470,83р0,0230,040,0510,001Повышение когнитивного счетаr0,650,51-0,48-0,74р0,0030,020,040,01Примечание:r – коэффициент корреляции Спирмена, р – уровень доверительной значимости.Результаты работы показали наличие статистически значимых взаимосвязей между динамикой биоэлектрической активности головного мозга, рядом психологических показателей и снижением АД в процессе лечения убольных РАГ.Таким образом, изменения ЭЭГ у больных рефрактерной АГ неспецифичны и не отражают грубых нарушений, а выявленные отклонения свиде-191тельствуют о повышении активности ретикулярной формации или нарастании диффузных общемозговых нарушений.
При лечении больных с рефрактерной АГ с помощью схемы, включающей центральный симпатолитик и ансиолитики, наблюдается увеличение амплитуды α-ритма наряду со смещением фокуса альфа-активности в центральные и лобные отделы мозга, повышение межполушарной когерентности ЭЭГ в центральных и фронтальных отделах, степени кооперативного взаимодействия коры мозга с подкорковымиструктурами.У больных 1-й подгруппы через 12 недель лечения уровень тревоги погоспитальной шкале снижался с 15,2±1,2 до 7,4±1,5 баллов. Достоверно снижались баллы реактивной и личностной тревожности, соответственно, на41,5% (p<0,05) и 40% (p<0,05).Таблица 6.6Динамика уровня тревоги у больных 1-й подгруппы при леченииПоказательДо леченияБаллы по госпитальной15,2±1,2Через 12 недельлечения7,9±1,5*Баллы по шкале «Реактивная тревожность»59,3±1,134,7±2,3*Баллы по шкале «Личностная тревожность»60,9±1,736,5±1,3*шкале тревоги (HADSa)Примечание: * - достоверность различий показателей в сравнении с исходным уровнемпри p<0,05.У всех пациентов 1-й подгруппы до лечения наблюдали клиническивыраженную тревогу, а через 12 недель лечения у 19 (73,1%) пациентов тревоги не наблюдалось, субклиническая тревога выявлялась у 7 (26,9%) пациентов (рис.6.5).Таким образом, использованные в работе анксиолитики эффективноснижали уровень тревоги у пациентов с РАГ.192Госпитальная тревога1008073,1%Нет тревоги%6040Субклин.100%Выр.трев.26,9%200ДоПосле леченияРис.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
