Диссертация (1139673), страница 31
Текст из файла (страница 31)
Моделирование исходов АТП по данным к концу 3 года после АТПдля развития хронической дисфункции трансплантатаПрогнозирование с помощью логистической регрессииДанные по модели представлены в таблице 3.131.Таблица 3.131Прогнозирование развития ХДТ через 3 года после операции; коэффициентыуравнения логистической регрессииПредикторыBКреатинин через 3 года180,56 58,640 ,002 2,620E78Курение до АТП Некурящие−13,135КурящиеЛЦТАS.E.Sig. Exp(B)5,507 ,017 ,0000,181,096,060 1,198Тип забора почки Моноорганный 5,936Полиорганный 0КОТПереносил2,032,614 ,023 378,3681,1307,614,014Не переносил 0АГ через 3 года2,2911,060 ,031 9,886Гемоглобин до АТП−,179,067,008 ,836Холестерин через 3 года1,596,611,009 4,931239Выделено 8 предикторов развития ХДТ через 3 года после АТП:— уровень Кр сыворотки крови через 3 года после АТП — чем выше уровень, темвыше риск развития ХДТ;— курение до АТП — предиктор развития ХДТ;— тип забора донорской почки — моноорганный тип забора является предикторомразвития ХДТ;— ЛЦТА — чем выше титр, тем больше риск развития ХДТ;— КОТ — КОТ повышает риск развития ХДТ;— АГ через 3 года после АТП — чем выше уровень, тем больше риск развитияХДТ;— Hb до АТП — чем ниже уровень, тем выше риск развития ХДТ;— холестерин через 3 года после АТП — чем выше уровень, тем выше рискразвития ХДТ.Формула расчета вероятности развития ХДТ через 3 года после АТП:z = 180,56 * Уровень_креатинина_через3года + 0,181 * ЛЦТА + 1,596 *Уровень_Холестерина_через3года − 0,33 * Уровень_Гемоглобина_через3года+2,291*Уровень_АГ_через3года − 13,135 * [0 — Курение, 1 — не курение] +5,936* [0 — Полиорганный, 1 — моноорганный] + 2,03 * [0 — Не переносил, 1 —Переносил].P(ХДТ) = exp(z)/ (1 + exp(z)).
(формула 3.21)Модель обладает хорошей предиктивной способностью развития ХДТ: общая— 92,9%, для неблагоприятного исхода — 94%, для благоприятного — 91,1%. ТестHosmer-Lemeshow (Chi-square=0,852, р=0,999) показывает, что данная модельхорошо отражает реальные явления.Прогнозирование с помощью Кокс-регрессииПостроена регрессионная модель Кокса, данные по которой представлены втаблице 3.132.240Таблица 3.132Прогнозирование развитие ХДТ через 3 года после АТП; коэффициентыуравнения Кокс-регрессии;ПредикторыBSESig. Exp(B)Креатинин через 3 года после АТП 22,315 3,341 ,000 4,911E9Кросс-матчГЛЖ,142Есть1,211Нет0,074 ,046 1,153,344 ,000 3,357Модель выделила 3 предиктора развития ХДТ через 3 года после АТП:— креатинин сыворотки крови через 3 года после АТП — чем вышекреатинин, тем выше риск развития ХДТ;— кросс-матч;— ГЛЖ.ЗаключениеС помощью многофакторного анализа определены следующие предикторыисходов АТП по факторам, оцененным к концу 3 года после АТП:— для жизни пациента: уровень протеинурии через 3 года после АТП,комплаентность, ППВТ, а также уровень альбумина до АТП;— для РАТ: уровень гемоглобина, холестерина, альбумина, креатинина,протеинурии через 3 года после АТП, ППВТ, комплаентность, трудоваядеятельность после операции;— для развития ХДТ: курение до АТП, уровень гемоглобина до АТП, значениекросс-матч и уровень ЛЦТА, ГЛЖ до АТП, тип забора донорской почки, КОТ,уровень в крови креатинина, холестерина, АГ через 3 года после АТП.2413.7.3.
Моделирование исходов АТП по данным к 5 годам после операции3.7.3.1. Моделирование исхода АТП для жизни пациента к 5 годам послеоперацииПрогнозирование с помощью логистической регрессииВ модели прогноза исходов АТП к 5 годам после операции были включеныследующие предикторы: возраст и пол реципиентов, ИК, ГЛЖ, уровень Hb,альбумина до операции, тип донора, тип забора донорской почки, методиммунологического подбора, уровень ЛЦТА, величина кросс-матч реакции, числоантигенных несовпадений в А-, В, DR-локусах, отношение сумм сывороточныхчисел донора и реципиента, число АТП, срок нормализации креатинина, числосеансов ГД после АТП, протокол ИМСТ, уровень Кр, протеинурии, Hb,холестерина, АГ, альбумина, АЛТ через 5 лет после АТП, комплаентность, КОТ,курение до и после АТП, ППВТ, трудовая деятельность после АТП.Данные модели представлены в таблице 3.133.Таблица 3.133Прогноз для жизни пациента через 5 лет после АТП; коэффициенты уравнениялогистической регрессии:ПредикторыBS.E.
Sig. Exp(B)Протеинурия через 5 лет,837,482 ,043 2,308Профилактическаятерапияпротивовирусная ПроводиласьConstantНепроводилась3,2591,364 ,017 26,0270−4,757 1,322 ,000 ,009Модель выделила 2 предиктора исхода АТП для жизни пациента через 5 летпосле операции: уровень протеинурии через 5 лет после АТП (чем выше уровень,тем выше риск для жизни пациента), ППВТ (отсутствие ассоциируется сповышением риска для жизни).Формула расчета вероятности смерти пациента через 5 лет после АТП:242z = 0,837 * Уровень_протеинурии_через5лет + 3,259 * [0 — Не проводилась,1 — Проводилась].P(смерть) = exp(z)/ (1 + exp(z)). (формула 3.22)Статистика Hosmer-Lemeshow (Chi-square=5,398, р=0,369) свидетельствуют одостоверности построенной модели.Прогнозирование с помощью Кокс-регрессииДанные модели представлены в таблице 3.134.Таблица 3.144Прогноз для жизни пациента через 5 лет после АТП; коэффициенты уравненияКокс-регрессии:ПредикторыBSE Sig.
Exp(B)Уровень АГ через 5 лет 1,763 ,807 ,029 5,827Выделен 1 предиктор исхода для жизни пациента к концу 5 лет после АТП— уровень АГ (чем выше уровень, тем выше риск для жизни пациента).3.7.3.2. Моделирование исхода АТП для ренального аллотрансплантата пофакторам, оцененным к концу 5 лет после АТП для ренальногоаллотрансплантатаПрогнозорование с помощью логистической регрессииДанные по модели представлены в таблице 3.135Таблица 3.135Прогноз для РАТ через 5 лет после АТП; коэффициенты уравнениялогистической регрессииПредикторыBS.E.Sig. Exp(B)Уровень протеинурии через 5 лет1,884,914,039 6,578,858,012 8,616,809,007 8,850Профилактическаяпротивовирусная терапияПроводиласьНе проводилась02,154Уровень АГ через 5 лет2,180Constant−6,128 1,496 ,000 ,002243Определено 3 предиктора исхода АТП для трансплантата через 5 лет послеАТП:— уровень протеинурии через 5 лет после АТП — чем выше, тем больше рискпотери РАТ;— ППВТ — отсутствие данной терапии является предиктором потери РАТчерез 5 лет после операции;— уровень АГ через 5 лет после АТП — чем выше, тем больше риск потеритрансплантата.Формула расчета вероятности потери РАТ через 5 лет после АТП:z = 1,884 * Уровень_протеинурии_через5лет + 2,154 * ППВТ [0 — Непроводилась, 1 — Проводилась] + 2,18 * Уровень_АГ_через_5лет.P(потеря РАТ) = exp(z)/ (1 + exp(z)).
(формула 3.23)Тест Hosmer-Lemeshow (Chi-square=4,509, р=0,608) демонстрирует, чтомодель хорошо отражает реальные события.Прогнозирование с помощью Кокс-регрессииДанные по модели представлены в таблице 3.136.Таблица 3.136Прогнозирование исхода АТП для РАТ через 5 лет после операции;коэффициенты уравнения Кокс-регрессии;ПредикторыBSESig.
Exp(B)Креатинин сыворотки через 5 лет 9,773 2,678 ,000 1,755E4Уровень АГ через 5 лет1,644 ,583 ,005 5,177Построенная модель выделила 2 предиктора исхода АТП для трансплантатапо факторам через 5 лет после операции:— уровень Кр через 5 лет после АТП — чем выше значение, тем больше рискпотери РАТ;— уровень АГ через 5 лет после АТП — чем выше значение, тем больше рискпотери РАТ.2443.7.3.3.
Моделирование исходов АТП через 5 лет после АТП для развитияхронической дисфункции трансплантатаПрогнозирование с помощью логистической регрессииДанные по модели представлены в таблице 3.137.Таблица 3.137Прогнозирование развития ХДТ через 5 лет после операции; коэффициентыуравнения логистической регрессии;ПредикторыBS.E.Sig. Exp(B)Креатинин сыворотки через 5 лет 120,86 39,795 ,002 3,069E52Уровень АГ через 5 лет9,217 3,639 ,011 1,007E4Уровень альбумина через 5 лет−1,147 ,393,004 ,318Модель выделила 3 предикторов развития ХДТ через 5 лет после АТП:— уровень Кр сыворотки крови через 5 лет после АТП — чем выше уровень, темвыше риск развития ХДТ;— уровень АГ через 5 лет после АТП — чем выше значение АГ, тем выше рискразвития ХДТ;— уровень альбумина через 5 лет после ХДТ — чем выше уровень, тем выше рискразвития ХДТ.Формула расчета вероятности развития ХДТ через 5 лет после АТП:z=120,86*Уровень_креатинина_через_5лет−1,147*Уровень_альбумина_через_5лет + 9,217 * Уровень_АГ_через_5лет.P(ХДТ) = exp(z)/ (1 + exp(z)).
(формула 3.24)Классификационная таблица 9.29 демонстрирует, что модель обладаетхорошей предиктивной способностью предсказания развития ХДТ: общая —93,7%, для неблагоприятного исхода — 94%, для благоприятного — 93,1%.ТестHosmer-Lemeshow (Chi-square=40,907, р=0,532) свидетльствует, чтопостроенная модель достаточно точно отражает наблюдаемые явления.245Прогнозирование с помощью Кокс-регрессииДанные по модели представлены в таблице 3.138.Таблица 3.138Прогнозирование развитие ХДТ через 5 лет после АТП; коэффициенты уравненияКокс-регрессииПредикторыBSEСрок нормализации креатинина сыворотки,033,012 ,004 1,034Уровень креатинина через 5 лет6,075 1,286 ,000 434,748Тип забора донорской почкиМоноорганныйSig. Exp(B)0,415 ,039 ,425ПолиорганныйМетодподбораиммунологического СерологическийМолекулярногенетическийУровень альбумина через 5 лет−,8570,480 ,010 ,292−1,232−,105 ,046 ,023 1,110Выделено 5 предикторов развития ХДТ через 5 лет после АТП:— срок нормализации сывороточного Кр после АТП;— уровень Кр через 5 лет после АТП — чем выше, тем выше риск развития ХДТ;— тип забора донорской почки — с моноорганным забором ассоциируетсяповышенный риск развития ХДТ через 5 лет после операции;— метод иммунологического подбора — серологический метод ассоциируется сповышенным риском развития ХДТ;— уровень альбумина плазмы крови через 5 лет после АТП — чем ниже уровень,тем выше риск развития ХДТ.246ЗаключениеТаким образом, с помощью многофакторного анализа определены следующиепредикторы исходов АТП через 5 лет после АТП:— для жизни пациента: уровень протеинурии и АГ через 5 лет после АТП, а такжеППВТ;— для РАТ: уровень Кр сыворотки, протеинурии, АГ через 5 лет после АТП иППВТ;— для развития ХДТ: тип забора донорской почки, метод иммунологическогоподбора, срок нормализации креатинина сыворотки, уровень АГ, альбуминаплазмы крови через 5 лет после АТП.Далее приводим результирующие таблицы данных многофакторногоанализа.Предикторами неблагоприятного прогноза для жизни пациента после АТП напротяжении всего пятилетнего срока наблюдения являются (таблица 3.139)гипоальбуминемия до трансплантации, которую можно рассматривать как маркерисходного нутриционного статуса реципиента.
Из других факторов следуетотметить артериальную гипертензию, проведение ППВТ, комплаентность ипротеинурию, играющие значимую роль в поздние сроки после АТП.Гистосовместимость имеет существенное значение в срок до 1 года послеоперации.247Таблица 3.139ПРЕДИКТОРЫ СМЕРТИ РЕЦИПИЕНТА В РАННЕМ И ОТДАЛЕННОМПОСТТРАНСПЛАНТАЦИОННОМ ПЕРИОДЕСроки после АТП3 мес. 1 год 3 годаПРЕДИКТОРЫ1 мес.Гемоглобин до АТП++Альбумин до АТПГЛЖ++++++++Метод иммунологического подбораОтношение сумм сывороточных чиселдонора и реципиента+КурениеАГ после АТП+++АЛТ после АТП++ПротеинурияППВТКомплаентность+++++++5 лет+++Пояснения: + — значимый предиктор в многофакторном анализе на данныйсрок после АТП.Предикторами утраты РАТ, которая сама по себе, включает как прекращениеего функции, так и смерть пациента с функционирующим трансплантатом,являются (таблица 3.140): дотрансплантационная анемия и курение в течениепервого года года после операции, функциональное состояние трансплантата,оцененное по уровням сывороточного креатинина и протеинурии, имеющиеотрицательное прогностическое значениена протяжении всех пяти летнаблюдения.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
