Диссертация (1139681), страница 20
Текст из файла (страница 20)
У пациентов с РАГ превалировала синтонная позиция даже при частовстречающегося дистонного отношенияврача к болезни, что говорило скореео свыкании больного с болезнью, нежели о его стремлении лечиться.Более подробный анализ исходных психотипологических конституциональных особенностей больных с РАГ, изученных при помощи сокращенного личностного многофакторного опросника,выявил, что среди пациентовс РАГ 57 (80,3%) относились к психологической норме–акцентуации, а 14человек (19,7%) - к диапазону аномальныхизменений личности.По принадлежности к четырем личностным психотипам распределение больных с РАГпоказала следующее: пациентов шизоидного психотипа было 12 (16,9%);эпилептоидного психотипа – 14 (19,7%); циклоидного психотипа - 21 (29,6%)истероидного психотипа – 24 (33,8%) (рис.
4.6).В итогеиз больных РАГ превалировалипредставителис личностной психотипологией в виде циклоидов иистероидов, относящихся в конституционально-континуальном пространствепо большей части к психологической норме.29,6%19,7%16,9%33,8%Шизоидный типИстероидный типЭпилептоидный типЦиклоидный типРис. 4.6. Встречаемость личностных психотипов среди больных РАГ.119В табл. 4.6 и на рис. 4.7 отражены патопсихологические особенности,характерные для представителей различных психотипов, страдающих РАГ.Таблица 4.6Средние значения по шкалам личностного опросника MMPI у больных с РАГс различными психотипами№шкалыШкалы опросника СМОЛ0СоциальнаяПсихологический типШизоидный43,11,2Истероидный60,21,5Эпилептоидный35,31,3Циклоидный27,30,834,30,983,11,758,41,272,21,6дезадаптация(Sd)1Ипохондрия(Hs)2Депрессия (D)72,51,445,31,338,21,051,41,83Истерия (Ну)35,11,068,41,452,11,161,12,04Психопатия66,41,635,21,868,31,468,31,934,21,453,11,957,21,260,12,050,61,152,31,587,51,888,22,150,11,352,21,948,21,172,31,9(Pd)6Паранойяльностъ (Ра)7Психастения(Pt)8Шизоидность(Sc)У всех пациентов с РАГ вне зависиммости от психотипа усиливаласьличностно-конституциональная тревожность, что показывало глубинудекомпенсации конституциональных механизмов в условиях формированияАГ.
Дистимические реакции ярко выражались у представителей всех психо-120типов, но преобладание отмечалось у больных-эпилептоидов (показатель по4-й шкале), обуславливающие генерализованность психоэмоциональныхнарушений.Sd908070ScHs6050403020Шизоидный10PtD0ИстероидныйЭпилептоидныйЦиклоидныйРаНуPdРис. 4.7. Многовекторный патопсихологический сравнительный анализ пациентов с РАГ, относящихся к различным личностным психотипам.В итоге, упациентов с РАГ патопсихологические исходные изменениябыли в виде прогрессирующего снижения энергетической активности, усиления конституционально-личностной тревожности, астенизации, стойкостидистимических реакций, что лишний раз доказывало глубину развивающейсядекомпенсациипсихотипологическихконституциональныхмеханизмовформирования РАГ.Во время изучения самооценки социальной значимости болезни получены следующие показатели (табл.4.7).Все средние показатели по шкаламбыли ниже критических значений, что свидетельствовало о низкой самооценке больными своего самочувствия, активности и настроения.121Таблица 4.7Показатели самооценки социальной значимости болезни у больных РАГ№Содержание шкалшкалыСредние значения пошкале1ощущение потери силы и энергии4,30,012ухудшение отношения в семье3,70,023отказ от удовольствий3,90,044ухудшение отношения на работе4,00,025ограничение свободного времени3,70,016невозможность сделать карьеру4,80,027снижение физической привлекательности3,20,028формирование чувства ущербности3,50,069ограничение общения2,90,0310материальный ущерб3,10,01Cовpеменный клиничеcкий диагноз по cвоей cути является cинтетичеcким и отpажает некоторые пpичинно-cледcтвенные cвязи междуcиндpомами.Онcтроится из многих компонентов, в том числе и личностным.Личноcтный компонент — неотъемлемая чаcть патогенеза любой болезни; онотражает миpоощущение человека чеpез пpизму его болезни и cтpаданий.Неpедко отмечаетcя и обpатное, поpой неблагопpиятное, влияние пcиxики,измененной болезнью, на ход заболевания, ставшегоcя иcточником pазвитияпcиxоcоматичеcкиx наpушений.
Самой достоверной оценкой личностногокомпонента клиничеcкого диагноза являетcя опpеделение типа отношения кболезни (теcт ЛОБИ) c кpатким опиcанием пcиxологичеcкого cтатуcа пациента.Распределение больных с РАГ в зависимости от типа отношения к заболеваниюотражено в табл. 4.8.122Таблица 4.8Распределение пациентов с РАГ в зависимости от типа отношения к болезниШкалы ЛОБИГармонический типТревожныйАнозогностическийЭргопатическийИстерическийНеврастеническийМеланхолическийАпатическийСенситивныйЭргоцентрическийПараноидальныйДисфорическийВстречаемостьАбс.2013892478-%28,218,311,312,72,85,69,911,3-Для больных РАГ с большей частотой встречались гармоничный (n=22,28,2%), тревожный (n=13, 18,3%) и неврастенический (n=9, 12,7%) типы реакции на болезнь.
Гармоничный тип реагирования на заболеваниепроявлялсяв трезвоманализе своего состояния - без желания преувеличивать и без основанияпреуменьшать тяжесть болезни. У больных присутствовало намерениево всем активно содействовать врачу.Пациенты с тревожным типом реагирования отличаются мнительностью и непрерывным беспокойством в плане возможного неблагополучноготечения заболевания, возможных осложнений, неэффективности и дажеопасности лечения.
Им свойственно искать новые способыизлечения, они собирают любую дополнительную информациюпо своему заболеванию, непрерывно ищут "авторитетов", изучают вероятные осложнения, методы лечения.Таких больных в отличие от ипохондриков интересовали объективные данные (заключения специалистов, результаты анализов), чем собственныеощущения. Поэтому пациенты больше предпочитали слушать высказываниядругих, чем постоянно предъявлять свои жалобы. Настроение у них былотревожное и угнетенное,по причине этой тревоги.123Cреди больных с РАГ часто был эргопатический тип реагирования, тоесть "уход от болезни в работу".Пациенты желали обследоваться и лечитьсятак, чтобы это не мешало их работе.
Стремление работать, а не тратить времяна исследования, у 41 (57,7%) больных приводило к вспышкам "раздражительной слабости". Пациенты часто раздражались на первого встречного, авпоследствии каялись за несдержанность.Реже отмечались паранойяльный (11,3%) и сенситивный (9,9%) типыреагирования на болезнь. Больные с сенситивным типом реагирования проявляли избыточную озабоченность вероятным неблагоприятным впечатлением на окружающих из-за своей болезни.
Пациентам былприсущстрах неблагожелательного отношения в связи с заболеванием со стороны близких. Бывало что сенситивный тип реагирования переходил в паранойяльный,- пациентыутверждали, что болезнь - результат чьего-то злого умысла, приписывали возможные побочные действия и осложнения от лечения халатности илизлому умыслу врачей, жаловались или требовали наказаний в связи с этим,были подозрительны к лекарствам и процедурам.Распределение типов отношения к болезни среди пациентов сРАГ показано на рис.4.8.12,315,110,913,7Гармоничный типНеврастенический типПаранойяльный тип30,117,8Эргопатический типСенситивный типТревожный типРис. 4.8.
Распределение типов самооценки социальной значимости болезнисреди больных РАГ.124Каждое заболевание характеризуется своими психологическими особенностями. Изучение личностных качеств больных с РАГ по опросникуКэттела позволило выявитьиндивидуально-личностные инвариантные особенности больных и составить на этой основе общий психологический портрет пациента с РАГ. Припомощиэтого теста изучалисьэмоционально-волевая, коммуникативнаяи интеллектуальная сферы личности. Каждому испытуемому определялся психологический профиль и выяснены особенностипсихологического портрета в целом у пациентов с РАГ.Биполярный тест Кэттелла показывает сразу два крайних состояния развития одного и того же свойства личности. Благодаря этому тесту в началеисследования наблюдалась встречаемость низкой выраженности (1-3 балла)факторов опросника (табл.4.9).
Среди пациентов РАГ с умеренно выраженной частотой отмечались крайние выражения таких свойств личности каксдержанность (фактор F), практичность (фактор М), подчиненность (факторЕ), прямолинейность (фактор N), робость (фактор Н).У больных РАГ с высокой встречаемостью наблюдалось крайнее выражение тревожности (фактор О) и подозрительности (фактор L).Таблица 4.9Встречаемость факторов высокой (8-10 баллов) и низкой выраженности (1-3балла) опросника Кэттелла у пациентов с РАГ (n=71)ФакторВстречаемость низких балловВстречаемость высоких балловпо шкалепо шкалеАбс.%Абс.%A79,6912,3B56,822,7C2432,922,7E3041,156,8F1723,345,5125G79,6912,3H2838,445,5I1926,022,7L22,7912,3M2432,945,5N3041,122,7O79,6912,3Q11013,71013,7Q22128,845,5Q345,51419,2Q456,845,5Колебание значений от 4 до 7 баллов факторов теста Кэттелла говорило об отсутствии выраженности соответствующего качества личности, в связи с чем анализу не подвергалось.Средние значения факторов опросника Кэттелла у пациентов с РАГприведены в табл.4.10.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
