Диссертация (1139679), страница 14
Текст из файла (страница 14)
24. Отмытые в физиологическом растворе протосколексы после 10минутной экспозиции в 80% глицерине.Во всех остальных пробирках, где тестировались 3% раствор хлорида натрия,0,04% хлоргексидин и раствор цетримид-хлоргексидин наблюдались какпротосколексы с признаками гибели, так и протосколексы с хорошейдвигательной активностью и те, у которых движения были малозаметны, но безвидимых признаков повреждения. Лишь единичные ацефалоцисты выгляделиповрежденными с отслоившейся герминативной оболочкой, со сниженнымтургором. Повреждающее действие этих растворов на протосколексы признаносомнительным, а на ацефалоцисты – отрицательным.Такимобразом,результатыэкспериментанепродемонстрироваливозможность надежного обеззараживания зародышевых элементов, попавших вбрюшную полость при прорыве эхинококковой кисты применением 3%92раствора хлорида натрия, 0,04% раствора хлоргексидина и раствора цетримидхлоргексидина.Поскольку на зародышевые элементы эхинококка в брюшной полостиоказывает действие сумма факторов, лишь одним из которых являетсяиспользуемыйсколецидныйраствор,окончательныйвыводобобеззараживающей активности выше представленных растворов возможен порезультатамэкспериментаinvivo.Дляэтогопроведенапостановкабиологической пробы на восприимчивых к эхинококкозу лабораторныхживотных.После экспозиции зародышевых элементов в указанных растворах втермостате образцы обработанных зародышевых элементов были введены вбрюшную полость путем инъекции.
После этого, экспериментальные животныесодержались в стандартных условиях. Все животные получали одинаковыйкорм, за исключением 20 животных, которым в пищу добавляли Альбендазол.Первое ультразвуковое исследование было проведено через 4 месяца послезаражения. Кистозные образования в брюшной полости размерами до 1-1,5 смбыли выявлены у 7 животных. В том числе кисты были выявлены у животных,зараженных зародышевыми элементами после обработки физиологическимраствором, 3% гипертоническим раствором и 0,04% раствором хлоргексидина.Через 6 месяцев, перед умерщвлением и аутопсией животных, при УЗИ быливыявлены кисты у 12 животных, зараженных зародышевыми элементами послеобработки физиологическим раствором, 3% гипертоническим раствором, 0,04%раствором хлоргексидина и раствором цитремид-хлоргексидина.При аутопсии в брюшной полости животных, которые были зараженызародышевыми элементами после обработки 30% гипертоническим растворомхлорида натрия и 80% глицерином, во всех сериях экспериментов кисты93обнаружены не были.
Отмечены лишь единичные спайки между органамибрюшной полости.Из остальных случаев, как было отмечено выше, в 2 сериях экспериментовни у одного из животных эхинококковые кисты в брюшной полостиобнаружены не были. У животных в брюшной полости наблюдался лишьспаечный процесс. В 8 оставшихся сериях в брюшной полости развилсягидатидный эхинококкоз как минимум у одного животного (табл. 5). При этомэхинококковые кисты имели различные размеры, преимущественно не более 34-7 мм, что не позволило выявить их при УЗИ.
Относительно крупные кисты(до 1-1,5 см) развились у 17 экспериментальных животных. В брюшной полоститакже имелся более выраженный спаечный процесс, чем у животных,зараженных зародышевыми элементами, обработанными 80% глицерином или30% раствором хлорида натрия.Табл. 5.Результаты постановки биологической пробы с зародышевыми элементами,обработанными тестируемыми растворами.Испытуемый растворКисты развилисьКисты не развились30% NaCl (n=20)02080% глицерин (n=20)0200,9% NaCl (n=20)1462 =4,9 р=0,027*3% NaCl (n=20)1192 =0,43 р=0,51**0,04% хлоргексидин (n=20)1282 =0,11 р=0,74**Хлоргексидин-цетримид (n=20)8122 =2,53 р=0,11**Всего (n=80)4535Примечание: * - по сравнению с 30% NaCl; ** - по сравнению с 0,9% NaCl94Результаты биологической пробы демонстрируют, что 10 минутнаяэкспозиция зародышевых элементов в растворах, используемых для санациибрюшной полости при прорыве эхинококковых кист в брюшную полость,недостаточна для их обеззараживания.
Статистически значимого различиярезультатовбиологическойпробысзародышевымиэлементами,обработанными физиологическим раствором (контроль) и тестируемымирастворами, не обнаружили. Это говорит об отсутствии принципиальногозначения в обеззараживании зародышевых элементов эхинококковой кистыиспытуемыми растворами.При экспериментальной оценке эффективности противорецидивной терапииАльбендазолом, полученные данные свидетельствуют о его эффективности(табл. 6). Так, из 20 животных, которые были заражены зародышевымиэлементами, обработанными физиологическим раствором, получавших втечение 2 месяцев Альбендазол, внутрибрюшной эхинококкоз развился у 4животных.СравнительноэхинококкозаприменьшаяпроведениичастотаразвитияпротиворецидивноговнутрибрюшногокурсатерапииАльбендазолом (в 2,3 раза меньше) оказалась статистически достоверной(р<0,02).Табл.
6.Сравнительная характеристика результатов постановки биологической пробы укрыс контрольной группы и при терапии Альбендазолом.Испытуемый растворКисты развились Кисты не развились0,9% NaCl (n=20)1462 =8,18 р=0,00423% NaCl; 0,04% хлоргексидин;33292хлоргексидин-цетримид (n=60) =5,47 р=0,0190,9% NaCl + Альбендазол в дозе 13416мг/кг/сутки в течение 2 месяцев (n=20)95Следует также отметить, что у этих 4 животных паразитарные кистыразвивались в виде конгломерата из мелких кист. Максимальный размер кистыне превышал 3-4 мм, тогда как без терапии Альбендазолом отдельныеэкземпляры кист имели размеры до 1,5 см, что говорит также о подавлениироста кист при противорецидивной химиотерапии.Таким образом, анализ полученных нами экспериментальных данныхпоказал, что обеззараживающий эффект 3% гипертонического раствора хлориданатрия, 0,04% раствора хлоргексидина и раствора хлоргексидин-цетримидразбавленный в соотношении 1:1000 при 10 минутной экспозиции необеспечиваетэхинококковойполноценногокисты.обеззараживанияЭффектзародышевыхиспользованияэлементовуказанныхвышепротивоэхинококковых агентов контактного действия, применяемых длясанации брюшной полости при прорыве кисты, принципиально не отличается отэффекта промывания брюшной полости физиологическим раствором.Болееубедительнымпротивопаразитарнымэффектом(хотяинебезупречным) обладает проведение курсов химиотерапии Альбендазолом.Противорецидивная терапия Альбендазолом в течение 2 месяцев достоверно в2,3 раза снизила частоту развития абдоминального эхинококкоза привнутрибрюшинном введении взвеси зародышевых элементов, обработанныхфизиологическим раствором (2=5,47 р=0,019).96Глава 5.ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ ПРОРЫВЕ ЭХИНОКОККОВОЙКИСТЫ ПЕЧЕНИ В БРЮШНУЮ ПОЛОСТЬ.Прорыв эхинококковой кисты в брюшную полость является серьезнымосложнением заболевания и одним из достоверных факторов риска развитиярецидива заболевания.
Относительный риск развития рецидива при прорывекисты в брюшную полость по данным литературы составляет 2,31 даже припроведении противорецидивной химиотерапии [12].Пациенты в связи с прорывом эхинококковой кисты в брюшную полостьредко поступают в стационар в ранние сроки после наступления осложнения.Как правило, с момента прорыва до оперативного вмешательства проходитнесколько дней и месяцев. Об имевшем место прорыве можно судить покосвенным признакам в анамнезе: острые боли в животе, постепеннокупировавшиеся в ближайшие часы без существенных лечебных мероприятий исопровождавшиеся аллергической реакцией; отсутствие тургора кисты приналичии спаек перикистозной поверхности печени с внепеченочными тканями ипризнаках отслоения кутикулы и т.д.
О ранних сроках с момента прорываможно судить по анамнезу заболевания и по наличию жидкости в брюшнойполости при характерных изменениях в кисте.Хирургическая тактика при прорыве эхинококковой кисты печени вбрюшную полость должна зависеть от длительности периода между прорывом ивременем его диагностирования.Как было отмечено выше, использование препаратов контактного действия сдоказанной противоэхинококковой эффективностью невозможно в силу ихотрицательного влияния на брюшинный покров и опасностью поступления всистемный кровоток через огромную площадь всасывания. Использованиегермицидов с недоказанной эффективностью, что, судя по публикациям,97практикуется в настоящее время, не имеет смысла. В связи с этим,настоятельной необходимостью при остром прорыве эхинококковой кисты вбрюшную полость следует считать механическое удаление зародышевыхэлементов с брюшинного покрова путем многократного его промывания, атакже последующая противорецидивная терапия Альбендазолом.Прорыв эхинококковой кисты печени в брюшную полость имел место у 27пациентов, включенных в настоящее исследование.
Лишь в 7 случаях, когдаимело место механическое воздействие (травма) и последующее развитиеклиническойкартиныострогоживотавсочетаниисразличнымиаллергическими проявлениями, можно было говорить о развитии данногоосложнения убедительно. У пяти из них факт прорыва был диагностирован вближайшие 24 часа после прорыва. В остальных 20 случаях факт прорываконстатировалсяретроспективнонаоснованииизученияанамнезаиклинической симптоматики, а также интраоперационной находки.Экстренное вмешательство в связи с развитием перитонита было выполненолишь в одном случае. В остальных случаях перитонит не развился,эхинококкэктомия была выполнена планово. У четверых пациентов, у когопрорыв был диагностирован в первые сутки, картина острого живота,имевшаяся в начале, быстро регрессировала. Снижение интенсивности болей вживоте и исчезновение их в течение ближайших часов позволили хирургам непредпринимать экстренного вмешательства.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
