Диссертация (1139673), страница 23
Текст из файла (страница 23)
3.61. Сравнение кривых выживаемости РАТ пациентов в зависимости от сроканормализации креатинина.Пояснения: 0 — креатинин не нормализовался после АТП,1 — кретинин нормализовалсяв срок менее 10 дней после АТП,2 — креатинин нормализовался в течение 11-30 днейпосле АТП,3 — креатинин нормализовался в течение более 30 дней после АТП.173Средний срок нормализации Кр у женщин — 9,31±0,86 день. Средний срокнормализации Кр у мужчин — 11,53±0,72 день. Женщины имели нормальныйуровень Кр сыворотки достоверно раньше, чем мужчины (p = 0,038; MannWhytney).Отсроченная функция трансплантатаКак указано в главе «Материалы и методы» под отсроченной функциейтрансплантата (ОФТ) понимали необходимость проведения гемодиализа (ГД)после операции АТП. Продолжительность жизни пациентов, которые не нуждалисьв проведении ГД после АТП, достоверно не отличалась от выживаемостипациентов с ОФТ (р=0,070; Wilcoxon-Gehan statistic).
Продолжительностьфункционирования трансплантатов были достоверно выше при отсутствии ОФТ(р=0,012; Wilcoxon-Gehan statistic). Данные представлены в таблицах 3.83, 3.84 и нарисунках 3.62, 3.63.Таблица 3.83Показатели выживаемости реципиентов в зависимости от необходимостипроведения гемодиализа после АТППоказателивыживаемостипациентов в разные сроки послеАТП, %ГДАТПпосле 6мес.12мес.36мес.60мес.120мес.К концу сроканаблюдения% (мес.)СВВ, мес.ГДнепроводился898784807265 (312)312,00ГДпроводился817977726152 (276)276,00174Рис. 3.62. Сравнение кривых выживаемости пациентов в зависимости отнеобходимости проведения гемодиализа после трансплантации почкиПояснения: 0 — кривая выживаемости пациентов, которым не понадобился ГДпосле АТП (сплошная линия),1 — кривая выживаемости пациентов, которымпроводился ГД после АТП (пунктирная линия).Таблица 3.84Показатели выживаемости РАТ в зависимости от необходимости проведениягемодиализа после АТППоказатели выживаемости РАТ вразные сроки после АТП12мес.36мес.60мес.120мес.К концу сроканаблюдения % СВВ,(мес.)мес.ГД не проводился 868480726153(312)312,00ГД проводился7367604824 (252)116,13НеобходимостьГД после АТП6мес.73175Рис.
3.63. Сравнение кривых выживаемости РАТ в зависимости отнеобходимости проведения гемодиализа после трансплантации почки.Пояснения: 0 — кривая выживаемости РАТ пациентов, которым не понадобилсяГД после АТП (сплошная линия),1 — кривая выживаемости РАТ пациентов,которым проводился ГД после АТП (пунктирная линия).Между статусом пациента и числом процедур ГД статистически достовернойсвязи обнаружено не было (к=0,076, р=0,242; Kendall). Имеется достоверная связьмежду статусом РАТ и числом процедур ГД после АТП (к=0,146, р=0,023; Kendall):чем больше процедур ГД потребовалось после операции, тем хуже прогноз длятрансплантата.Влияние уровня креатинина сыворотки крови на результаты АТПВлияние уровня Кр на результаты АТП с 1 по 156 мес. было показано спомощьюкорреляционногоанализа(табл.1,приложение).Выявленыстатистически значимые связи между статусом пациента и Кр в сроке 1, 108, 120,132 мес.
после трансплантации: чем больше уровень Кр, тем больше риск дляжизни пациента. Выявлены статистически значимые связи между статусом РАТ иуровнем Кр в сроке 1, 36, 48, 60, 72, 84, 96, 108, 120, 132, 156 мес. после АТП: чембольше уровень Кр, тем больше риск потери РАТ.176Таким образом, в данном исследовании показатель Кр сыворотки кровиподтвердил свое значение как предиктор результатов АТП.Значение протеинурии для результатов АТПДля выявления роли протеинурии для результатов АТП также был примененкорреляционный анализ (табл. 2, приложение).
Обнаружены статистическидостоверные связи между статусом пациента и протеинурией в сроки 12, 24, 36, 48,60, 72, 108 мес. после АТП: чем больше уровень протеинурии, тем больше рискпотери пациентов после АТП. Показано также наличие статистически достоверныхсвязей между статусом трансплантата и протеинурией в сроки 6, 12, 24, 36, 48, 60,72, 108 мес.
после АТП: чем больше значение протеинурии, тем больше рискпотери РАТ.Таким образом, удалось показать значение протеинурии в качествепредиктора исходов АТП в широком временном диапазоне после операции.Хроническая дисфункция трансплантата и исходы аллотрансплантации почкиПациентов, потерявших функцию трансплантата вследствие ХДТ, на моментисследования было 79 человек (22,6%). Диагноз ХДТ был подтвержденморфологическим исследованием в 49 случаях.
Средний срок развития ХДТ —35,44±3,9 мес. Корреляционный анализ (таблица 7.15) показал наличиедостоверных связей между статусом пациента и трансплантата с ХДТ (k=0,185,р=0,02 для пациентов, k=0,399, р≤0,001 для РАТ; Kendall).Выживаемость пациентов и РАТ была статистически достоверно ниже приразвитии ХДТ (р=0,014 для пациентов; р<0,001 для РАТ; Wilcoxon-Gehan statistic).Данные показателей выживаемости пациентов и кривые выживаемости взависимости от развития ХДТ представлены в таблицах 3.85 и 3.86 и на рисунках3.64, 3.65.177Таблица 3.85Выживаемость пациентов в зависимости от наличия ХДТПоказателивыживаемостипациентов в разные сроки послеКконцуАТП, %срока6123660120наблюдениямес. мес.
мес. мес. мес. % (мес.)СВВ (мес.)ХДТПациенты безХДТ959493908866 (312)+312,00ПациентыХДТ9186827158 ( 276)+276,00с92Рис. 3.64 Сравнение кривых выживаемости пациентов в зависимости отразвития ХДТ.Пояснения: 0 — кривая выживаемости пациентов без ХДТ (сплошная линия),1 —кривая выживаемости пациентов с ХДТ (пунктирная линия).178Таблица 3.86Выживаемость РАТ пациентов в зависимости от наличия ХДТПоказатели выживаемости РАТпациентов в разные сроки послеКконцуАТП, %срока6123660120наблюдениямес. мес.
мес. мес. мес. % (мес.)СВВ (мес.)ХДТПациенты безХДТ949392898765(312)+312,00ПациентыХДТ8979664823 ( 252)120,00с90Рис. 3.65. Сравнение кривых выживаемости РАТ пациентов в зависимости отразвития ХДТ.Пояснения: 0 — кривая выживаемости РАТ пациентов без ХДТ (сплошная линия),1— кривая выживаемости РАТ пациентов с ХДТ (пунктирная линия).Выживаемость пациентов и РАТ была достоверно ниже также и при развитииХДТ (р=0,011 для пациентов; р<0,001 для РАТ; Wilcoxon-Gehan).179Влияние кризов отторжения трансплантата на результаты АТПВ исследуемой когорте пациентов КОТ были диагностированы у 135пациентов из 350 (38,57%). У 14 пациентов (10,37%) наблюдались повторныекризы.
При помощи биопсии было подтверждено 42 КОТ (31,1%).Корреляционный анализ не выявил взаимосвязей между фактом перенесения КОТ(к=0,088, р=0,136; Kendall), числом КОТ (к=0,086, р=0,142; Kendall) и жизньюпациентов. В то же время обнаружены значимые связи между фактом перенесенияКОТ (к=0,316, р<0,001; Kendall), числом КОТ (к=0,313, р<0,001; Kendall) истатусом трансплантата.Выживаемость пациентов и РАТ не отличалась статистически значимо взависимости от срока развития КОТ (р=0,218 — для пациентов, р=0,363 — длятрансплантатов; Wilcoxon-Gehan statistic).
Статистически достоверно также неразличалась выживаемость пациентов и РАТ в зависимости от того переносилипациенты единичные либо повторные кризы (р=0,555 — для пациентов, р=0,826 —для трансплантатов; Wilcoxon-Gehan statistic).С помощью метода выживаемости показано значение КОТ для выживаемостипациентов и РАТ. Выживаемость пациентов и трансплантатов была статистическизначимо выше при отсутствии КОТ (р=0,034 — для пациентов, р<0,001 — длятрансплантатов; Wilcoxon-Gehan statistic).
Показатели выживаемости пациентов иРАТ и кривые их выживаемости представлены в таблицах 3.87, 3.88 и на рисунках3.66, 3.67.Таблица 3.87Показатели выживаемости пациентов в зависимости от КОТПоказателивыживаемостипациентов в разные сроки после КконцуАТП, %срока6123660120наблюдениямес. мес.
мес. мес. мес. % (мес.)СВВ, мес.КОТПациенты безКОТ918988857854(312)+312,00ПациентыКОТ888681756767 (276)+276,00с180Рис. 3.66. Сравнение кривых выживаемости пациентов в зависимости от КОТПояснения: 0 — кривая выживаемости пациентов не переносивших КОТ (сплошнаялиния),1 — кривая выживаемости пациентов, переносивших КОТ (пунктирнаялиния).Таблица 3.88Показатели выживаемости РАТ пациентов в зависимости от КОТПоказатели выживаемости РАТпациентов в разные сроки послеКконцуАТП, %срока6123660120наблюдениямес.
мес. мес. мес. мес. % (мес.)СВВ, мес.КОТПациенты безКОТ898887857751 (312)+312,00ПациентыКОТ818069654124 (264)84,00с181Рис. 3.67. Сравнение кривых выживаемости РАТ в зависимости от КОТПояснения: 0 — кривая выживаемости РАТ пациентов, не переносивших КОТ(сплошная линия),1 — кривая выживаемости РАТ пациентов, переносивших КОТ(пунктирная линия).Имеется достоверная связь факта перенесения КОТ (к=0,453, р<0,001;Kendall), числа КОТ (к=0,426, р<0,001; Kendall) и развития ХДТ (к=0,455, р<0,001;Kendall). Таким образом, кризы отторжения трансплантата являются значимымипредикторами исходов АТП.Значение уровня альбумина для результатов АТПУстановлено наличие достоверных связей между статусом пациента иуровнем альбумина в сроки 1, 3, 6, 9, 12, 24, 36, 48, 60, 72, 84, 96, 108, 144 мес. послеАТП.
Все коэффициенты корреляции отрицательные: чем меньше значениеальбумина в данные сроки после АТП, тем больше риск смерти после АТП.Статистически достоверные связи были обнаружены также между уровнемальбумина и статусом РАТ в сроки 1, 3, 6, 9, 12, 24, 36, 48, 60, 84, 108 мес. послеАТП: чем больше уровень альбумина после АТП, тем лучше прогноз дляфункционирования РАТ. Данные анализа представлены в таблице 3, вПриложении. Обнаружены значимые связи между уровнем альбумина и развитием182ХДТ в сроки 3 мес.
(к= −0,194, р=0,029, Kendall), 9 мес. (к= −0,223, р=0,01, Kendall),54 мес. (к= −0,266, р=0,012, Kendall), 66 мес. (к= −0,259, р=0,031, Kendall), 90 мес.(к= — 0,297, р=0,043, Kendall), 108 мес. (к= −0,419, р=0,008, Kendall) после АТП:чем ниже уровень альбумина, тем выше риск развития ХДТ. Как показываетпроведенный анализ, альбумин является предиктором исходов АТП как для жизнипациентов, так и для РАТ и развития ХДТ.Влияние уровня АЛТ на исходы трансплантации почкиПоказано наличие статистически значимых связей между статусом пациента иуровнем АЛТ в сроки 1, 6, 12, 24, 36, 42, 48, 60 мес. после АТП (таблица 4 вПриложении): чем выше активность АЛТ, тем выше риск для жизни пациентапосле АТП.Обнаружены статистически достоверные корреляционные связи междустатусом трансплантата и значением АЛТ в сроки 1, 6, 12, 24, 36, 48, 60 и 156 мес.после АТП: чем выше значения АЛТ, тем выше был риск потери РАТ после АТП.Таким образом, уровень АЛТ является предиктором исходов АЛТ, как для жизнипациентов, так и для функционирования РАТ.Влияние уровня холестерина на результаты трансплантации почкиВыявлена статистически достоверная связь статуса пациента и уровняхолестерина в срок 36 мес.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
