Диссертация (1139673), страница 27
Текст из файла (страница 27)
Показатели выживаемости пациентови РАТ и кривые выживаемости представлены в таблицах 3.105, 3.106 и на рисунках3.80, 3.81.Таблица 3.105Показатели выживаемости пациентов в зависимости от комплаентностиКомплаентностьпациентовПоказателивыживаемостипациентов в разные сроки послеКконцуАТП, %срока6123660120 наблюдениямес. мес. мес. мес. мес. %, (мес.)СВВ, мес.Комплаентныепациенты959592918665 (276)+276,00Некомплаентныепациенты847973634844 (246)109,31208Рис. 3.80.
Сравнение кривых выживаемости пациентов в зависимости откомплаентности.Пояснения: сплошная линия — кривая выживаемости комплаентных пациентов,пунктирная линия — кривая выживаемости некомплаентных пациентов.Таблица 3.106Показатели выживаемости РАТ пациентов в зависимости от комплаентностиКомплаентностьпациентовПоказатели выживаемости РАТпациентов в разные сроки послеКконцуАТП, %срока6123660120наблюдениямес. мес.
мес. мес. мес. % (мес.)СВВ, мес.Комплаентныепациенты939288857641 (264)235,14Некомплаентныепациенты797666442615 (204)59,27209Рис. 3.81 Сравнение кривых выживаемости РАТ пациентов в зависимости откомплаентности.Пояснения: сплошная линия — кривая выживаемости РАТ комплаентныхпациентов, пунктирная линия — кривая выживаемости РАТ некомплаентныхпациентов.Корреляционный анализ (таблица 3.107) выявил статистически достоверныесвязи комплаентности и статуса пациентов и трансплантатов, ХДТ, кризамиотторжения. Чем ниже комплаентность пациентов, тем выше риск смертипациентов, потери РАТ, развития ХДТ и кризов отторжения. Выявленыдостоверные связи между комплаентностью и фактом курения.
Чем ниже степенькомплаентности, тем выше вероятность курения пациента. Также выявленадостоверна связь комплаентности и факта трудовой деятельности пациента послеАТП. Чем выше комплаентность пациента, тем выше вероятность благоприятнойтрудовой реабилитации пациента с трансплантированной почкой.210Таблица 3.107Коэффициенты корреляции между комплаентностью и иными факторамиКомплайнсСтатус пациентаKendall CorrelationSig. (2-tailed),000N247Статус трансплантата Kendall CorrelationХДТКОТКОТ (число)−,435**Sig. (2-tailed),000N247Труд после АТП (факт) Kendall CorrelationКурение после АТП−,348**,392**Sig. (2-tailed),000N214Kendall Correlation−,324**Sig.
(2-tailed),000N194Kendall Correlation−,277**Sig. (2-tailed),000N224Kendall Correlation−,195**Sig. (2-tailed),003N222Kendall Correlation−,198**Sig. (2-tailed),003N219211Таким образом, комплаентность пациентов является значимым предикторомрезультатов АТП.ЗаключениеИмеется целый ряд пострансплантационных факторов, влияющих нарезультаты АТП.
В числе наиболее значимых из них: срок нормализации кратининасыворотки крови после АТП, необходимость проведения гемодиализа впослеоперационном периоде (то есть отсроченная функция трансплантата),протоколИМСТ,развитиеКОТ,ХДТ,проведениепрофилактическойпротивовирусной терапии, возможность систематического мониторированияконцентрации ЦсА, уровни показателей в крови: Кр сыворотки, альбумин,гемоглобин, холестерин, АЛТ; протеинурии, а также артериальная гипертензия,комплаентность пациентов, курение и достаточная трудовая реабилитация и ряддругих.
Все они имеют вносят вклад в исходы АТП и требуют как тщательногомониторирования, так и коррекции при отклонении от нормальных уровней сцелью улучшения результатов АТП.3.6. Прогнозирование результатов АТП раннего посттрансплантационногопериода3.6.1. Прогнозирование результатов АТП по данным к концу 1 месяца послеоперации3.6.1.1. Прогнозирование результатов АТП для жизни пациентаПрогнозирование с использованием логистической регрессииВо все прогностические модели для срока 1 месяц после АТП были включеныследующие предикторы: возраст, пол, индекс коморбидности, ГЛЖ до операции,тип ИМСТ, тип донора, число АТП, курение до и после операции, тип заборадонорских органов, метод иммунологического подбора, отношение суммсывороточных чисел донора и реципиента, показатели ЛЦТА и кросс-матч, срокнормализации Кр, число сеансов ГД после АТП, уровень Hb, альбумина, АЛТ,холестерина до АТП и через 1 мес.
после АТП, уровень Кр сыворотки крови,протеинурии, АГ через 1 мес. после АТП, КОТ в течение 1 мес. после АТП, ППВТ.212Метод анализа — Forward Stepwise (Likelihood Ratio). Данные по моделипредставлены в таблице 3.108.Таблица 3.108Прогноз для жизни пациента к концу 1 месяца после АТП; коэффициентыуравнения логистической регрессииПредикторыBКурение после АТППрофилактическая противовируснаятерапияS.E.
Sig. Exp(B)Курит0Не курит−3,093 ,956 ,001 ,045Проводилась0Не проводилась 2,372 ,870 ,006 10,720АГ через 1 мес. после АТП, степень коррекции в баллах(от 0 до 3)1,401 ,578 ,015 4,058Гемоглобин до АТП, г/л−,076 ,031 ,016 ,927Данная модель выделяет 4 предиктора исхода для статуса пациента:— курение после АТП — предиктор неблагоприятного прогноза;— профилактическая противовирусная терапия — отсутствие данной терапииявляется фактором риска для жизни пациента;— артериальная гипертензия через 1 мес. после операции — чем выше уровеньАД, тем больше риск для жизни пациента;— гемоглобин до АТП; чем ниже уровень, тем больше риск для жизнипациента.Формула расчета вероятности смерти пациента через 1 месяц после АТП:z = − 3,093*[0 — курение , 1 — некурение] + 2,372*[1 — противовируснаятерапияпроводилась,0—непроводилась]+1,401*Уровень_АГ−0,076*Уровень_гемоглобина,P(смерти) = exp(z)/ (1 + exp(z)). (формула 3.10),где z— вспомогательная расчетная характеристика; чем выше z, тем вышевероятность смерти, при z = 0 вероятность смерти равна 50%,P(смерти) — вероятность смерти.213Модель дает высокий процент правильных предсказаний благоприятногоисхода для жизни реципиента (93,7%), менее точно прогнозируя неблагоприятныйисход (65%).
Общая предсказательная точность модели составила 86,7%.Статистика Hosmer-Lemeshow (Chi-square=7,525, р=0,481) показывает, чтоданная модель хорошо согласуется с наблюдаемыми событиями.Прогнозирование с использованиме Кокс-регрессии.Примененный метод анализа — Forward Stepwise (Likelihood Ratio). Данныепо модели представлены в таблице 3.109.Таблица 3.109Коэффициенты уравнения Кокс-регрессии; прогнозирование результатов АТП дляжизни пациента через 1 месяц после АТППредикторыКурение после АТПBКуритНе куритSE Sig.Exp(B)0−2,806Отношения сумм сывороточных чисел донора и,169реципиента,731 ,000 ,060,052 ,001 1,184АГ через 1 мес., степень коррекции в баллах (от 0 до 3) 1,497 ,439 ,001 4,466Гемоглобин до АТП−,080 ,023 ,000 ,923Альбумин до АТП−,178 ,077 ,020 ,837АЛТ через 1 мес.,012ГЛЖ до АТПЕсть1,835Нет0,004 ,004 1,012,616 ,003 6,264Регрессионная модель Кокса выделила 7 независимых предикторов исхода дляпациента в зависимости от факторов, связанных с ранним послеоперационнымпериодом:— курение после АТП — предиктор неблагоприятного прогноза для жизнипациента в раннем послеоперационном периоде;214— отношение сумм сывороточных чисел донора и реципиента — чем вышезначение данного показателя, тем выше риск для жизни пациента;— артериальная гипертензия через 1 мес.
после АТП — чем выше уровень АД,тем хуже прогноз для жизни пациента;— уровень гемоглобина до АТП — чем ниже уровень гемоглобина до АТП,тем выше риск для жизни пациента;— уровень альбумина сыворотки до АТП — чем ниже уровень, тем хужепрогноз для жизни пациента;— АЛТ через 1мес. после АТП — чем выше уровень, тем хуже прогноз дляжизни пациента;— ГЛЖ до АТП — наличие ГЛЖ является факторам риска для жизни пациентав раннем посттрансплантационном периоде.3.6.1.2. Прогнозирование исходов АТП для трансплантатаПрогнозирование с помощью логистической регрессииВ модель включены те же предикторы, что и в предыдущих моделях.
Данныепо модели представлены в таблице 3.110.Таблица 3.110Коэффициенты уравнения логистической регрессии; прогноз для трансплантатачерез 1 месяц после операцииПредикторыКурение после АТПТип забора почкиBКурит0Не курит−2,581Моноорганный3,391ПолиорганныйГемогобин до АТПS.E.Sig.Exp(B),787,001,0761,234,00629,691,023,001,9290−,074Данная модель выделяет три значимых предикторов исхода статуса длятрансплантата:215— курение после АТП является предиктором потери РАТ в раннемпослеоперационном периоде;— тип забора донорского органа — с моноорганным забором почек связанповышенный риск потери РАТ,— гемоглобин пациента до операции — чем ниже уровень гемоглобина доАТП, тем выше риск потери трансплантата.Формула вероятности потери РАТ через 1 месяц после АТП:z = − 2,581*[0 — курение, 1 — некурение] + 3,391*[1 — моноорганный забор,0 — полиорганный забор]− 0,074*Уровень_гемоглобина,P(потери РАТ) = exp(z)/ (1 + exp(z)).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
