Диссертация (1139681), страница 22

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 22)

В этих реакциях можно выделить компоненты двух типов: экзогенные(ранние специфические) и эндогенные(поздние неспецифические) компоненты. Экзогенныекомпонентывзаимосвязаны с первичной обработкой, а эндогенные отражаютэтапы более сложной обработки стимулов: принятие перцептивного решения,формирование образа, сличение его с эталонами памяти. Многие исследования связаны с изучением наиболее известного эндогенного колебания волныР300 или Р3, позднего позитивного колебания в интервале 300-600 мс. Многие факты говорят, что волна Р3 может быть применима как психофизиологический коррелят таких когнитивных процессов, как рассогласование, ожидание, принятие решения, обучение (ГнездицкийВ.В., 2003).При сопоставлении параметров когнитивной составляющей ответа(Р300) у пациентов с РАГ и у здоровых было обнаружено удлиннение латентного периода усредненных пиков Р3 на 7,20,2 мс, среднее значение латентного периода Р300 у пациентов с РАГ составило 350,36,1 мс, у здоровых людей - 343,28,2 мс.Достоверное удлинение латентных периодов Р300происходило в теменных отведениях.

У больных с РАГ удлинение латентныхпериодов Р300 по всем отведениям не было статистически значимым135В итоге можно утверждать, что изменения ЭЭГ у пациентов с РАГ неспецифичны и без грубых нарушений, а выявленные отклонения больше свидетельствуют о нарастании диффузных общемозговых нарушений или повышении активности ретикулярной формации.4.3. Особенности вегетативной регуляции органов-мишеней убольных РАГМетод оценки вариабельности сердечного ритма с применением стандартизированных способов математической обработки распределения RRинтервалов позволяет выявить активность вегетативных контуров регуляциидеятельности сердца – парасимпатического, симпатического центрального ипериферического и косвенно судить о выраженности влияния гуморальнометаболической факторов на ритмогенез в сердце.

Учитывая ключевую рольсердечной деятельности в обеспечении уровня АД, а также системность влияния симпатической либо парасимпатической активности не только на сердце, но и на сосуды, сведения об активности вегетативного тонуса являютсяключевыми при подборе антигипертензивной терапии.Временные показатели ВРС у больных отражены в табл.4.14.Таблица 4.14Временные показатели вариабельности сердечного ритма у больных АГПоказательРефрактерная АГ(n=71)Группа больныхКонтролируемая АГ Контрольная группа(n=70)(n=30)123RRср, мс735,323,1672,416,7845,218,3SDNN, мс42,33,251,21,766,32,6RMSSD,мсpNN50, %31,21,942,30,649,12,16,40,59,70,0420,50,9CV, %2,60,013,10,045,20,03р1-2 р=0,041-3 р=0,011-2 р=0,0071-3 р<0,0011-2 p<0,0011-3 р<0,0011-2 р=0,0021-3 р<0,0011-2 р=0,041-3 р<0,001136Общеизвестно, что самым чувствительным показателем ВРС, зависящим от изменения активности отделов ВНС, является SDNN, который характеризует разброс показателей продолжительности сердечного ритма.

У больных РАГ по сравнению с пациентами контролируемой АГ и здоровым людьми SDNN был понижен, соответственно, на 17,4% (p<0,05) и 36,2%(p<0,05).Это отражало снижение вариабельности распределения RR интервалов. Кроме того, у больных РАГ по сравнению с пациентами контролируемой АГ и здоровым людьми регистрировались сниженные показателиRMSSD (соответственно, на 26,2% и 36,5%) и pNN50 (соответственно, на34% и 68,8%). Динамика временных показателей ВСР как снижение SDNN,RMSSD, pNN50свидетельствовала об ослаблении вагусных и усилениисимпатических влияний на синусовый узел.Частотные показатели вариабельности сердечного ритма у больныхклинических групп и у практически здоровых людей контрольной группыотражены в табл.4.15.Таблица 4.15Частотные показатели вариабельности сердечного ритма у больных АГПоказательрРефрактерная АГ(n=71)КонтролируемаяАГ (n=70)Контрольнаягруппа (n=30)TP, мс2/Гц11012,223,821378,116,332521,734,8VLF, мс2/Гц589,314,3495,712,5428,619,8VLF, %52,24,538,44,127,63,7LF, мс2/Гц361,79,6784,75,8618,318,9LFn, н.е.241,211,3156,48,3756,728,4LF, %34,90,838,11,632,61,4HF, мс2/Гц62,22,998,33,880432,61-2 p<0,0011-3 р<0,001HFn, н.е.64,25,2128,92,7832,112,6HF, %12,91,323,50,839,83,51-2 p<0,0011-3 р<0,0011-2 p<0,0011-3 р<0,0011-2 p<0,0011-3 р<0,0011-2 p<0,0011-3 р<0,0011-2 p<0,0011-3 р<0,0011-2 p<0,0011-3 р<0,0011-2 p=0,0041-3 р<0,0011-2 p=0,031-3 р=0,05137LF/HF2,70,41,60,20,80,041-2 p=0,031-3 р=0,02* - достоверные различия между показателями по сравнению с контрольной группой приp<0,05.У больных РАГ по сравнению с пациентами с контролируемой АГ издоровыми пациентами наблюдалось резкое снижение общей мощностиспектра, соответственно, на 26,6% и 59,8%, преобладание в структуре спектральной мощности при превышении отношения LF/HF > 1,1 очень медленных колебаний (52,2%), что говорило оприсутствии кардионейропатии, вследствие локальных и системных нейрогормональных нарушений.Спектральный анализ ВРС указывал на преобладание в общем спектреу больных с РАГ мощности медленных волн (LF)и очень медленных волн(VLF), свидетельствующие о степени активации симпатических церебральных и сегментарных центров регуляции.

Быстрые волны (НF), обусловленные парасимпатическими влияниями, присутствовали в спектре у больныхРАГ в малом проценте. Относительное преобладание волн большего периода(LF/HF), указывающее на относительноедоминирование симпатическихвлияний на сердце, было крайне выражено у пациентов с РАГ. Так, отношение LF/НF в группе больных РАГ было 2,70,4, в группе пациентов с контролируемой АГ - 1,60,2, у здоровых людей из контрольной группы отношениеLF/НF стремилось к 1 и указывало на равное долевое участие в регуляциисердечного ритма двух отделов ВНС.Другие показатели частотного анализа аналогично отражали уменьшение ВРС у пациентов с АГ из-за повышения активности центров, отражающих уровень эрготропной и симпато-адреналовой активации и/или ослабления тонуса блуждающего нерва. Показатели вариационной пульсометрии упациентов с АГ отражены в табл.

4.16.138Таблица 4.16Показатели вариационной пульсометрии у больных клинических групп и упрактически здоровых людей контрольной группыРефрактернаяАГ (n=71)Группа больныхКонтролируемаяАГ (n=70)Контрольнаягруппа (n=30)123Мода, с0,650,030,610,020,760,06Амплитуда моды, %52,91,438,61,933,11,5Вариационный размах, сек0,120,0040,130,0010,150,002Индекс напряжения,усл.ед.336,36,8254,59,3127,87,9Показательp1-2 p=0,051-3 р=0,021-2p<0,0011-3р<0,0011-2 p=0,091-3 р=0,041-2p<0,0011-3р<0,001У пациентов сРАГ рост удельного веса очень медленных волн (VLF%)при параллельном увеличении ИН указывало на активацию церебральныхэрготропных систем.

В работе Теплого Д.Л. с соавт. (2010) при исследованииблокады обратного захвата нейромедиаторных моноаминов и блокады синтеза катехоламинов на вариабельность сердечного ритма былодоказано, что чтоволны VLF-диапазона в спектре вариабельности сердечного ритма имеют катехоламинергическую природу и определяются активностью центральныхмоноаминергических систем. Однако не исключено участие в их формировании, хотя в гораздо меньшей степени, периферических адренергических влияний через гуморальный и нервный каналы регуляции. Следовательно, длябольных РАГ выраженная активность центральных катехоламинергическихструктур является основанием для назначения центральных симпатолитиков.У больных с контролируемой АГ преобладание активности периферическихсимпатических влияний над парасимпатическими показывает целесообразность применения бета-адреноблокаторов.139Применяя полученные результаты по вариационной пульсометрии,давали оценку состояния вегетативного баланса у пациентов с АГ.

Дляэтого сопоставляли значения индекса напряжения, вариационного размаха,амплитуды моды по диагностическим критериям, приведенным в табл.4.17.Таблица 4.17Определение вегетативного тонуса организма по показателям вариационнойпульсометрииВегетативный тонусВариационный размахВыраженная симпати<0,06котонияУмеренная симпати<0,15котонияВегетативное равнове0,16-0,29сиеУмеренная ваготония>0,3Выраженная вагото>0,5нияАмплитуда моды>80Индекс напряжения>500>50>20031-4951-199<30<15<50<25Количество людей сразличными состояниями вегетативного тонуса вклинических группах больных и здоровых людей из контрольной группыприведены в табл.4.18.Таблица 4.18Количество больных с различными состояниями вегетативного тонуса в клинических группах больных и у практически здоровых людей контрольнойгруппыСостояние вегетативного тонусаУмеренная парасимпатикотонияНормотонияУмеренная симпатикотонияВыраженная симпатикотонияВсегоРефрактерная АГ(n=71)Контролируемая АГ(n=70)Контрольная группа(n=30)Абс.-%-Абс.1%1,4Абс.-%-1014,157,11963,32231,04564,31136,73954,91927,1--711007010030100140Средипациентов с РАГ в большинствеслучаев наблюдали выраженнуюсимпатикотонию (54,9%).

На втором и третьем месте были больныес умеренно выраженной симпатикотонией (31%) и нормотонией (14,1%). Средипациентов сконтролируемой АГ в большинстве случаев наблюдали умеренновыраженную симпатикотонию (64,3%) и выраженную симпатикотонию(27,1%).Таким образом, изменения вегетативной регуляции у больных АГ свидетельствуют о повышении симпатической активации. При этом, если убольных контролируемой АГ повышение симпатической активности происходило за счет усиления влияния сегментарных симпатических влияний, тоформирование рефрактерности ассоциировалось, прежде всего, с повышением активности центрального эрготропного компонента регуляции, а затемсимпатических периферических влияний. То есть, особенностями нейрогормональной регуляции при РАГ является ослабление автономной регуляциисердечного ритма при усилении центральных влияний на него.4.4. Факторы, ассоциированные с развитием рефрактерности к лечению АГ и алгоритм их коррекцииДля выделенных главных факторных компонент в пространстве регистрируемых психопатологических, биоэлектрических и вегетативных показателей у больных РАГ был использован модуль факторного анализа (Factoranalysis).

Характеристики

Список файлов диссертации