Диссертация (1139673), страница 20
Текст из файла (страница 20)
Кривые выживаемости РАТ пациентов в зависимости от типазабора трупной почкиПояснения: кривая выживаемости РАТ пациентов при заборе моноорганном заборе— пунктирная линия, кривая выживаемости РАТ пациентов при мультиорганномзаборе — сплошная линия.Таким образом, тип забора почечных трансплантатов является значимымпредиктором исходов АТП. Для улучшения выживаемости пациентов итрансплантатов более предпочтительным является мультиорганный тип заборадонорского органа.3.4.1.13. Длительность перфузии донорской почкиДлительность перфузии донорской почки — показатель, непосредственносвязанный с типом забора донорского органа.
При мультиорганном заборедлительностьперфузиисущественнодольше,чемпримоноорганном.Длительность перфузии была известна в 201 случае. Средняя длительностьперфузии составила 24,18 ± 0,47 мин. (от 15,0 до 60,0 мин.), стандартноеотклонение — 6,76 мин. Корреляционный анализ показал наличие статистическизначимых связей между длительностью перфузии и статусом пациента и РАТ (к=— 0,170, р=0,016 — для пациентов и к= −0,250, р= <0,001 — для РАТ; Kendall):143чем дольше было время перфузии донорской почки, тем лучше прогноз для жизнипациента и статуса РАТ.Пациенты были разделены на две группы: 1 группа — длительность перфузиипочек донора была ≤ 30 мин.
(численность группы — 142 человека), 2 группа —длительность перфузии почек донора составила > 30 мин. (численность группы —59 человек). Показатели выживаемости пациентов статистически достоверно неотличались, хотя приблизились к достоверной разнице (р=0,065; WilcoxonGehanstatistic). Выживаемость РАТ в зависимости от длительности перфузииотличались статистически достоверно — лучше выживали трансплантаты сбольшим временем перфузии (р=0,013; Wilcoxon-Gehanstatistic); таблицы 3.59,3.60, рисунки 3.46, 3.47.Таблица 3.59Выживаемость пациентов в зависимости от длительности перфузии донорскойпочкиДлительностьперфузиидонорскойпочкиПоказателивыживаемостипациентов в разные сроки послеКконцуАТПсрока6123660120мес.
мес. мес. мес. мес. наблюдения% (мес.)СВВ (мес.)≤ 30 мин.838179766565 (144)+ 144,00> 30 мин.959393888888 (162)+162,00144Рис. 3.46 Кривые выживаемости пациентов в зависимости от длительностиперфузии донорской почкиПояснения: кривая выживаемости пациентов при длительности перфузии ≤ 30 мин.— сплошная линия, кривая выживаемости пациентов при длительности перфузии> 30 мин. — пунктирная линия.Таблица 3.60Выживаемость РАТ в зависимости от длительности перфузии донорской почкиДлительностьперфузиидонорскойпочкиПоказатели выживаемости РАТ вКконцуразные сроки после АТП (%)срока6123660120наблюдениямес. мес.
мес. мес. мес. % (мес.)СВВ (мес.)≤ 30 мин.787871655347 (144)128,91> 30 мин.908888838383 (162)+162,00145Рис. 3.47. Кривые выживаемости РАТ в зависимости от длительностиперфузии донорской почки.Пояснения: кривая выживаемости РАТ пациентов при длительности перфузии ≤ 30мин. — сплошная линия, кривая выживаемости РАТ пациентов при длительностиперфузии > 30 мин. — пунктирная линия.Корреляционный анализ выявил наличие статистически значимой связимежду длительностью перфузии донорской почки и развитием ХДТ (к= −0,93,р=0,029; Kendall): чем меньше длительность перфузии донорской почки, тембольше риск развития ХДТ.3.4.1.14.
Дисфункция печени у донораУровень АЛТ был известен у 164 трупных доноров. Из них повышенныйуровень АЛТ отмечался у 58 доноров (35,37%). О природе дисфункции печенисудить достаточно трудно. Известно, что ни у одного из доноров не определялсяположительный результат анализа на вирусный гепатит (при этом тестировалисьантитела к гепатиту С и HBsAg), что на 100% не может исключить наличиевирусного гепатита. Следует также учитывать то, что донор — человек,находящийся в терминальном состоянии, что в какой-то мере может объяснитьналичие печеночной недостаточности в ряде случаев. Кроме того, нельзя146исключить у части доноров наличия синдрома системного воспалительного ответас его ярким клиническим проявлением в виде полиорганной недостаточности.Обнаружены достоверные связи между уровнем АЛТ донора и статусомпациента и РАТ (к=0,137, р=0,032 — для пациентов и к=0,148, р= <0,02 — для РАТ;Kendall): чем выше уровень АЛТ донора, тем хуже прогноз для жизни пациента иРАТ.Выживаемость пациентов и РАТ была достоверно выше при нормальномуровне АЛТ доноров (р=0,003 — для пациентов, р=0,007 — для трансплантатов;Wilcoxon-Gehan statistic).
Показатели выживаемости и кривые выживаемостипациентов и РАТ представлены в таблицах 3.61, 3.62 и на рисунках 3.48, 3.49.Таблица 3.61Показатели выживаемости пациентов в зависимости от уровня АЛТ донораПоказателивыживаемостипациентов в разные сроки после КАТП (%)концусрокаУровень АЛТ 6123660120наблюдениядонорамес.мес.мес.мес.мес.% (мес.)СВВ (мес.)АЛТ ≤ 45 Е/л929191918765 (144)+ 144,00АЛТ > 45 Ел797775707070 (162)+ 162,00147Рис.
3.48. Кривые выживаемости пациентов в зависимости от уровня АЛТдонораПояснения: кривая выживаемости пациентов, у которых уровень АЛТ донора был≤ 45 г/л— сплошная линия, кривая выживаемости пациентов, у которых уровеньАЛТ донора был > 45 г/л — пунктирная линия.Таблица 3.6.2Показатели выживаемости РАТ пациентов в зависимости от уровня АЛТ донораПоказатели выживаемости РАТ вКконцуразные сроки после АТПсрокаУровень АЛТ 6123660120наблюдениядонорамес. мес. мес.
мес. мес. % (мес.)СВВ (мес.)АЛТ ≤ 45 Е/л908985816754 (144)+ 144,00АЛТ > 45 Е/л737368604646 (162)117,99148Рис. 3.49. Кривые выживаемости РАТ в зависимости от уровня АЛТ донораПояснения: кривая выживаемости РАТ пациентов, у которых уровень АЛТ донорабыл ≤ 45 г/л — сплошная линия, кривая выживаемости РАТ пациентов, у которыхуровень АЛТ донора был > 45 г/л — пунктирная линия.Таким образом, дисфункция печени донора является значимым предикторомисходов АТП.6.1.15. Время консервации трансплантатаСледует отметить, что, хотя время консервации трансплантата (времяхолодовой ишемии) при анализе исходов трансплантации традиционно относят кфакторам, связанным с донором, нам представляется, что это отдельнаясоставляющая всей цепочки событий, связанных с трансплантацией солидныхорганов.
Время консервации донорской почки связано не столько с донором,сколько с проблемами организации всей донорской и трансплантационной службы,способностьювкратчайшиесрокитрансплантироватьэксплантированные и сохранные донорские органы.успешно149Проведен анализ влияния времени консервации трансплантата на результатыАТП. Время консервации составило 19,80±0,54 час.
(от 8 до 36 час.), стандартноеотклонение — 5,34 часа, медиана — 19,8 часов. Корреляционный анализ показалналичие статистически достоверных связей между временем консервации истатусом пациента и РАТ (к=0,334, р=0,001 — для пациентов и к=0,339, р<0,001 —для РАТ; Kendall): чем продолжительнее время консервации трансплантатов, темхуже прогноз для жизни пациента и трансплантата после операции АТП.Выживаемость пациентов и РАТ статистически значимо зависели от времениконсервации трансплантата (р=0,023 — для пациентов и р=0,027 — длятрансплантатов; Wilcoxon-Gehan statistic). Пациенты были разделены на 3 группы:1 группа — время консервации составило до 12 час.
(численность группы — 12человек), 2 группа — время консервации составило от 12 до 24 часов (численностьгруппы — 47 человек), 3 группа — более 24 час. (численность группы — 15человек). Показатели выживаемости пациентов и трансплантатов, а также кривыевыживаемости, представлены в таблицах 3.63, 3.64 и на рисунках 3.50, 3.51.Таблица 3.63Выживаемость пациентов в зависимости от времени консервации трупной почкиВремяконсервациитрупнойпочкиПоказателивыживаемостипациентов в разные сроки послеКконцуАТП (%)срока6123660120наблюдениямес. мес. мес.
мес. мес. % (мес.)СВВ (мес.)≤ 12 часов100100100100100100 (162)162,00> 12 — ≤ 24час.918987797171 (222)222,00> 24 часов7971634444 (246)110,6679150Рис. 3.50. Кривые выживаемости пациентов в зависимости от времениконсервации донорской трупной почкиПояснения: кривая выживаемости пациентов с временем консервации донорскойтрупной почки составило ≤ 12 часов— сплошная линия, кривая выживаемостипациентов с временем консервации донорской почки 12 — 24 часов — мелкийпунктир, кривая выживаемости пациентов с временем консервации донорскойпочки> 24 часов — крупный пунктир.Таблица 3.64Показатели выживаемости РАТ пациентов в зависимости от времени консервациитрупной почкиВремяконсервациитрупнойпочкиПоказатели выживаемости РАТ вКконцуразные сроки после АТПсрока6123660120наблюдениямес. мес.
мес. мес. мес. % (мес.)СВВ (мес.)≤ 12 часов100100100906060 (126)126,00> 12 — ≤ 24час.878576696666 (222)222,00> 24 часов6760532819 (246)98,6367151Рис. 3.51 Кривые выживаемости РАТ в зависимости от времени консервациидонорской трупной почкиПояснения: кривая выживаемости РАТ пациентов, у которых время консервациидонорской почки составило ≤ 12 часов— сплошная линия, кривая выживаемостиРАТ пациентов, у которых время консервации донорской почки составилоот 12 до24 часов — мелкий пунктир, кривая выживаемости РАТ пациентов, у которыхвремя консервации донорской почки составило> 24 часов — крупный пунктир.Таким образом, время консервации является значимым предиктором, как длявыживаемости пациентов и ренальных трансплантатов.ЗаключениеМетодами однофакторного анализа были выявлены следующие предикторырезультатов АТП, связанные с донором почки:1)Для жизни реципиента: возраст донора, уровень в крови донора натрия, АЛТ, типзабора, длительность перфузии и консервации почки.2) Для трансплантата: уровень натрия в плазме крови (гипонатриемия), АЛТдонора,объемсуточногодиурезадонора,длительностьпребываниявреанимационном отделении, тип забора, длительность перфузии и консервациипочки, то есть те же факторы как и для жизни пациента за исключением возрастадонора.1523) Для отсроченной функции трансплантата: диагноз донора, уровень креатининасыворотки и рCО2 донора, применение вазопрессоров.4) Для развития ХДТ: уровень калия донора как показатель повреждениядонорского органа, длительность перфузии донорской почки.3.4.2.
Результаты многофакторного анализа3.4.2.1. Прогнозирование исхода АТП для жизни пациентаПрогнозирование с помощью логистической регрессииПри построении данной и последующих моделей были включены следующиепредикторы: возраст и пол донора, диагноз донора (ЧМТ или нарушение мозговогокровообращения),типзаборадонорскойпочки,длительностьперфузии,длительность гипотензии, длительность реанимации донора, систолическое идиастолическое АД, ЧСС донора, объем суточного диуреза донора, уровенькреатинина, Na, К, гемоглобина, АЛТ, протеинурии донора. Основные данныепостроенной модели представлены в таблице 3.65.Таблица 3.65Прогнозирование исхода АТП для жизни пациента по донор-ассоциированнымфакторам, коэффициенты уравненииялогистической регрессииПредиктор BS.E.
Sig. Exp(B)Na донора −,059 ,029 ,042 ,942Constant7,159 4,258 ,093 1285,020Модель выявила один предиктор летального исхода для пациента — натрийплазмы крови донора. Чем тяжелее гипонатриемия, тем больше риск смертипациента после АТП. Формула для расчета вероятности смерти пациента пофакторам, связанным с донором с использованием логистисческой регрессии:y = 7,159 − 0,059 * Na_ДонораP (смерть пациента) = exp(y) / (1 + exp(y)) (формула 3.7)153Псевдо R2 статистика (NagelkerkeRSquare) = 0,69%.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
