Диссертация (1139673), страница 24
Текст из файла (страница 24)
после АТП (к=0,178, р=0,03; Kendall): чем выше уровеньхолестерина, тем больше риск смерти пациента. Обнаружены статистическидостоверные связи между статусом РАТ и уровнем холестерина в сроки 12 мес.(к=0,158, р=0,027; Kendall), 24 мес. (к=0,161, р=0,04; Kendall), 36 мес. (к=0,186,р=0,025; Kendall), 42 мес. (к=0,215, р=0,028; Kendall) после АТП. Имеется связьмежду ХДТ и уровнем холестерина в сроке 114 мес. (к=0,608, р=0,013; Kendall):чем выше уровень холестерина, тем выше риск развития ХДТ.
Таким образом,уровень холестерина является значимым предиктором исходов АТП, в основномдля РАТ в поздние сроки >12 мес. после АТП.Влияние уровня гемоглобина на результаты АТППроведен корреляционный анализ влияния уровня гемоглобина (Hb) нарезультаты АТП (данные анализа представлены в таблице 3.89).183Таблица 3.89Гемоглобина и статус пациента и РАТ в разные сроки после АТПСтатус пациента Статус РАТГемоглобин через 1 мес. после АТП Correlation Coefficient−,146**−,129*Гемоглобин через 6 мес.Гемоглобин через 9 мес.Гемоглобин через 12 мес.Гемоглобин через 18 мес.Sig. (2-tailed),009,021N219219,169**,139*Sig.
(2-tailed),008,030N168168,174*,199**Sig. (2-tailed),011,004N146146,168*,108Sig. (2-tailed),013,111N150150,202**,146*Sig. (2-tailed),005,041N135135Correlation CoefficientCorrelation CoefficientCorrelation CoefficientCorrelation CoefficientВыявлены значимые связи между статусом пациента и уровнем Hb в сроки 1,6, 9, 12, 18 мес. после операции. Коэффициент корреляции имеет отрицательноезначение в срок 1 мес. после АТП; то есть, чем ниже уровень Hb, тем больше рисксмерти пациентов после АТП.
В сроки 6-18 мес. после операции коэффициентыкорреляции имеют положительное значение, то есть, чем выше уровень Hb, темвыше риск смерти пациента после АТП.Выявлены статистически достоверные связи между статусом трансплантата иуровнем Hb в сроки 1, 6, 9, 18 мес. после операции. Коэффициент корреляцииимеетотрицательное значение в срок 1 мес. после АТП; то есть, чем ниже уровень Hb,тем больше риск потери трансплантатов после АТП. В сроки 6-18 мес. послеоперации коэффициенты корреляции имеют положительное значение, то есть, чемвыше уровень Hb, тем выше риск потери трансплантатов после АТП.184Обнаружены значимые связи между уровнем Hb в сроки 60 мес.
(к= − 0,195,р=0,042), 66 мес. (к= − 0,231, р=0,034), 72 мес. (к= − 0,224, р=0,038), 84 мес. (к= −0,256, р=0,033), 102 мес. (к= − 0,342, р=0,022), 108 мес. (к= − 0,502, р=0,001, Kendallкорреляции) после АТП и ХДТ: чем ниже уровень Hb, тем больше риск ХДТ.Влияние гемотрансфузий на результаты АТППациенты, которым понадобились гемотрансфузии после АТП, имелистатистически значимые меньшие показатели выживаемости пациентов и РАТ(р<0,001 — для пациентов и РАТ; Wilcoxon-Gehan statistic); таблицы 3.90, 3.91 ирисунки 3.68, 3.69.Таблица 3.90Показатели выживаемости пациентов в зависимости от необходимостигемотрансфузий после АТППоказателивыживаемостипациентов в разные сроки послеАТП, %Гемотрансфузии 6123660120после АТПмес.
мес. мес. мес. мес.ПотребовалисьНепотребовалисьКконцусроканаблюдения% (мес.)СВВ (мес.)989898989888 (180)+180,00817771594943 (276)105,52185Рис. 3.68. Сравнение кривых выживаемости пациентов в зависимостигемотрансфузий после трансплантации почкиПояснения: 0 — кривая выживаемости пациентов, которым не потребовалисьгемотрансфузии после АТП (сплошная линия), 1 — кривая выживаемостипациентов, которым потребовались гемотрансфузии после АТП (пунктирнаялиния).Таблица 3.91Показатели выживаемости РАТ в зависимости от потребности вгемотрансфузиях после АТППоказатели выживаемости РАТпациентов в разные сроки послеКконцуАТП, %срокаГемотрансфузии 6123660120 наблюденияпосле АТПмес.
мес. мес. мес. мес. % (мес.)СВВ, мес.Непотребовались989897978876(180)+180,00Потребовались736963473619 (264)62,11186Рис. 3.91. Сравнение кривых выживаемости пациентов в зависимости отнеобходимости проведения гемотрансфузий после трансплантации почкиПояснения: 0 — кривая выживаемости пациентов, которым не потребовалисьгемотрансфузии после АТП (сплошная линия),1 — кривая выживаемостипациентов, которым потребовались гемотрансфузии после АТП (пунктирнаялиния).Инфекции после АТП; влияние на исходыИнфекции были основной причиной смерти пациентов после АТП в данномкогортном исследовании. Поэтому вполне объяснима связь между статусомпациента (к=0,687, р<0,001, Kendall) и трансплантата (к=0,491, р<0,001, Kendall) ифактом перенесения какой-либо инфекции после операции АТП.Фатальные инфекции.
Всего фатальных инфекций (ФИ) наблюдалось 29случаев (27%). Структура их была следующей: 1) пневмонии — 15 случаев(51,72%), 2) сепсис — 9 случаев (31,03%), 3) туберкулез — 4 случая (13,79%), 4) —абсцесс легких 1 случай (3,45%). Были выявлены статистически значимые связимежду ФИ и следующими факторами (таблица 5 в Приложении):1871) креатинин через 9 месяцев после АТП: чем выше Кр после АТП, тем выше рискФИ;2) возможность мониторирования концентрации ЦсА: отсутствие возможностимониторирования концентрации ЦсА увеличивает риск ФИ;3) концентрация ЦсА (С2-уровень) в сроки 1 и 3 мес. после АТП: чем вышеконцентрация ЦсА (С2-уровень), тем выше риск ФИ;4) начальная доза ЦсА: чем выше начальная доза, тем выше риск ФИ;5) уровень протеинурии через 30 мес. после АТП: чем выше уровень протеинурии,тем выше риск ФИ;6) тип забора донорских органов: с моноорганным забором связан больший рискразвития ФИ;7) длительность перфузии донорского органа: чем меньше продолжительностьперфузии, тем больше риск ФИ;8) появление IgM-антител к ЦМВ в срок 42 мес.
после АТП: появление IgMантитела к ЦМВ связано с повышенным риском развития ФИ;9) появление IgG-антител к ЦМВ в срок 1 мес. после АТП: нарастание титра IgGантител к ЦМВ связано с повышенным риском развития ФИ;10) появление ВПГ-виремии в сроки 3 и 6 месяцев после АТП: ВПГ-виремияповышает риск ФИ;11) наличие IgG-антител к ВПГ в срок 6 мес. после АТП: нарастание титра IgGантител к ВПГ увеличивает риск ФИ;12) появление IgМ-антител к ВПГ в сроке 42 мес. после АТП: нарастание титраIgМ-антител повышает риск развития ФИ;13) профилактическая противовирусная терапия: проведение профилактическойпротивовирусной терапии снижает риск ФИ;14) срок диагностирования ХДТ: чем раньше развивается ХДТ, тем больше рискразвития ФИ.Цитомегаловирусная инфекция.1).
ЦМВ-виремия — влияние на статус пациента и РАТ.188Обнаружены связи между статусом пациента и ЦМВ-виремией в сроки: 30мес. (k=0,436, р=0,001) и 36 мес. (k=0,303, р=0,012, Kendall) после АТП: чем вышетитр ПЦР, тем выше риск для жизни пациента. Выявлены также достоверные связимежду статусом РАТ и положительным титром ЦМВ в сроки 3 мес. (k=0,271,р<0,006), 30 мес.
(k=0,594, р<0,001), 60 мес. (k=0,388, р=0,006, Kendall) после АТП:чем выше титр ПЦР, тем выше риск потери РАТ. Показано статистическидостоверное различие в выживаемости пациентов и РАТ между пациентами, укоторых не определялась ЦМВ-виремия в срок 3 месяца после АТП и у тех, укоторых определялась ЦМВ-виремия в титре ≥ 10² (р=0,045 для пациентов, р=0,008для РАТ; Wilcoxon-Gehan statistic). Показатели выживаемости пациентов и РАТ икривые выживаемости представлены в табл. 3.92, 3.93 и на рис.
3.70, 3.71.Таблица 3.92Показатели выживаемости пациентов в зависимости от ЦМВ-виремиив сроке 3мес. после АТППоказателивыживаемостипациентов в разные сроки послеКконцуАТП, %срока6123660120наблюденияЦМВ-виремиямес. мес. мес. мес. мес. % (мес.)СВВ, мес.Пациенты безЦМВ-виремии999996928383(162)+162,00ПациентысЦМВ-виремией≥ 10²848479797979 (120)+120,00189Рис. 3.70.
Сравнение кривых выживаемости пациентов в зависимости отналичия ЦМВ-виремии в сроке 3 мес. после АТППояснения: 0 — кривая выживаемости пациентов без ЦМВ-виремии (сплошнаялиния), 1 — кривая выживаемости пациентов с ЦМВ-виремией (пунктирнаялиния).Таблица 3.93Показатели выживаемости РАТ в зависимости от ЦМВ-виремиив сроке 3 мес.после АТПЦМВ-виремияПоказатели выживаемости РАТпациентов в разные сроки послеКконцуАТП, %срока6123660120наблюдениямес. мес.
мес. мес. мес. % (мес.)СВВ, мес.Пациенты безЦМВ-виремии999995876464(162)+162,00ПациентысЦМВ-виремией≥ 10²848479685151 (120)+120,00190Рис. 3.71. Сравнение кривых выживаемости РАТ пациентов в зависимости отналичия ЦМВ-виремии в сроке 3 мес. после АТППояснения: 0 — кривая выживаемости РАТ пациентов без ЦМВ-виремии(сплошная линия), 1 — кривая выживаемости РАТ пациентов с ЦМВ-виремией(пунктирная линия).2). Серологические маркеры ЦМВ — связь с исходами АТП.Выявлены достоверные связи статуса пациента и IgM-антителами к ЦМВ всроки 42, 48 и 54 мес. после АТП.
Также были выявлены достоверные связи статусаРАТ и IgM к ЦМВ в сроки 48 и 54 мес. Коэффициенты корреляции во всех случаяхположительные, следовательно, появление IgM-антител к ЦМВ в данные срокипосле АТП ассоциируется с повышенным риском для жизни пациентов и дляпотери РАТ. Данные корреляционного анализа представлены в таблице 3.94.191Таблица 3.94Корреляции (Kendall) между статусом пациентов и трансплантатов и IgMантителами к цитомегаловирусу в разные сроки после АТПСтатуспациентаIgM к ЦМВ в срок 42 мес. Correlation Coefficientпосле АТПSig.
(2-tailed)NIgM к ЦМВ в срок 48 мес. Correlation Coefficientпосле АТПSig. (2-tailed)NIgM к ЦМВ в срок 54 мес. Correlation Coefficientпосле АТПSig. (2-tailed)NСтатусРАТ,327*,154,023,2844949,327*,288*,022,0445050−,101,438*,602,0232828Корреляционный анализ не выявил достоверных связей между статусомпациента и трансплантата и обнаружением IgG-антител к ЦМВ во все срокинаблюдения после АТП.3). ЦМВ, хроническая дисфункция трансплантата и кризы отторжениятрансплантатаПроведен корреляционный между ЦМВ (ЦМВ-виремия, антитела к ЦМВ) иразвитием ХДТ и КОТ (данные корреляционного анализа представлены в таблице6 в Приложении).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
