Диссертация (1139673), страница 26
Текст из файла (страница 26)
после АТП ≤ 140/90 мм рт ст, 2 группа — с уровнем АД в сроке 36199мес.>140/90 мм рт ст. При сравнении показателей выживаемости пациентов и РАТэтих 2 групп оказалось, что у пациентов у пациентов 1 группы значимо вышевыживаемость (р<0,01), рассчитанная как для пациентов и для трансплантатов;Wilcoxon-Gehan statistic). Показатели выживаемости пациентов и РАТ и кривыевыживаемости приведены в таблицах 3.97, 3.98 и на рисунках 3.74, 3.75.Таблица 3.97Показатели выживаемости пациентов в зависимости от уровня АД в срок 36 мес.после АТПУровень АДПоказателивыживаемостипациентов в разные сроки послеКконцуАТП, %срока6123660120наблюдениямес. мес.
мес. мес. мес. % (мес.)СВВ, мес.АД ≤ 140/9010010099929289 (312)312,00АД > 140/90100100100845842 (276)193,36Рис. 3.74 Сравнение кривых выживаемости пациентов в зависимости отуровня АД в срок 36 мес. после АТППояснения: прямая линия — кривая выживаемости пациентов с уровнем АД ≤140/90, пунктирная линия — кривая выживаемости пациентов с уровнем АД >140/90.200Таблица 3.100Показатели выживаемости РАТ в зависимости от уровня АД в сроке 36 мес.
послеАТПУровень АДПоказатели выживаемости РАТпациентов в разные сроки послеКконцуАТП, %срока6123660120наблюдениямес. мес. мес. мес. мес. % (мес.)СВВ, мес.АД ≤ 140/9010010091887874 (204)312,0АД > 140/9010010010072510 (234)126,30Рис. 3.75. Сравнение кривых выживаемости РАТ пациентов в зависимости отуровня АД в сроке 36 мес. после АТППояснения: прямая линия — кривая выживаемости РАТ пациентов с уровнем АД≤ 140/90; пунктирная линия — кривая выживаемости РАТ пациентов с уровнем АД> 140/90.201Таким образом, АГ — значимый предиктор результатов АТП практически вовсе сроки после операции.
Показана необходимость коррекции АД на уровне ≤140/90 мм рт ст.Влияние курения после трансплантации почки на ее результатыПосле операции часть пациентов оставила данную вредную привычку:курящих после АТП было 42 пациента (12,0%), а до операции — 52 человека(14,8%). При проведении корреляционного анализа выявлены статистическизначимые корреляции между фактом курения после АТП и статусом пациента(k=0,173, р=0,01) и РАТ (k=0,221, р=0,001; Kendall): курение после АТП ухудшаетпрогноз как для жизни пациентов, так и для РАТ.Отрицательное влияние курения показано также методикой выживаемости.Пациенты, курившие после АТП, демонстрировали статистически значимоменьшие показатели выживаемости, чем не курившие (р=0,032 для пациентов ир=0,007дляРАТ;Wilcoxon-Gehanstatistic).Данныеповыживаемостипредставлены в табл. 3.101, 3.102 и на рис. 3.76, 3.77.Таблица 3.101Показатели выживаемости пациентов в зависимости от факта курения до АТППоказателивыживаемостипациентов в разные сроки послеАТП, %Курениепосле АТП6мес.12мес.36мес.60мес.120мес.К концу сроканаблюдения% (мес.)СВВ, мес.Не курящие918988868263 (312 мес.)+312,00Курящие909083686456 (180 мес.)+180,00202Рис.
3.76. Сравнение кривых выживаемости пациентов в зависимости отфакта курения после АТП.Пояснения: пунктирная линия — кривая выживаемости курящих пациентов, линия— кривая выживаемости не курящих пациентов.Таблица 3.102Показатели выживаемости РАТ в зависимости от факта куренияКурениепосле АТППоказатели выживаемости РАТпациентов в разные сроки послеКконцуАТП, %срока6123660120наблюдениямес. мес.
мес. мес. мес. % (мес.)СВВ, мес.Не курящие888784816938 (312 )226,36Курящие898878524525 (162 )69,45203Рис. 3.77. Сравнение кривых выживаемости РАТ пациентов в зависимости отфакта курения после АТП.Пояснения: пунктирная линия — КВ РАТ курящих пациентов, сплошная линия —КВ РАТ не курящих пациентов.Среди 52 пациентов, куривших до АТП, на момент проведения исследованияживых было 36 (69,2%), умерших 16 (30,8%). Структура смертности оказалосьследующей.
От инфекций умерло 4 пациента (25,0%), от сердечно-сосудистыхзаболеваний — 3 пациента (18,8%), от других причин — 5 пациентов (31,2%), от неуточненных причин — 4 человека (25,0%). Среди не куривших до АТП пациентовна момент исследования живых было 147 (81,7%), умерших — 33 (18,3%).Структура смертности у не куривших при этом была следующей: от инфекцийумерло — 14 человек (42,4%) больных, от сердечно сосудистых заболеваний — 7больных (21,2%), от других причин — 8 пациентов (24,2%), от не уточненныхпричин — 4 пациента (12,1%).Среди пациентов, куривших до АТП на момент проведения исследования,было потеряно 23 трансплантата (44,2%).
При этом по причине смерти былопотеряно 11 трансплантатов (47,8%), вследствие ХДТ — 9 трансплантатов (39,2%),от острого отторжения — 2 трансплантата (8,7%), от других причин — 1 (4,3%).204Среди пациентов, не куривших до АТП, было потеряно 53 трансплантата (29,4%).При этом по причине смерти было потеряно 26 трансплантатов (14,4%), вследствиеХДТ — 21 трансплантат (11,7%), от острого отторжения — 3 трансплантата (1,7%),от разрыва РАТ — 1 трансплантат (0,6%), от других причин — 2 трансплантата(1,1%). Для сравнения групп курящих и некурящих пациентов по статусу РАТиспользовали также таблицы сопряженности. В результате получена достовернаяразница по превалированию потерь трансплантатов в группе курящих (χ2 = 5,08, p= 0,024).
Отношение шансов потери РАТ составило 2,05, при ДИ 95% [1,42; 2,69].Среди имевших ХДТ (108 пациентов) некурящих было 72 человека (66,7%),курящих — 36 человек (33,3%). Среди не имевших ХДТ (104 пациентов)некурящих было 93 человека (89,4%), курящих — 11 человек (10,6%). Присравнении этих 2 групп получена достоверная разница по распространенности ХДТ(χ2=15,9, p<0,001) — большая распространенность ХДТ среди курящих.Отношение шансов развития ХДТ составило 4,23, при ДИ=95% [3,48; 4,97].Среди курящих пациентов с функционирующим РАТ (27 человек) на моментисследования 19 имели ХДТ (70,4%), 8 (29,6%) не имели. Среди не курящихпациентов с функционирующим РАТ (125 человек) на момент исследования ХДТимели 41 человек (32,8%%), не имели — 84 человека (67,2%).
В результатеполучена достоверная разница по превалированию ХДТ в группе курящих (χ 2 =13,1, p< 0,001). Отношение шансов развития ХДТ составило 4,87, при ДИ=95%[3,96; 5,77].Влияние трудовой реабилитации на результаты АТППосле АТП количество работающих составило 161 человек (61,2%), ивозросло по сравнению с периодом диализа более чем в 6,7 раз.
После АТП числопациентов, имеющих 1 группу инвалидности, снизилось по сравнению с диализомс 202 (80,5%) до 77 человек (29,3% — по отношению к числу доживших — 263человека). Количество пациентов 2 группы после АТП составило 170 (64,6%).Появились пациенты, имеющих третью группу инвалидности — 16 человек (6,1%).205Проведен сравнительный анализ выживаемости пациентов и РАТ в двухгруппах: работающие и неработающие после АТП. Продолжительность жизни ифункционирования трансплантатов были достоверно выше среди работающихпосле АТП (р<0,001 для пациентов и трансплантатов; Wilcoxon-Gehan statistic).Показатели выживаемости пациентов и РАТ представлены в таблицах 3.103 и 3.104и на рисунках 3.78, 3.79.Таблица 3.103Показатели выживаемости пациентов в зависимости от трудовой реабилитациипосле АТППоказателивыживаемостипациентов в разные сроки послеКконцуАТП, %Трудоваясрока6123660120реабилитация мес.
мес. мес. мес. мес. наблюденияпосле АТП% (мес.)СВВ, мес.Работающие999998969270 (276)+276,00Неработающие847867554040 (246)82,52Рис. 3.78. Сравнение кривых выживаемости пациентов в зависимости оттрудовой реабилитации после АТППояснения: сплошная линия — КВ работающих после АТП, пунктирная линия —КВ не работающих после АТП.206Таблица 3.104Показатели выживаемости РАТ в зависимости от трудовой реабилитации послеАТПТрудоваяреабилитацияпосле АТППоказатели выживаемости РАТпациентов в разные сроки послеКконцуАТП, %срока6123660120наблюдениямес. мес. мес. мес. мес. % (мес.)СВВ, мес.Работающие989794898043 (264)236,49Неработающие777258382013 (204)52,67Рис.
3.79. Сравнение кривых выживаемости РАТ в зависимости от трудовойреабилитации после АТП.Пояснения: сплошная линия — КВ РАТ работающих после АТП пациентов,пунктирная линия — КВ РАТ не работающих после АТП пациентов.Корреляционный анализ показал наличие достоверной связи трудовойдеятельности после АТП и развития ХДТ (к = − 0,26, р<0,001; Kendall).207Коэффициент корреляции отрицательный, таким образом, у неработающих послетрансплантации риск развития ХДТ достоверно выше.Такимобразом,выявленпредикторрезультатовАТП—трудоваяреабилитация пациентов после операции.
Соответственно, и в медицинскойпрактике необходимо уделять пристальное внимание трудовой реабилитациипациентов после АТП и, по возможности, рекомендовать им трудовуюдеятельность.Комплаентность пациентовПациенты были разделены на 2 группы: 1 группа — некомплаентныепациенты (численность группы — 90 человек) и 2 группа — комплаентные(численность группы — 157 человек). Группа комплаентных пациентов имеластатистически достоверно лучшие показатели выживаемости как пациентов, так иРАТ по сравнению с группой некомплаентных пациентов (р<0,001 для пациентови трансплантатов; Wilcoxon-Gehan statistic).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
