Диссертация (1139681), страница 21
Текст из файла (страница 21)
В общемпсихологический профиль у больных отражен на рис. 4.9.Таблица 4.10Средние значения факторов опросника Кэттелла упациентов с РАГФакторыПоказателиА.Замкнутость/Общительность5,70,01В.Конкретность/Абстрактность мышления2,90,01С. Эмоциональная неустойчивость / Эмоциональнаяустойчивость4,30,01Е.Подчиненность/Доминантность3,80,07F.Сдержанность/Экспрессивность4,50,01126G. Подверженность чувствам/Нормативность поведения4,30,05Н. Робость/Смелость3,90,07I. Твердость/Чувствительность4,90,05L.
Доверчивость / Подозрительность6,60,07М. Практичность/Развитое воображение4,70,01N. Прямолинейность / Дипломатичность3,80,02О. Уверенность в себе/ Тревожность6,30,06Q1. Консерватизм/Радикализм4,30,03Q2. Конформизм / Самостоятельность4,40,01Q3.
Низкий/высокий самоконтроль6,10,02Q4: Расслабленность/ Фрустрированность5,10,0176543210ABCEFGHILMNOQ1 Q2 Q3 Q4Рис. 4.9. Психологический профиль по опроснику Кэттелла для больных РАГДля пациентов с РАГ были определенны личностные особенности последующим шкалам:127-фактор В (Xср=2,90,01)- конкретность мышления: быстрая утомляемость при обучении, трудность в обучении, в умении обобщать и анализировать материалы;-фактор C (Xср=4,30,01) - эмоциональная нестабильность, слабое«Я»:выраженное беспокойство, растерянность, обусловленнаянеблагоприятными условиями,невротическая утомляемость, легкая возбудимость, пластичность, переменчивость "Я", раздражительность;- фактор Е (Xср=3,80,007) - подчиненность: уступчивый, послушныйхарактер,конформность, зависиммость от других людей, беспокойство правильностью своих поступков;- фактор H (Xср=3,90,007) – робость: осторожность, задержка в самовыражении, застенчивость, часто чувство неполноценности, самоустранение,ограничения в контакте с окружающими;- фактор L (Xср=6,60,007) –недоверчивость, подозрительность, завистливость, самомнение, часто с включенностью в собственное "Я";- фактор N (Xср=3,80,02)- прямолинейность: простодушие, иногда грубость, простота и сентиментальность,естественность, довольство происходящим;- фактор O (Xср=6,30,006) – тревожность:боязливость, озабоченность,депрессивность, неуверенность, легкая подверженность к растерянности,страху, тревожность, частые перемены настроения, плохие предчувствия;- фактор Q2 (Xср=4,40,01)- связанность с группой:отсутствие индивидуальной решимости, зависимость от социального одобрения,необходимостьгрупповой поддержки.-фактор Q3 (Xср=6,10,02 ) – высокий самоконтроль: дисциплинированность.Факторы А (Xср=5,70,01); M (Xср=4,70,001); F (Xср=4,50,01); I(Xср=4,90,005); G (Xср=4,30,005); Q1 (Xср=4,30,003); Q4 (Xср=5,10,01)у больных с РАГ были не выражены.128Итак, рефрактерность к лечению АГ ассоциируется с личностной психотипологией с частой встречаемостью истероидов либо циклоидов, наблюдается усиление конституционально-личностной тревожности, снижение энергетической активности, астенизация, низкая самооценка больными своегосамочувствия, активности и настроения.
Среди больных РАГ с выраженнойчастотой встречаются такие выражения качеств личности как робость, подчиненность, сдержанность, тревожность и подозрительность.4.2. Особенности биоэлектрической активности головного мозга убольных РАГУ больных РАГ преобладали электроэнцефалограммы I типа (n=57,80,3%) или пограничные варианты, реже встречались III типа (десинхронизация) (n=8, 11,3%), отражающие активацию ретикулярной формации, и IV типа (дезорганизация с преобладанием α-активности) (n=4, 5,6%), что свидетельствовало о диффузном поражении коры головного мозга. Для пациентовс РАГ наименее характерны синхронизированные ЭЭГ II типа (n=3, 4,2%),отражающие вовлечение срединных структур при снижении влиянийретикулярной формации.
Дезорганизованные ЭЭГ V типа с преобладаниеммедленных волн не встречались. Качественный анализ обнаружил нарастаниечисла десинхронизированных и дезорганизованных ЭЭГ (χ2=21,9; p=0,005) сповышением САД.Установлено, что фоновые ЭЭГ пациентов РАГ характеризовались подавлением мощности ЭЭГ в диапазонах альфа- и бета-активности. В табл.4.11 показаны усредненные по группам характеристики мощности электрогенеза.129Таблица 4.11Усредненные характеристики основных частотных диапазонов ЭЭГ упациентов с артериальной гипертензией.Суммарная мощностьэлектрогенезаРефрактерная АГ(n=71)КонтролируемаяАГ (n=70)Контрольнаягруппа (n=30)123Общая618,39 ± 37,16611,11± 37,14606,23± 41,48Дельта174,52± 14,08157,27± 10,42155,45± 11,75Тета159,43 ± 12,22142,73± 9,43135,05± 10,66Альфа241,52 ± 19,95276,20± 16,91292,90± 20,7224,5± 1,5727,35± 1,9428,25± 2,1830,54 ± 2,0345,56± 2,1250,52± 3,03р(мкВ²)БетаСоотношение альфа- итета- активности1-2 р=0,021-3 р=0,0071-2 р=0,081-3 р=0,071-2 р=0,091-3 р=0,071-2 р=0,041-3 р=0,0051-2 р=0,031-3 р=0,0021-2 р=0,011-3 р=0,001У больных РАГ по сравнению с контрольной группой и пациентами сконтролируемой АГ наблюдалось снижение индекса и частоты α-волн ииндекса β-волн при удлинении латентного периода реакции активации (ЛПРА)(табл.4.12), что отражало нарастание дезорганизации или десинхронизацииосновного ритма и нарушение реактивности нейронов.Таблица 4.12Количественные параметры ЭЭГ у больных АГПоказательРефрактерная АГ(n=71)КонтролируемаяАГ (n=70)Контрольнаягруппа(n=30)123α-ритм:индекс (%)43,6 (31,2; 56,9)53,3 (44,4; 66,6)62 (52; 75)частота (Гц)амплитуда (мкВ)9,25 (8,80; 9,80)40,5 (31,3; 49,2)10,1 (9,50; 10,9)41,1 (36,4; 51,9)10,7 (9,50; 11,5)44,7 (38,0; 59,4)индекс β-ритма (%)73,8 (64,7; 84,8)74,7 (69,3; 83,5)82,6 (76,6; 86,0)ЛПРА, с1,53 (1,21; 1,74)1,25 (1,00; 1,45)1,13 (0,81; 1,35)р1-2 р=0,051-3 р=0,031-2, 1-3 p>0,051-2, 1-3 p>0,051-2 р=0,451-3 р=0,051-2 р=0,041-3 р=0,02130На рис.4.10 – 4.13 презентованы примеры нативных записей ЭЭГ играфиков спектральной мощности в состоянии «фон – закрытые глаза», атакже реакции активации у пациентов с РАГ и у здоровых людей из контрольной группы.
На примерах записей видно, что у больных РАГ обедненаальфа-активность, ослаблена реакция активации.Рис. 4.10. Электроэнцефалограмма здорового пациента контрольной группы57 лет: доминирует альфа-ритм с правильным зональным распределением.131Рис.4.11. Реакция активации на ЭЭГ здорового пациента контрольной группы 57 лет.Рис.
4.12. Электроэнцефалограмма больного РАГ: альфа-активность ослаблена, зональные различия сглажены.132Рис. 4.13. Реакция активации на ЭЭГ больного РАГ: депрессия альфа-ритмаослаблена.Топографический анализ средней спектральной мощности и частотыосновных ритмов ЭЭГ у пациентов сРАГ установил относительное снижениепоказателей мощности в затылочных и височных отведениях в α-диапазоне,выраженное снижение показателя средней спектральной мощности в височных областях обоих полушарий вместе с его повышением в теменных и центральных отведениях в β-диапазоне (табл.4.13).
Максимальная мощностьальфа-ритма наблюдалась в теменно-центральных отведениях, а не в затылочных (как в норме). У пациентов на фоне изменений доминирующей активности ЭЭГ отмечались отдельные патологические феномены: на 20-50%превышающих амплитуду фоновой активности вспышки заостренных колебаний частотой 13-18 Гц;комплексы типа быстрые волны - медленная волна;билатерально-синхронные волны тета-и дельта-диапазонов, более выраженные в центральных отведениях. Данные признаки говорили о снижении порога судорожной готовности у пациентов с РАГ и патологической импульсации из неспецифических срединных структур ствола головного мозга.
Суще-133ственных различий в затылочных и лобных областях по этому показателю ненаблюдалось.Таблица 4.13Средние значения частоты (f, Гц) и спектральной мощности (А, мкВ2/Гц) основных ритмов ЭЭГ в зависимости от локализации у больных РАГОтведенияРитмыfAβfAЛобныеDS10,19,316,715,615,215,15,45,3ЦентральныеDS10,110,324,833,114,315,28,67,4ВисочныеDS10,310,210,114,316,45,63,03,3ТеменныеDS10,710,465,270,115,214,48,69,7ЗатылочныеDS10,19,536,425,315,115,15,55,4Следовательно, относительно низкий уровень мощности в α-диапазонебыл установлен в проекции стандартных затылочных (О1, О2)и височных(Т3–Т5, Т4–Т6) отведений ЭЭГ. Помимо этого, были выявлены области сосниженной мощностью в β-диапазоне (в височных отведениях) и зоны относительно высокой мощности β-активности в проекции теменных (Р3, Р4) ицентральных (С3, С4) отведений.Использование методики когерентности позволило исследовать пространственно-временную организацию электрической активности головногомозга при РАГ.
У пациентов с РАГ в сравнении со здоровыми испытуемымизначимые изменения функции когерентности (по t-критерию) в разных частотных диапазонах были следующими: в клинической группе при короткихрасстояниях в диапазоне доминирующего ритма (отведения Fp1-F3; Fp2- F4;F3-C3; F4-C4; C3-P3; C4-P4; P3-O1; P4-O2; F4- P4; C4-T4; T4-P4; F3-T3; T3C3; T3-P3) в разных парах интеграционные процессы имели разнонаправленную выраженность и колебались в широких пределах (от 0 до 0,9).У здоровых людей в норме при коротких кортико-кортикальных связях значения когерентности редко были ниже 0,4 (0,5-0,8). Когерентность доминирующейчастоты имела низкий уровень интеграции (от 0 до 0,4); в норме - (0,2 - 0,5)при средних расстояниях (Fp2-C4; C4-O2; Fp1-C3; C3-O1; Fp2-T4; T4-O2;Fp1-T3; T3-O1).
В длинных межполушарных парах (F3-F4; T3-T4; C3-C4; P3-134P4; T5-T6; O1-O2) регистрировались разнонаправленные процессы интеграции в разных зонах (от 0,9 до 0,1); у здоровых людей в контрольной группе(0,2 - 0). Широкие колебания показателей когерентности у пациентов с РАГбыли отражением дезинтеграции биоэлектрической активности головногомозга. На стороне поражения в сагиттальном направленииградиент когерентности и корреляцииобнаруженне был: показатели синхронности в лобных областях были ниже, чем в контрольной группе.Продуктивным методом исследования функционального состояниямозга является метод регистрации вызванных или событийно-связанных (когнитивных) потенциалов. Событийно-связанные потенциалы — это реакциина внешнее событие разных зон коры, сопоставимые с реальным психологическим процессом переработки информации по длительности.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
